Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

корой головного мозга и его стволом через мозжечок и спинной мозг.

Таким образом, в процессе удержания мочи участвуют ко­ра головного мозга, спинной мозг, автономная нервная систе­ма, внутренний и наружный сфинктеры мочевого пузыря и мышцы тазового дна.

В результате заболевания или анатомического поврежде­ния при травме или эксперименте (у животных) происходит «отключение» функций симпатической (адренергической) нервной системы, что приводит к расслаблению мышечных волокон треугольной мышцы мочевого пузыря и внутреннего сфинктера и к нарушению ритма мочеиспускания. Через не­которое время функции внутреннего сфинктера могут восста­новиться.

При травме области крестца утрачивается контроль за мо­чеиспусканием в результате ослабления функций наружного сфинктера. Сначала мочевой пузырь реагирует на растяжение стенок мочой, но со временем он начинает опорожняться ав­томатически по «командам» местных нейромышечных меха­низмов. С этого времени мочеиспускание почти всегда не­полное, остаток мочи в мочевом пузыре составляет около 300 мл.

При заболевании или травме афферентных (центростре­мительных) сенсорных нервов ослабляются или прерываются импульсы от мочевого пузыря к спинному мозгу в результате повреждения его дорсальных пояснично-крестцовых кореш­ков. Нарастающего давления мочи в мочевом пузыре с растя­жением его стенок больные обычно не ощущают, сопротивле­ние сфинктера преодолевается и происходит автоматическое неконтролируемое мочеиспускание.

При травме или заболевании коры головного мозга, спин­ного мозга, его сдавлении, сирингомиелии, рассеянном скле­розе у больных сохраняется ощущение наполнения мочевого пузыря, но они не могут произвольно контролировать мочеи­спускание. Возникают трудности в инициации и прекраще­нии мочеиспускания.

Сразу после пересечения спинного мозга управляемое мо­чеиспускание полностью отсутствует, в переполненном моче­вом пузыре создаются условия для инфицирования мочи.

Моторная или сенсорная нестабильность детрузора возни­кает из-за отсутствия тормозного влияния сокращения моче­вого пузыря, что приводит к острому НМ. Нестабильность де­трузора свойственна для пациенток с деменцией, паркинсо­низмом, после инсульта или травмы спинного мозга, а также

Недержание мочи у женщин: клиника, диагностика, лечение 497

с местными урогенитальными нарушениями, в частности с циститом, камнями и опухолями мочевого пузыря.

Для обозначения нестабильности детрузора на почве нев­рологической патологии согласно International Continence Society применяют термин «гиперрефлекторный детрузор». В 1987 г. описана группа очень пожилых пациенток (77 лет и старше) с гиперрефлекторным мочевым пузырем и наруше­нием сократимости его стенок, хотя патоморфологического обоснования этого диагноза пока нет. В 1999 г. для общего на­звания обоих нарушений (нестабильности и гиперрефлексии детрузора) предложен термин «гиперактивный мочевой пу­зырь».