2017-11-01
910
НМГ являются эффективными и безопасными препаратами для профилактики ВТЭО у беременных и родильниц. Риск развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) ниже при применении НМГ, чем при назначении НФГ. Поэтому, назначение НМГ не требует контроля уровня тромбоцитов. Риск развития остеопороза и переломов костей также очень низкий при применении НМГ (не более 0.04%).
Профилактические и терапевтические дозы подкожного введения НМГ во время беременности и послеродового периода представлены в Приложении 6. Дозы основаны на весе пациентки и являются предположительными. Доказательных данных по поводу расчета доз НМГ у пациенток с ожирением не существует.
Применение НМГ необходимо исключить, прекратить или отсрочить у женщин, имеющих риск кровотечения, после тщательной оценки соотношения рисков кровотечения и ВТЭО (Приложение 4).
Рекомендации по назначению НМГ во время беременности и послеродового
периода (RCOG Green-top Guideline No.37а & No.37b; ACOG Practicebulletin No.123;
ESC 2011):
НМГ являются препаратами выбора при проведении профилактики В ВТЭО в дородовом периоде. Они являются такими же эффективными, как НФГ, но более безопасными
|
|
|
За редким исключением (например, механические клапаны сердца) во В время беременности рекомендуется использовать препараты НМГ, а не НФГ, для профилактики и лечения ВТЭО.
Не рекомендуется проводить еженедельный контроль уровня анти-Ха у V
беременных, получающих НМГ в профилактических дозах
Нефракционированный гепарин (НФГ)
НФГ имеет более короткий период полувыведения по сравнению с НМГ, и его действие в большей степени обратимо в связи с воздействием на него протаминсульфата. Редко НФГ может быть применен в период родоразрешения у женщин с высоким риском тромбозов при наличии противопоказаний к применению НМГ (например, при необходимости применения регионарной анестезии) или у женщин с повышенным риском кровотечения. Применение НФГ ассоциировано с повышенным риском ГИТ. *
Протамин сульфат предназначен для лечения серьезной передозировки НФГ.
1 мг Протамин сульфата нейтрализует 100 единиц НФГ, если его ввести в течение 15 минут после НФГ. Если время после внутривенного введения НФГ составляет более 15 минут, требуются меньшие дозы Протамин сульфата, так как НФГ быстро выводится из кровотока. Введение Протамин сульфата производится внутривенно медленно (не более 50 мг вещества в течение 10 минут).
Побочные эффекты гепарина
Основным побочным действием гепарина являются геморрагии, которые могут иметь серьезные последствия и даже привести к смерти. Тяжелые кровотечения наблюдаются приблизительно у 4 % пациентов с ОВТЭ, получающих лечение НФГ в условиях повседневной клинической практики. Ниже перечислены факторы, которые могут повышать риск кровотечений при введении НФГ. При массивных кровотечениях проводят восстановление объема циркулирующей плазмы и гемотрансфузии, а также применяется антидот гепарина протамина сульфат.
|
|
|
Факторы, увеличивающие риск кровотечений при использовании НФГ:
- повышение дозы;
- применение вместе с фибринолитиками;
- применение вместе с ингибитором ГП Iib/IIIa;
- - перенесенные недавно хирургическое вмешательство или травма;
- сопутствующие нарушения свертывания крови.
Схемы применения НФГ (Гепарин натрия)
