Компомерные материалы

В последнее время все большее распространение получают компомеры - мате­риалы, являющиеся гибридами между светоотверждаемыми композитами и стеклоиономерными цементами. Эти материалы обладают лучшей эстетикой и сочетают положительные свойства композитов (прочность) и стеклоиономеров адгезия к тканям зуба и выделение фтора).

Рассмотрим в качестве примера один из представителей этой группы - первый, истинно гибридный цемент для фиксации – Витремер (Vitremer Luting cement ''США'').

Это стеклоиономерный двухкомпонентный композит, состоящий из порошка и жидкости. Порошок - это рентгеноконтрастное фторалюмосиликатное стекло. Жидкость водный раствор полиалкиноидной кислоты, в который включен "НЕМА" (2-гидроксиэтилметакрилат). Цемент проходит двухэтапную реакцию самополимеризации: вначале полимеризацию, которая отверждает материал, а затем кислотно-основную реакцию с поглощением воды и выделением фтора, т.е. реакцию стеклоиономера. Благодаря этому материал обладает улучшенными характеристиками: быстро отвердевает, обладает высокой прочностью на излом и растяжение, низкой усадкой и низким КТР. Кроме того возможна световая полимеризация материала, при которой проис­ходит немедленной отвердение материала и исключающая загрязнение рабочей поверхности, обеспечивая герметичное краевое прилегание.

Цемент ЗМ Vitremer Luting Cement применяется:

-при соединении металлокерамических коронок и мостовидных протезов с зубами амальгамой, композитом и восстановленной стеклоиономерной основой;

-при фиксации металллических вкладок, накладок или коронок;

-при изготовлении и цементировании протезных штифтов;

-в ортодонтии.

Не рекомендуется для композитных вкладок и накладок, т.к. не имеет цветового соответствия. Форма выпуска: баночка с порошком; флакон с жидкостью; мерная ложечка; блокнот для замешивания.

1. Препарированный зуб обрабатывается пемзовой пастой и щеткой, промывается водой и высушивается (не пересушивать!);

2. Внутренние поверхности коронки, вкладки тщательно очищают;

3.Смешивание проводится на пластинке блокнота металлическим шпателем в тече­ние 30 сек из расчета 3 ложки порошка (без верха) и 3 капли жидкости для фик­сации 1 коронки;

4.Наносят слой цемента на всю внутреннюю поверхность коронки;

5.Устанавливают коронку на зуб;

6.Снятие избытка цемента проводят через 3 мин, когда цемент станет воскообразным.

Другие представители этой гоуппы: "Dyract Cem'' (Dentsply, Германия).

''Kompolilass'' (Vivadent, Германия).

Форма культи зуба.

Любые современные конструкции несъемных зубных протезов требуют сошлифовывания твердых тканей в пределах 1,5 -2 мм. Это вызвано необходимостью обеспечить достаточную прочность конструкции в случае безметаллового протези­рования и обеспечить полноценный эстетический вид при металлокерамических, металлокомпозитных конструкциях. При малой высоте зубов, и малом вестибуло-оральном размере весьма сложно обеспечить и эстетику, и прочность, и надежную фиксацию протезов. На любую конструкций в полости рта действуют 3 вида сил:

1. Горизонтальные (смещающие);

2. Вертикальные, направленные от протезного ложа (отрывающие);

3. Вертикальные, направленные к протезному ложу (сжимающие).

В 1957 году Розенталь Е. ввел постулаты, согласно которым коронка устой­чива тогда, когда она имеет единственный путь введения, и этот путь должен быть максимально длинным.

Это возможно в случае минимальной конусности культи зуба, максимальной её высоты и диаметра, что доказано экспериментально (Кауфманн Е., 1961,Иоргенсен К., 1967г).

Джилбой Д. и Тетерак В. (1974) выделили принципы и факторы ретенции и резистентности:

I. Принципы:

1. Параллельность боковых стенок коронки;

2. Высота препарированной коронки;

3. Площадь поверхности.

II. Факторы:

1.Первичный фактор - боковые поверхности;

2.Вторичные факторы:

а) борозды;

б) штифты;

в) дополнительные полости;

г) комбинация факторов а, б, в.

В случаях, когда геометрия поверхности культи такова, что не обеспечивает возможность ретенции коронки с толщиной стенок 1,5-2мм, для повышения устой­чивости коронок рекомендуется использовать внутренне пространство зуба:

-незначительное повышение ретенции обеспечивается препарированием окклюзионной поверхности боковых зубов с приданием большей выразительности рельефа;

-умеренное повышение ретенции обеспечивает препарирование дополнительной полости на окклюзионной поверхности;

-высокую степень ретенции обеспечивает использование пульпарной камеры зуба;

-очень высокую степень ретенции обеспечивает использование пространства расширенных корневых каналов.

Использование всех возможных факторов при препарировании в различных клинических ситуациях создает хорошие условия для ретенции несъемных протезов.

 

Методы инструментальной и медикаментозной обработки твердых тканей зуба и внутренней поверхности коронок.

Способы обработки препарированного зуба и внутренней поверхности коронки в значительной степени влияют на адгезию цементов к этим поверхностям.

Так, исследования (Гаража С.Н., Грицай И.Г.) показали, что наилучшие резуль­таты достигаются:

- для цинк-фосфатных цементов при грубой инструментальной обработке крупно­зернистыми алмазными борами, как поверхности зуба, так и протеза;

-протравке дентина ЭДТА;

-тщательном высушивании;

-для поликарбоксилатных цементов гладкой поверхности зуба;

-отсутствии протравки;

-не пересушенной поверхности;

-обработке внутренней поверхности протеза мелкозернистым алмазным инструментом или пес­коструйной обработке.

