Изменения проявляются в постишемический период после реваскуляризации ранее ишемизированных тканей. В период ишемии в ишемизированном участке накапливается большое количество биологически активных веществ (продуктов распада ткани, кининов, простагландинов, продуктов перекисного окисления липидов), которые увеличивают проницаемость обменных сосудов, расширяют резистивные сосуды, открываются пре- и посткапиллярные сфинктры, что приводит к резкому отеку раннее ишемизированного участка, развитию болевого синдрома, развитию постишемического шока.
ТРОМБОЗ
Тромбоз - прижизненное внутрисосудистое свертывание крови, приводящее к образованию конгломератов, состоящих из фибриновых сгустков и форменных элементов крови.
Тромбоз — защитный физиологический ответ тканей на повреждение. Если процесс тромбоза избыточен или недостаточен — он становится источником тяжелой патологии
Тромбоз это работа всей системы гемостаза и антигемостаза (совокупность механизмов, обеспечивающих остановку кровотечения). Основная цель системы гемостаза — остановка кровотечения и восстановление целостности сосудистой стенки.
Выделяют три основных звена гемостаза:
1. Сосудистое звено осуществляет спазм поврежденного сосуда и активирует процессы тромбообразования и свёртывания.
2. Клеточное (тромбоцитарно-лейкоцитарное) звено, его основная задача которого — формирование белого тромба
3. Фибриновое звено — активация системы свертывания крови, формирование красного тромба.
Все три звена гемостаза запускаются одновременно в момент повреждения сосуда.
В патогенезе тромбоза Р. Вирхов выделял 3 фактора ("триада Вирхова"):
1. повреждение сосудистой стенки;
2. замедление кровотока;
3. повышение свертываемости крови.
Первый фактор рассматривают как производящую причину, второй и третий - как предрасполагающие.
Повреждение сосудистой стенки:
а) способствует активации XII фактора и тромбоцитов (обнаженный коллаген, ферменты протеолиза, тромбоксаны, АДФ и др. БАВ);
б) выключает антисвертывающую функцию эндотелиоцитов (поврежденные эндотелиоциты перестают выделять простациклины);
в) сопровождается местным спазмом сосудов и нарушениями кровотока (турбулентностями, завихрениями).
Замедление кровотока способствует тромбообразованию.
Замедление кровотока способствует повышению концентрации БАВ и активированных факторов свертывания крови, позволяет достичь критических концентраций, необходимых для свертывания крови.
Последствия тромбоза
Положительные:
а) тромб механически укрепляет неполноценную, патологически истонченную стенку сосуда, например, при аневризмах.
б) тромб, временно, способствует прекращению кровотечения (при повреждении сосудов крупного калибра, при повышении давления в результате улучшения состояния больного, тромб, может быть "вытолкнут" и кровотечение может возобновиться)
Отрицательные:
а) венозная, застойная гиперемия при перекрытии тромбом венозного сосуда;
б) ишемия при тромбозе артерии.
Профилактика и лечение тромбозов включает мероприятия направленные на предупреждение повреждения сосудистой стенки и повышение антикоагуляционных свойств крови.
При наличии тромба проводится антикоагуляционная и фибринолитическая терапия.
ЭМБОЛИЯ
Эмболия – перенесение стоком крови и закупорка сосудов инородными телами. Эти тела называются эмболами.
По происхождению эмболы могут быть:
- экзогенными (пузырьки воздуха, личинки гельминтов, микробы, различные другие инородные частицы и т.д.);
- эндогенными (тромбы, жировые клетки, клетки паренхиматозных органов и т.д.).
Эмболии делятся на:
1. Эндогенные:
- Жировая эмболия – закупорка сосудов эндогенными липопротеидными частицами
- Тканевая эмболия – закупорка сосудов амниотической жидкостью, клетками опухоли, жировой тканью
- Газовая эмболия – закупорка эндогенными пузырьками азота при резком понижении их растворимости в крови, например при кессонной и высотной болезни.
- Тромбоэмболия - закупорка сосуда оторвавшимися тромбами или их частицами
- Опухолевая эмболия – закупорка небольшими фрагментами распадающейся опухолевой ткани.
2. Экзогенные
- Микробная и паразитарная эмболия – наблюдается при сепсисе, паразитарных инвазиях, бактериемии.
- Воздушная эмболия – закупорка сосудов пузырьками атмосферного воздуха при ранении легкого и развитии пневмоторакса, искусственном кровообращении, ранении крупных вен
- Эмболия инородными телами – закупорка сосудов инородными телами при ранениях и при медицинских инвазивных манипуляциях.