2017-11-01
256
На сегодняшний день перспективными препаратами для токолитической терапии вследствие меньшей выраженности побочных эффектов со стороны беременной являются блокаторы кальциевых каналов. Чаще используется нифедипин, поскольку доказаны его преимущества по сравнению с другими токолитическими препаратами (А-1а) [48]:
• меньшая частота побочных эффектов;
• увеличение пролонгирования беременности (снижение неонатальных осложнений - некротизирующего энтероколита, ВЖК и неонатальной желтухи).
Нифедипин и атосибан имеют сопоставимую эффективность в пролонгировании беременности до 7 дней. По сравнению с селективными (32- адреномиметиками при применении нифедипина отмечается улучшение неонатальных исходов, хотя отдаленные результаты пока не изучены (А-1а) [49]. Сравнительных рандомизированных исследований по применению атосибана и нифедипина не проводилось. По данным систематического обзора с использованием уточненных косвенных сравнений отмечается тенденция к большей задержке родов, чем на 48 часов при применении нифедипина (А-1) [50].
NВ! В России нифедипин не зарегистрирован в качестве токолитического средства, поэтому перед его применением необходимо получить письменное информированное согласие пациентки па его использование. Учитывая малую стоимость нифедипина, проведение регистрационных исследований фирмой-производителем не планируется.
Схемы применения нифедипина:
20 мг per os; далее - если сокращения матки сохраняются - через 30 минут 20 мг повторно, затем по 20 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов по показаниям. Максимальная доза 160 мг/сутки;
или
10 мг сублингвально, затем, при необходимости, каждые 20 минут по 10 мг (максимальная доза в течение первого часа 40 мг), затем каждые 4 часа по 20 мг до 48 часов.
Побочные эффекты (только со стороны матери):
• гипотензия (крайне редко проявляется у пациенток с нормотонией);
• тахикардия;
• головные боли, головокружение, тошнота.
Рекомендуемый мониторинг при токолизе нифедипином:
• постоянный контроль ЧСС плода, пока имеются маточные сокращения;
• измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем каждый час в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.
Токолиз проводится в течение 48 часов, с целью проведения профилактики РДС у плода и перевода беременной в перинатальный центр.
NB! Поддерживающая терапия неэффективна (А-1а) [48/.
Ингибиторы циклооксигеназы - индометацин (применяется до 32 недель беременности)
Побочные эффекты:
• со стороны матери: тошнота, рефлюкс, гастрит;
• со стороны плода: преждевременное закрытие артериального протока, олигурия и маловодие.
NB! Частота побочных эффектов значительно меньше при использовании не более 48 часов при сроке беременности менее 32 недель [39].
Противопоказания:
• нарушения свертываемости;
• кровоточивость;
• нарушения функции печени;
• язвенная болезнь;
• астма;
• повышенная чувствительность к аспирину.
начиная с 50-100 мг ректально или per os, затем по 25 мг каждые 6 часов (не более 48 часов).
Доноры оксида азота
Нитроглицерин может индуцировать релаксацию гладкомышечной мускулатуры миометрия путем повышения концентрации гуанозин- монофосфата, который подавляет легкоцепочечную миозин-киназу. При применении нитроглицерина отмечалось снижение частоты родов до 37 нед, однако не отмечалось влияния терапии на частоту родов до 32-34 нед беременности [38]. Препараты этой группы пока не нашли применения в качестве токолитической терапии.
Магния сульфат
Сульфат магния до настоящего времени остается одним из наиболее популярных средств, для снижения сократительной активности миометрия. Ионы магния, конкурируя с ионами внутриклеточного кальция, способствует гиперполяризации мембраны клетки и подавляет активность легкоцепочечной миозин-киназы. Несмотря на это сульфат магния не обладает явным токолитическим эффектом и использование его в качестве токолитика не рекомендуется [38].
В 2009 г. опубликованы результаты мета-анализа, посвященного оценке нейропротективных возможностей магния сульфата, назначаемого при угрожающих или начавшихся преждевременных родах. Результаты свидетельствуют: использование магния сульфата привело к снижению частоты ДЦП и неонатальной смертности. Комитет по акушерству американского колледжа акушеров-гинекологов ACOG (март 2010), на основании многоцентровых данных о нейропротективном эффекте магния сульфата и снижении частоты церебрального паралича у недоношенных рекомендует при необходимости применения этого препарата внесение в протоколы следующей схемы при угрожающих ПР <30 нед: нагрузочная доза 4г в течение 20-30 минут, затем 1г/час в течение 24 часов [75,76].