Это связано с рассмотренными выше особенностями сцепления этих материалов с тканями зуба и другими материалами.

Современная концепция восстановления пораженных тканей зуба, как прямыми реставрациями, так и непрямыми (коронки, вкладки, виниры) основывается на использо­ванииадгезивной технологии (техники).Этот термин впервые был официально введен после тематического симпозиума в США в 1961 году и подразумевает применение композиционных материалов и компомеров в сочетании с бондинговыми агентами, обеспечивающими микромеханическую ретенцию к эмали и дентину.

Адгезивная техника включает в себя:

1. Тщательную механическую очистку препарированного зуба;

2. Полную протравку эмали и дентина;

3. Бондинг на влажную поверхность;

4.Создание гибридного слоя;

5.Нанесение цементирующего материала и укрепление конструкции.

1. Механическая очистка препарированного зуба.

Для проведения успешного бондинга поверхность зуба требует абсолютной чистоты. Идеальным способом достичь её является обработка поверхности зуба (хэндибластером).

Хэндибластер - по сути, компактный пескоструйный аппарат, в котором абразивным элементом является окись алюминия с размером частиц в 50 мк, который подсоединяется непосредственно к стоматологической установке вместо наконеч­ника (вода должна быть отключена).

Методика применения:

1.Подведите сопло хэндибластера, как можно ближе к зубу, нажмите на педаль и, удерживая её постоянно, короткими нажатиями на кнопку прибора выпускайте струю порошка, направляя сопло в нужное место.

2.Примите меры предосторожности:

-не направляйте порошок на слизистую оболочку;

-положите небольшую салфетку из марли (5/5) на корень языка, прикрыв ды­хательные пути;

-оденьте на пациента защитные очки;

-предупредите пациента не делать глубокого вдоха;

-пользуйтесь маской и защитными очками, лучше работать с коффердамом.

2.Полная протравка эмали и дентина. Большинство современных адгезивов IV и V поколения предполагают в своей технологии полную протравку, как эмали, так и дентина 10% или 37% кислотой. Устраняя слой кашицеобразного, раздорбленного и смешанного с водой дентина смазанный слой, образующийся в процессе препарирования и открывая дентинные канальцы, кислота одновременно растворяет гидроксиапатит, формирующий стенки дентинных канальцев на 10-30 мк. Обычно кислотный компонент называется кондиционер (conditioner).

3.Создание гибридного слоя. Протравленная поверхность промывается струёй воды и слегка подсушивается (5 сек), оставляя её слегка влажной. Пересушивание зуба является ошибкой, т.к. приводит к коллапсу сети коллагеновых волокон - дентинных волокон, освобож­денных из дентинных канальцев после протравки. Рыхлость структуры этой сети необходима для проникновения мономера адгезива к дентинным канальцам и обра­зования устойчивого гибридного слоя. Затем на поверхность зуба наносится подготовочный компонент – праймер (primer), который состоит из гидрофильного компонента НЕМА, инфильтрирующего сеть кол­лагеновых волокон. Входящие в состав праймера полиакрильные кислоты, фосфат­ные полимеры, диметакрилаты смешиваются в растворителе (спирт или ацетон). Смесь проникает в пространства, занятые прежде гидроксиапатитом, полностью инкапсулируя волоконца. Ацетон, устраняя остаточную влагу, способствует глубокому проникновению праймера. Образуется гибридный слой-тонкий слой нового материала, состоящий из полимера и связанных с ним коллагеновых волокон. Процесс называется гибридизацией. Гибридный слой служит эффективным барьером проникновению микроорганиз­мов и химических веществ в дентинные канальцы и пульпу. Перекрывая движение одонтобластической жидкости, гибридный слой устраняет чувствительность зуба. Также он создает великолепные условия для высокой силы сцепления.

4.Следующим компонентом является сам адгезив, представляющий собой ненасы­щенный мономер, функцией которого является химическое соединение с дентинным агентом и механическое сцепление с неровностями эмали и дентина. Адгезив наносится кисточкой и подсушивается или светополимеризуется (в за­висимости от материала).

5.Кисточкой наносят цементирующий материал на внутреннюю поверхность коронки, вкладки, накладывют на зуб, удаляют излишки. Если использовался цемент двойно­го отверждения, проводят светополимеризацию по краям. Химический состав и особенности каждой адгезивной система уникальны и применять их следует в точном соответствии с указаниями производителя. К IV поколению адгезивов, обеспечивающих связку с эмалью и дентином относятся:

многокомпонентнтные системы:

Scotchbonde Multipurpose - (США).

A.R.T. Bond - ''Colten'' (Швейцария).

Optibond - ''Kerr'' (Германия).

Pro Bond - ''Caulr (Dentsply).

К 5 поколению относят:

''One Step'' Bisco (CША)-однокомпонентная система.

Внутрення поверхность коронки или вкладки также должна быть обработана хэндибластером, а при применении керамических и композитных реставраций под­готовлена по всей адгезивной технологии. Адгезивная технология не исключает необходимости применения традиционных принципов препарирования зубов под любую реставрацию. Лишь сочетание правиль­ного использования всех рассмотренных факторов обеспечивает надежную и долговечную фиксацию протезов.