2017-11-01
228
Перед применением специальных методов диагностики НМ необходимо оценить состояние органов и систем, которые чаше всего связаны с нарушением мочевыведения — нервной системы и функций толстой кишки.
Общие клинические данные нарушений функций мочевого пузыря позволяют выделить 3 группы дисфункций: накопления мочи, опорожнения мочевого пузыря и накопления и опорожнения мочевого пузыря (смешанное НМ).
Нарушение накопления мочи происходит вследствие либо нестабильности детрузора, либо слабости мышц тазового дна. Перед установлением такого диагноза необходимо исключить другие причины, такие как инфекции, камни или опухоли мочевых путей. В основе нарушения накопления мочи может быть стрессовое НМ. При этом подтекание мочи происходит при кашле, чиханье, смехе и поднятии тяжестей. Стрессовое НМ типично для пожилых женщин вследствие гипермобильности проксимального отдела уретры и уретропузырного сегмента.
Нарушение опорожнения мочевого пузыря приводят к увеличению объема остаточной мочи и опасности ее инфицирования. Причинами нарушения опорожнения мочевого пузыря могут быть травма или заболевание спинного мозга, диабетическая нейропатия, спинная сухотка, декомпенсация функций мочевого пузыря на почве его хронического растяжения с развитием НМ в результате его переполнения.
|
|
|
Нарушение наполнения и опорожнения мочевого пузыря приводят к смешанному НМ. Оно сопровождается нестабильностью детрузора в сочетании с отсутствием расслабления наружного сфинктера и неспособности к опорожнению мочевого пузыря в начальной стадии мочеиспускания. Без лечения эти процессы могут привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, гидронефрозу, пиелонефриту и почечной недостаточности. У пациенток со стриктурой уретры нередко развивается нестабильность детрузора с нарушением удержания мочи.
При сборе анамнеза необходимо получить данные о причинах и патогенезе заболевания, о дневной активности, материальных возможностях пациентки. Перед назначением лечения НМ уделяют внимание инфекции, запорам, атрофиче-