NB! Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинация препаратов используют в исключительных случаях, так как увеличивается риск побочных эффектов [55,56].
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Во время преждевременных родов антибиотики должны быть назначены с профилактической целью. Первую дозу следует вводить как минимум за 4 часа до рождения ребенка (В-2а) [56].
Схема применения:
• ампициллин - начальная доза 2 грамма в/в сразу после диагностики преждевременных родов, затем по 1 грамму каждые 4 часа до родоразрешения; или
• цефалоспорины 1-го поколения - начальная доза 1 грамм в/в, затем каждые 6 часов до родоразрешения;
• или при положительном результате посева на стрептококк группы В (БГС) начальная доза 3 г пенициллина в/в, затем по 1,5 грамм каждые 4 часа до родоразрешения.
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ
Наименьшего уровня смертности среди новорожденных, родившихся преждевременно, особенно глубоконедоношенных, удается достичь при незамедлительном начале высококачественной неонатальной помощи, что возможно только в условиях перинатального центра. Поэтому беременные из группы риска рождения ребенка с массой тела менее 1500 грамм, должны быть заблаговременно переведены в стационар 3-го уровня. Решение о переводе беременной принимается в соответствии с клинической ситуацией (см. таблицу 2) [56].
| Регулярные схватки (4 за 20 мин) и раскрытие маточного зева | До 33 нед 6 дней беременности | 34-37 нед беременности |
| Менее 3 см | Перевод в стационар 3-й группы Начать профилактику РДС Начать токолиз | Перевод в стационар 2-й группы Начать токолиз (на время транспортировки) |
| 3 см и более | Для стационара 1-й группы - вызов мобильной неонатологической реанимационной бригады Роды | Вызов неонатолога Роды |
На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки о ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях. Основная характеристика состояния плода - изменения ЧСС. Во время родов необходимо осуществлять тщательное мониторирование (динамическое наблюдение и контроль) этого показателя.
NВ! Постоянная КТГ не имеет преимуществ перед длительной (например, по 40 минут через 1 час) КТГ или периодической аускультацией. Вместе с тем результаты мета-анализа 9 рандомизированных контролируемых исследований выявили достоверное снижение частоты интранатальной гипоксии при постоянном проведении интранатальной кардиотокографии по сравнению с периодической аускультацией [0,41 (95% С10,17-0,98)] [57].
При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного.
NВ! Эпидуральная анальгезия предпочтительнее применения наркотических анальгетиков для обезболивания преждевременных родов из-за большей эффективности и меньшей токсичности (А-1Ь).
• Неэффективно рутинное использование эпизиотомии для профилактики травм плода;
• Опасно использование выходных щипцов для рождения головки.
Вакуум-экстракцию плода не следует применять при преждевременных родах до срока 34 недель беременности из-за повышения риска неонатальной заболеваемости, связанной с высокой частотой субглиальных (между апоневрозом и надкостницей) гематом (В-За).
Методы родоразрешения
Выбор метода родоразрешения зависит от состояния матери, плода, его предлежания, срока беременности, готовности родовых путей и возможностей учреждения, где происходят преждевременные роды. Нет убедительных данных в пользу кесарева сечения в плане более благоприятного течения неонатального периода при преждевременных родах и задержке роста плода (В-2а) [58,59].
Плановое КС по сравнению с вагинальными родами не улучшает исходов для недоношенного ребенка, увеличивая материнскую заболеваемость. Поэтому вагинальные роды для недоношенного плода в головном предлежании предпочтительны, особенно при сроке беременности более 32 недель [58]. КС должно проводиться по обычным акушерским показаниям. Данные об эффективности оперативного родоразрешения при тазовом предлежании противоречивы. Выбор метода родоразрешения должен быть индивидуальным и основываться на клинических показаниях.
NВ! При ножном предлежании показано КС (В-За). КС также производится при наличии даже начальных признаков нарушения состояния плода по данным антенатальной КТГ или УЗ- допплерометрии. Выбор вида разреза на матке во время КС зависит от срока беременности, предлежания плода, выраженности нижнего <Г сегмента.
После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд (при отсутствии особых показаний) имеет ряд преимуществ по сравнению с ранним пережатием: снижается риск анемий, требующих гемотрансфузии, и ВЖК (А-1а) [60,61]. Имеются убедительные данные о более благоприятном течении неонатального периода при применении методики «доения» (сцеживания) пуповины [62,63].
ДОРОДОВОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД ПРИ
НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Дородовое излитие околоплодных вод (ДИВ) встречается в 30% преждевременных родов и является причиной неонатальной заболеваемости и смертности [64]. Три основные причины неонатальной смертности связаны с ДИВ при недоношенной беременности: недоношенность, сепсис и гипоплазия легких. Смертность новорожденных с внутриутробной инфекцией, проявившейся сепсисом, в 4 раза выше. Риск для матери связан, прежде всего, с хориоамнионитом (13-60%). Доказана связь между восходящей инфекцией из нижних отделов генитального тракта и ДИВ. У каждой третьей пациентки с ДИВ при недоношенной беременности имеются положительные результаты посевов культуры генитального тракта, более того, исследования доказали возможность проникновения бактерий через интактные мембраны [64].
ДИАГНОСТИКА ДОРОДОВОГО ИЗЛИТИИЯ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
Во многих случаях диагноз очевиден в связи с жидкими прозрачными выделениями из влагалища.
NВ! При подозрении на ДИВ желательно избегать влагалищного исследования, кроме случаев, когда есть признаки активной родовой деятельности, так как оно значительно увеличивает риск распространения инфекции и вряд ли определит тактику дальнейшего ведения беременности и родов (В-2Ь).
Если разрыв оболочек произошел достаточно давно, диагностика может быть затруднена. Возможно проведение следующих диагностических тестов после тщательного сбора анамнеза:
• предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через 1 час;
• произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами - жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде, подтверждает диагноз;
• провести «цитологический тест» (симптом «папоротника»; частота ложноотрицательных ответов более 20 %);
• использовать одноразовые тест-системы, основанные на определении нефосфорилированной формы протеина 1, связанного с инсулиноподобным фактором роста или плацентарного а- микроглобулина-1, для обнаружения околоплодных вод во влагалищном отделяемом [65];
• провести УЗИ - олигогидрамнион в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища подтверждает диагноз ДИВ (В-2Ь).
ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ДОРОДОВОМ ИЗЛИТИИИ
ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
Вероятность развития родовой деятельности при излитии околоплодных вод находится в прямой зависимости от гестационного срока: чем меньше срок, тем больше период до развития регулярной родовой деятельности (латентный период). В пределах первых суток после преждевременного излития вод спонтанные роды в 26 % случаев начинаются при массе плода 500-1000 грамм, в 51% - при массе плода 1000-2500 грамм, в 81 % - при массе плода более 2500 грамм.
Пролонгирование беременности при сроке до 22 недель нецелесообразно из-за неблагоприятного прогноза для плода (ниже срока жизнеспособности) и высокой частоты гнойно-сетических осложнений у матери. Рекомендуется прерывание беременности.
При сроке беременности 22-24 недель прогноз также неблагоприятен. Родители должны быть осведомлены, что дети, родившиеся до 24 недель, вряд ли выживут, а те, кто выживут, вряд ли будут здоровыми.
Выбор тактики ведения при ДИВ при недоношенной беременности должен быть оформлен в виде информированного согласия пациентки.
Одна из основных задач при поступлении пациентки с подозрением на отхождение вод - как можно более точно определить срок беременности, так как от этого зависит выбор тактики.
При сроке до 34 недель при отсутствии противопоказаний показана выжидательная тактика (В-3а). Однако в последнее время появились данные о нецелесообразности пролонгирования беременности более 28 нед, которое не снижает частоту тяжелых неонатальных инфекционных осложнений [66, 67].
Противопоказания для выбора выжидательной тактики
■ хориоамнионит;
■ осложнения беременности, требующие срочного родоразрашения:
■ преэклампсия/эклампсия,
■ отслойка плаценты,
■ кровотечение при предлежании плаценты;
■ декомпенсированные состояния матери;
■ декомпенсированные состояния плода.
При поступлении пациентки в стационар 1 -й и 2-й группы с подозрением на ДИВ при сроке беременности до 34 недель рекомендуется перевод в акушерский стационар 3-го уровня.
Выжидательная тактика (без влагалищного осмотра):
Наблюдение за пациенткой осуществляется в палате отделения патологии беременности с ведением специального листа наблюдений в истории родов с фиксацией каждые 4 часа:
• температуры тела;
• пульса;
• ЧСС плода;
• характера выделений из половых путей;
• родовой деятельности.
