Цинк-фосфатные цементы

ЛЕКЦИЯ: ПОСТОЯННАЯ ФИКСАЦИЯ НЕСЪЕМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ ЗУБНЫХ ПРТЕЗОВ.

 

Вопросы:

1. Классификация материалов для постоянной фиксации несъемных конструкций зубных протезов;

2. Форма культи зуба;

3.Методы инструментальной обработки твердых тканей зуба и внутренней поверхности коронок.

 

Эффективность ортопедического лечения больных в значительной степени определяется качественной фиксацией конструкций к опорным зубам.

По данным литературы частота неудовлетворительных результатов протезирования металлокерамическими протезами в первые 2-3 года составляет около 20%. По поводу расцементировки несъемных зубных протезов обращаются 2,2-20% пациентов, по поводу развития кариозного процесса под несъемными протезами 23-50 %.

На эффективность фиксации протезов оказывают влияние следующие факторы: свойства фиксирующего материала, форма культи, методы инструментальной и медикаментозной обработки твердых тканей зуба и внутренней поверхности коронок.

 

 

Классификация материалов для постоянной фиксации несъемных конструкций зубных протезов.

Согласно Международной классификации цементы подразделяются на 8 типов:

Цинк-фосфатный;

Силикатный;

Силико-фосфатный;

Бактерицидный;

Цинк-эвгенольный;

Поликарбоксилатный;

Стеклоиономерный;

Полимерный.

В клинике ортопедической стоматологии применяются:

1. цинк-фосфатный;

2. поликарбоксилатный;

3. стеклоиономерный;

4. полимерный (композитный);

5. компомерный цемент, сочетающий свойства стеклоиономеров и композитов.

Ко всем цементам предъявляются следующие требования:

-не растворятся в ротовой жидкости;

-обладать достаточной фазой пластичности и отверждаться в полости рта в течение 5-15 минут;

-проявлять устойчивую во влажной среде адгезию к тканям зуба, металлам, фарфору;

-иметь коэффициент теплового расширения (КТР), близкий к КТР эмали и дентина;

-обладать малой теплопроводностью;

-иметь минимальное водопоглощение;

-быть индифферентными к тканям зуба, т.е. не вызывать раздражения дентина и пульпы зуба, а также быть безвредными для слизистой оболочки полости рта и всего организма;

-иметь pH, близкий к 7,0 во время и после схватывания;

-не давать усадки, что нарушает краевое прилегание;

-обладать высокой прочностью при сжатии, высоким сопротивлением излому и удару.

Различные группы цементов соответствуют этим требованиям в той или иной степени.

 

Цинк-фосфатные цементы.

Первый фосфатный цемент создал в 1832 г. Остерман. Порошок содержал окись кальция, а жидкость – фосфорную кислоту, т.е. первый фосфатный цемент был кальцийфосфатным. Первый удачный состав цинкфосфатного цемента был разработан в США Ward в 1880 г. Современные цементы были созданы в конце прошлого века и их рецептуры существенно не изменились.

Цинк-фосфатные цементы состоят из раздельно хранимых порошка и жидкости, которые взаимодействуют друг с другом во время смешивания. Порошок фосфатного цемента состоит из окиси цинка (75-90%), окиси магния (10%), небольших добавок двуокиси кремния, трехокиси висмута и других компонентов, модифицирующих свойства цемента, пигментов. Жидкость представлена водным раствором ортофосфорной кислоты, содержащим фосфаты цинка, алюминия и магния, которые частично нейтрализуют фосфорную кислоту и смягчают реактивность жидкости. Смешивание порошка с жидкостью проводят на толстой стеклянной пластине, которую предварительно охлаждают до 18-20º для эффективного отвода тепла, выделяющегося в результате экзотермической реакции, хромированным или никелированным шпателем. Соотношение порошка и жидкости: 1,8-2,2 г на 0,5 мл жидкости.

Е.И. Гаврилов с соавторами (1991) предложил следующую методику приготовления цемента: первую порцию размером с булавочную головку тщательно распределить и размешать в

жидкости для медленной нейтрализации жидкости. После этого половина всего порошка энергично перемешивается с жидкостью 20-30 с, а затем производится окончательное размешивание с постепенным добавлением небольших порций оставшегося порошка для достижения нужной консистенции. Полученная цементная масса должна быть гладкой и однородной, медленно стекать со шпателя.

 

Цинк-фосфатные цементы обладают следующими свойствами:

Положительные:

-незначительная усадка;

-простота приготовления;

-технологичность;

-низкая цена;

-время схватывания 5-6 мин.

Отрицательные:

-значительная краевая проницаемость;

-раздражающее действие на пульпу зуба, которое связано с высокой кислотностью состава из-за непрореагировавшей ортофосфорной кислоты и с экзотермическим типом реакции затвердения;

-прочность цемента со временем уменьшается в связи с частичным растворением в слюне;

-попадание слюны на цемент в момент схватывания уменьшает его прочность и повышает растворимость;

-связь с тканями зуба, металлами обусловлена не адгезией, а шероховатостью поверхности.

Положительные свойства обуславливают широкое применение этих цементов, особенно для фиксации штампованно-паяных протезов. В настоящее время применяются следующие торговые марки цинк-фосфатных цементов:

''Унифас'' (Россия) – с окисью висмута и молибдатом аммония. ''Диоксивисфат'' (Россия) – с бактерицидными свойствами (с диоксидином). ''Уницем'', ''Висцин'' (Россия).

''Фиксодонт'' (США-Россия).

''Adhesor'', ''Spofa Dental'' (Чехия).

''Фосфакап'', ''Vivadent'' (Германия).

''Крон фикс'', ''Merz'' (Германия).