Тема : Порушення свідомості та самосвідомості

Стан свідомості при стомленості, під час сну та сновидінь, афективне звуження свідомості. Синдроми пригнічення свідомості: непритомність, обнубіляція, сомнолетність, оглушення, сопор, кома. Синдроми потьмарення свідомості: астенічної сплутаності, деліріозний, онейроїдний, аментивний, синдром сутінкового стану свідомості. Синдроми дереалізації та деперсоналізації. Вікові особливості порушення свідомості та самосвідомості. Особливості догляду, спостереження, транспортування хворих із порушенням свідомості. Методи визначення стану свідомості та його порушень

Мета заняття.

Загальна: На основі знання понять про вищу нервову дiяльність, даних об'єктивного і суб'єктивного анамнезу,неврологічного і психіатричного статусу, уміти визначити синдромологічну структуру порушеної свідомості, уміти визна-

чити тенденції до здійснення соціально-небезпечних дій в станi порушеної свідомості.

Конкретна: Студент повинен навчитися збирати об'єктивний і суб'єктивний анамнез у хворого, знати критерії ясноі свідомості і критерії порушеної свідомості; на основі дифеpенцiально-діагностичних ознак уміти оцінити стан на рiвнi синдрому; уміти виявити тенденції хворих до здійснення

соціально-небезпечних дій в станi порушеної свідомості.

3. Завдання по перевірці первинного рівня знань: На основі знання основних фізіологічних механізмів вищої нервової дiяльностi (кафедри нормальної та патологічної фiзiологiї) студент повинен знати, що є фізіологічною основою свідомості, дати характеристику умовнорефлекторної дiяльностi, мати уявлення про нейротрансмітерні системи мозку.

Основнi питання, які вивчаються на практичному занятті:

1. Ознаки ясної та порушеної свідомості.

2. Оглушеність.

3. Сопор.

4. Кома.

5. Деліріозне порушення свідомості, клініко-нозологічні характеристики.

6. Онейроідний розлад свідомості.

7. Аменція, нозологічна приналежність.

8. Сутінкове порушення свідомості, його види.

9. Судово-психіатрична експертиза хворих, які здійснили суспільно-небезпечні дії при порушеній свідомості.

Основний рівень знань і умінь:

- зібрати анамнез;

- уміти користуватись латинською термінологією;

- використання основ знань про вищу нервову дiяльність.

Студент повинен:

- уміти діагностувати у хворого наявність порушеної свідомості;

- уміти надати першу допомогу, призначити лікування;

- прийняти заходи по попередженню суспільно-небезпечнихдій хворого;

- застосовувати принципи деонтологiї при обстеженні хворого.

Контрольні питання.

1. Основнi форми і синдроми розладiв свідомості, їх клінічні критерії.

2. Клінічна характеристика і розпізнання непродуктивних форм розладiв свідомості, їх патогенетичні причини.

3. Клінічна характеристика і розпізнавання продуктивних типiв розладiв свідомості, їх патогенетичні причини.

4. Диференційна дiагностика синдромів порушеної свідомості.

5. Особливостi поведінки хворих з потьмареною свідомістю.

6. Догляд за хворими з розладами свідомості.

7.2. Еталонні задачi:

7.2.1. У хворого Н., 42 років, пiсля тривалого зловживання алкоголем порушився сон, з'явилась тривога, неспокій, безпричинний страх. Через п`ять днів, ввечері, як тільки

хворий закривав очі, він бачив мух, пауків, які повзали по ньому і кусали. З жахом він відкривав очі, оглядав себе, але все щезало. Наступної ночі страх посилився, хворий бачив в кімнаті котів, які якось дивно вигинали спини, протяжно нявкали і кидались на нього ззаду. Намагався відігнати їх, був збуджений, бігав по кімнаті, ховався. Заспокоївся лише вранці, коли "загнав всiх котів в холодильник". Вранці ніби заснув, але раптом прокинувся і побачив, що біля ліжка стоїть його бувша жінка з ножем в руках. Відчував, як вона ножем перерізала йому горло. "Затиснув рану рукою, почував

як крізь пальці л'ється тепла, липка кров. Вона капала на сорочку, на підлогу". Якось добрався до двері, просив сусідів терміново викликати "швидку допомогу", говорив, що

бувша жінка перерізала йому горло і він може померти. Був стаціонований в психіатричну лікарню. В приймальному покої вимагав, щоб йому зашили рану, зробили перев'язку. Пiсля ін'єкції аміназіну швидко заспокоївся, заснув. На ранок слідуючого дня з подивом довідався, що він не в хірургічному вiддiленнi. Ніяк не міг зрозуміти, чому у нього на шиї нема пов'язки. Потім вирішив, що він кілька днів був в непритомному станi і "рана за це час заросла". Але не побачивши навіть рубця на шиї і почувши пояснення лiкаря, що йому все просто здавалось, не міг в це повірити, так виразно він відчував бiль, бачив кров, рукою відчував розріз на шиї.

Поставити синдромологічний діагноз, вказати можливу причину розвитку стану.

Відповідь: У хворого развилось деліріозне порушення свідомості внаслідок тривалого зловживання алкоголем. Різновид делірію - алкогольний.