Объем лабораторного обследования:
• посев отделяемого из цервикального канала на р-гемолитический стрептококк, флору и чувствительность к антибиотикам - при первом осмотре в зеркалах;
• общий анализ крови - лейкоциты, формула - 1 раз в 2-3 дня при отсутствии клинических признаков инфекции;
• определение С-реактивного белка в крови, как предиктора хориоамнионита [68];
• оценка состояния плода - УЗИ, УЗ-допплерометрия, КТГ регулярно, не реже 1 раза в 2-3 дня.
NB! В случае ДИВ - биофизический профиль плода оценивать нецелесообразно.
Токолитики при преждевременных родах показаны на период не более 48 часов для перевода в перинатальный центр и проведения курса кортикостероидов (В-2а).
Профилактическое использование токолитиков неэффективно (А-lb) [64].
Антибиотикопрофилактику следует начинать сразу после постановки диагноза ДИВ и продолжать до рождения ребенка (в случае задержки родов она может быть ограничена 7-10 сут).
Схемы назначения антибиотиков:
• эритромицин per os по 0,5 г через 6 часов до 10 суток
или
• ампициллин per os по 0,5 г каждые 6 часов до 10 суток или при выявлении р-гемолитического стрептококка в микробиологических посевах - пенициллин по 1,5 г в/м каждые 4 часа.
NB! При ДИВ не должен использоваться Амоксициллин+клавуланов ая кислота из-за повышения риска некротизирующего энтероколита (А- 1Ь).
Для профилактики РДС плода используют кортикостероиды:
• 24 мг бетаметазона (по 12 мг в/м через 24 часов)
или
• 24 мг дексаметазона (по 6 мг в/м каждые 12 часов) (А-1а).
Назначение кортикостероидов противопоказано при манифестирующих признаках инфекции.
NB! Проведение ампиоипфузии для профилактики легочной гипоплазии неэффективно.
Внутриматочная инфекция, которая определяется как позитивная культура околоплодных вод, осложняет 36 % ДИВ при недоношенной беременности. В большинстве случаев инфекция развивается субклинически.
Признаки хориоамнионита:
• лихорадка матери (выше 38°С);
• тахикардия плода (> 160 уд/мин);
• тахикардия матери (> 100 уд/мин) — все три симптома не являются патогномоничными;
• выделения из влагалища с гнилостным запахом;
• повышение тонуса матки (оба последних симптома являются поздними признаками инфекции).
NB! Лейкоцитоз (> 18%109 мл) и нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы обладают низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции. Необходимо определение этих показателей в динамике (1 раз в 1-2 сутки).
Хориоамнионит — абсолютное показание к быстрому родоразрешению и не является противопоказанием к кесареву сечению.
В случае отсутствия активной родовой деятельности и шансов быстрого рождения ребенка метод выбора - КС.
При подозрении на хориоамнионит нужно начинать терапию антибиотиками широкого спектра действия, либо комбинацией препаратов с учетом необходимости воздействия на все группы возбудителей (аэробы грамположительные, грамотрицательные; анаэробы).
Показанием для отмены антибактериальной терапии является нормальная температура тела в течение 2 суток.
ДИВ не является показанием к экстренному родоразрешению [69]. При сроке беременности >34 недель длительная (более 12-24 часов) выжидательная тактика не показана, так как повышает риск внутриматочной инфекции и компрессии пуповины, что отрицательно влияет на исход родов для плода (В-ЗЬ). Но решение о вмешательстве следует принимать на основании комплексной клинической оценки ситуации после получения информированного согласия пациентки.
При пограничном сроке 32-34 недель беременности выбор акушерской тактики зависит от зрелости легких плода, которая может быть определена по результатам исследования выделяемого из цервикального канала или материала, полученного в результате трансабдоминального амниоцентеза [64].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Преждевременные роды являются актуальной медико-социальной проблемой. Снижение заболеваемости недоношенных и инвалидности с детства зависит от успехов медико-биологических исследований, которые откроют новую эру в лечении каждого конкретного больного, эру персонализированной медицины. Если Арчи Кохрейн в свое время писал, что «эффективная медицина должна быть доступной», то реалии сегодняшнего дня требуют очень важного дополнения: медицина должна быть не только доступной, но и безопасной, особенно, когда это касается беременной женщины. Задачей акушеров в настоящее время является обеспечение предгестационной подготовки супружеских пар с потерями беременности в анамнезе, тщательное мониторирование беременности в плане профилактики инфекционно- воспалительных осложнений, использование данных доказательной медицины при проведении вторичной профилактики угрожающих преждевременных родов и бережное родоразрешение с применением новых технологий по снижению неонатальной заболеваемости и смертности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Menon R. Preterm birth: a global burden on maternal and child health.//Pathog Glob Health. 2012 Jul; 106(3): 139-40.
