Лечение недержания мочи

Накоплено много данных о том, что простое соблюдение гигиены, диеты, питьевого режима, контроль за работой ки-

Недержание мочи у женщин: клиника, диагностика, лечение 501

шечника и упражнения для мышц тазового дна достаточно эффективны при НМ.

Лечение острого НМ включает в себя отмену лекарств, вы­зывающих обострение хронического процесса, лечение обыч­ных инфекций, запоров и устранение гиподинамии.

В настоящее время к общим методам лечения НМ относят поведенческую терапию, фармакологическое и хирургичес­кое лечение. В более сложных случаях прибегают к комбина­ции этих методов. Ниже представлены особенности лечения разных форм НМ.

Нестабильность детрузора. Основной целью лечения не­стабильности детрузора является увеличение вместимости мочевого пузыря блокадой или ослаблением его сокращений для удлинения промежутка времени между появлением ост­рого позыва и собственно мочеиспусканием. Наиболее эф­фективны поведенческая терапия (biofeedback), регулярные тренировки мочевого пузыря, а также тренировки других бы­товых привычек, включая физические упражнения, упражне­ния мышц тазового дна как с поведенческой терапией, так и без нее, электрическая стимуляция. Тренировки мочевого пузыря для лечения НМ при нестабильности детрузора ис­пользовал еще в 1948 году Кегель; была доказана эффектив­ность этой терапии.

Целью упражнений в режиме многократного повторения является укрепление контролируемых больными периурет-ральных и перивагинальных мышц у женщин. Пациентки тренируют сокращения указанных мышц и анального сфинк­тера для предупреждения непроизвольного мочеиспускания и дефекации при релаксированных абдоминальных, ягодич­ных мышцах и мышцах внутренней стороны бедра. Длитель­ность каждого сокращения мышц должна составлять 10 с рас­слаблением также в течение 10 с. Упражнения должны состо­ять из 10—30 сокращений, их выполняют 3 раза в сутки не ме­нее чем в течение 2—3 мес. Эти упражнения совместно с пове­денческой терапией позволили на 50—80% снизить число эпизодов НМ.

Имеются данные, что электростимуляция тазового дна может восстановить удержание мочи подавлением рефлексов сокращения мочевого пузыря, укреплением структур, под­держивающих уретру и шейку мочевого пузыря, обеспечени­ем отдыха и активного сокращения проксимального отдела уретры и улучшением васкуляризации тканей уретры и шей­ки мочевого пузыря. Электростимуляцию используют при ос­тром, стрессовом и смешанном типах НМ.

502 6. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Для медикаментозной терапии у пациенток с НМ на поч­ве нестабильности детрузора используют препараты антихо-линергического действия, способные расслаблять гладкие мышцы. Препаратами выбора для этого являются оксибути-нин (Дриптан), обладающий обоими этими свойствами, и еще более эффективный препарат толтеродин (Детрузитол) с эффективностью 50—75% при переносимости 70%. Опреде­ленной эффективностью обладают пропантелин и трицикли-ческие антидепрессанты — имипрамин и тримипрамин. Аль­тернативным препаратом для лечения нестабильности детру­зора является гидрохлорид дицикломина, оказывающий как антихолинергическое, так и релаксирующее действие на глад­кие мыщцы.

Стрессовое недержание мочи. Стрессовое НМ возникает при слабости мышц тазового дна и (или) недостаточности сфинктера уретры. Методом выбора при этом заболевании служит хирургическое вмешательство. Консервативное лече­ние заключается в применении фармакотерапии, вагиналь­ных конусов и электростимуляции. Выявлена эффективность электростимуляции в сочетании с поведенческой терапией или без нее. В качестве адъювантных методов лечения в спе­циально подобранных группах пациенток применяют ваги­нальные конусы или электростимуляцию.

Медицинские препараты менее эффективны, хотя их можно применять при истинном стрессовом НМ. Для этой цели в настоящее время используют фенилпропаноламин, агонист альфа-адренергетиков, у женщин без повышенного артериального давления и аритмий сердца. Для лечения этого вида НМ используют также орально премарин (0,625 мг) или эстрогены для вагинального введения либо в комбинации с агонистами альфа-адренергетиков. Эстрогены оказывают прямое влияние на слизистую оболочку уретры и периурет-ральные ткани, фенилпропаноламин увеличивает силу мышц через альфа-адренергическую стимуляцию. В отдельных слу­чаях применяют вагинальные конусы различной массы, ис­пользуя дважды в день по 15 мин. Эффективность такого ле­чения в течение 1 мес. достигает 70% при условии тщательно­го подбора больных. Этот метод лечения можно также приме­нять в домашних условиях. Результат лечения может про­явиться через несколько месяцев.

Хирургические вмешательства очень эффективны при тя­желых формах заболевания, при которых консервативное ле­чение безуспешно. Оно заключается в мобилизации, подня­тии и стабилизации пузырно-уретрального сегмента. Хирур-

Недержание мочи у женщин: клиника, диагностика, лечение 503

гическое вмешательство по поводу недостаточности сфинкте­ра состоит в размещении слинговой петли под пузырно-урет-ральным сегментом, имплантации искусственного сфинктера или инъекциях коллагена периуретрально. Эффективность хирургических методов лечения составляет 78—84%, ослож­нения встречаются приблизительно в 20% случаев.