ПРОФИЛАКТИКА ВТЭО ПОСЛЕ РОДОВ

После родов всем женщинам следует рекомендовать (RCOG Green-top Guideline No.37а & No.37b; ACOG Practicebulletin No.123; ACCP2012):

Документированную оценку факторов риска в отношении ВТЭО после С

родов. При проведении антикоагулянтной терапии во время беременности

возобновить ее не ранее чем через 4-6 часов после самопроизвольных родов

и через 8-12 после операции кесарева сечения для минимизации

геморрагических осложнений.

В случае высокого риска послеродовых ВТЭО (Приложение 3) проводить

профилактику ВТЭО в течение 6 недель после родов;

В случае умеренного риска ВТЭО проводить профилактику ВТЭО в

течение 1 недели после щ>дов

Во время периода лактации проводить профилактику ВТЭО НМГ или НФГ В или Варфарином как препаратами, безопасными для новорожденного.

Во время периода лактации заменить прием Фондапаринукса в случае его В применения до родов на НФГ или Варфарин, как более безопасные препараты.

Во время периода лактации продолжить прием низких доз Аспирина. В В случае его приема до родов по сердечно-сосудистым показаниям.

При наличии ожирения 3 степени (ИМТ выше 40 кг/м2) применять НМГ в профилактических дозах в течение 7 дней после родов.

При наличии дополнительных факторов риска, сохраняющихся более 7 дней после родов (Приложение 2), таких как длительная иммобилизация или раневая инфекция, проводить профилактику ВТЭО до 6 недель после родов или до момента, когда дополнительные факторы риска будут полностью устранены.

ВТЭО в анамнезе

Ранее перенесенные ВТЭО являются доказанными факторами риска развития повторных ВТЭО в послеродовом периоде, превышая таковой во время беременности.

Пациенткам с ВТЭО в анамнезе следует рекомендовать (RCOG Green-top Guideline N.o. 3 7а):

Назначить НМГ или АВК в течение 6 недель после родов независимо от способа родоразрешения. В

При назначении АВК подбирать дозу АВК с контролем МНО целевым уровнем МНО от 2.0 до 3.0

Наследственная и приобретенная тромбофилия

Пациенткам с наследственной тромбофилией высокого риска (см. выше) или приобретенной (АФС) следует рекомендовать (RCOG Green-top Guideline No. 37а)\

Назначить НМГ в течение по меньшей мере 7 дней после родов,независимо от способа родоразрешения, даже если профилактика ВТЭО не проводилась в дородовом периоде.

В случае наличия ВТЭО у родственников первой линии или других факторов риска продлить профилактику ВТЭО до 6 недель после родов.

Кесарево сечение

Родоразрешение путем планового кесарева сечения удваивает риск ВТЭО по сравнению с родами через естественные родовые пути. Родоразрешение путем экстренного кесарева сечения удваивает риск ВТЭО по сравнению с плановым кесаревым сечением. Таким образом, риск ВТЭО у женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения в экстренном порядке, в четыре раза превышает риск ВТЭО у женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути.

Пациенткам, родоразрешенным путем кесарева сечения, следует рекомендовать (RCOG Green-top Guideline No. 37а):

В случае кесарева сечения в экстренном порядке проводить профилактику ВТЭО НМГ в течение 7 дней после родов в сочетании с компрессионным трикотажем и/или перемежающейся пневматической компрессией. С

В случае кесарева сечения в плановом порядке при наличии одного фактора риска (Приложение 2) проводить профилактику ВТЭО НМГ в течение 7 дней, а при наличии более 2 дополнительных факторов риска (Приложение 2) или высокого риска ВТЭО (Приложение 3) проводить профилактику ВТЭО НМГ в течение 6 недель после родов в сочетании с компрессионным трикотажем и/или перемежающейся пневматической компрессией. С

В случае кесарева сечения в плановом порядке проводить профилактику ВТЭО проводить механическую профилактику ВТЭО (компрессионный трикотаж или перемежающуюся пневматическую компрессию). В

При наличии высокого риска кровотечения (Приложение 4) проводить механическую профилактику ВТЭО (компрессионный трикотаж или перемежающуюся пневматическую компрессию). V