2. Nour N. Premature Delivery and the Millennium Development Goal // Rev Obstet Gynecol. 2012;5(2): 100-105
3. Recommendations and Guidelines for Perinatal Medicine - 2007)
4. Flood K, Malone FD: Prevention of preterm birth. Seminars Fetal Neonat Med 2012; 17; 58e63 курение
5. Cochrane search “prevention and preterm labour” http://summaries. cochrane.org/search/site?f[0] =im_field_terms_cochrane_library 3A51374&f[l]= im_field_stage%3A3&f[2]=im_field_terms_cochrane_library%3 A51378. Last accessed on 26 Februrary 2013
6. Maloni JA: Lack of evidence for prescription of antepartum bed rest. Expert Rev Obstet Gynecol. 2011; 6: 385-93. Doi: 10.1586/eog.l 1.28.
7. Crowther CA, Han S: Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; 7: CD000110
8. SchleuBner E. The Prevention, Diagnosis and Treatment of Premature Labor Deutsches Àrzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13):227-36
9. Lumley J., Oliver S.S., Chamberlain C., et al. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2004; 4: CD001055.
10. Romero R, Yeo L, Miranda J, Hassan SS, Conde-Agudelo A, Chaiworapongsa T. A blueprint for the prevention of preterm birth: vaginal progesterone in women with a short cervix. J Perinat Med. 2013 Jan;41(l):27-44. doi: 10.1515/jpm-2012- 0272.
11. Berghella V, Rafael T, Szychowski JM, Rust О A, Owen J: Cerclage for short cervix on ultrasonography in women with singleton gestations and previous preterm birth. Obstet Gynecol 2011; 117: 663-71.
2012 Romero R., Nicolaides K., Conde-Agudelo A., Tabor A., O’Brien J.M., et al: Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographic short cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review and meta-analysis of individual patient data// Am J Obstet Gynecol 2012;206:124.el-19 Alfirevic Z, Stampalija T, Roberts D, Jorgensen AL. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy// Cochrane Database Syst Rev. Apr 18;4:CD008991
2013 Defranco EA, Valent AM, Newman T, Regan J, Smith J, Muglia LJ. Adjunctive therapies to cerclage for the prevention of preterm birth: a systematic review. Obstet Gynecol Int. 2013;2013:528158. doi: 10.1155/2013/528158. Epub Mar 27
12. Owen J, Mancuso M. Cervical cerclage for the prevention of preterm birth. A review of contemporary evidence in supporting the use of cerclage for the prevention of preterm birth in women with ultrasonographic cervical changes. Obstet Gynecol Clin North Am 2012; 39:25-33
13. Mancuso MS, Szychowski JM, Owen Jetal. Cervical tunneling: effect on gestational length and ultrasound-indicated cerclage in high-risk women. Am J Obstet Gynecol 2010; 203:259-265
14. Khodzhaeva Z., Sukhikh G. et al. Experience with cervical serclage in multiple pregnancies. //The journal of Maternal-Fetal @ Neonatal Medicine, Vol. 21; 2009
15. Progesterone and preterm birth prevention: translating clinical trials data into clinical practice Society for Maternal-Fetal Medicine Publications Committee, with the assistance of Vincenzo Berghella, MD// American Journal of Obstetrics & Gynecology 2012 MAY, pp 376-386
16. Su L.L., Samuel M., Chong Y.S. Progestational agents for treating threatened or established pre-term labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD006770. DOI: 0.1002/14651858.CD006770.pub2
17. Dodd JM, Jones L, Flenady V, Cincotta R, Crowther CA.Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth in women considered to be at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 31;7:CD004947. doi: 10.1002/14651858.CD004947.pub3.
18. Cahill AG, Odibo AO, Caughey AB, et al. Universal cervical length screening and treatment with vaginal progesterone to prevent preterm birth: a decision and economic analysis. Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 548.
19. Werner EF, Han CS, Pettker CM, et al. Universal cervical-length screening to prevent preterm birth: a cost-effectiveness analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2011;38:32-7.
20. Vidaeff AC, Belfort MA Critical appraisal of the efficacy, safety, and patient acceptability of hydroxyprogesterone caproate injection to reduce the risk of preterm birth. Patient Prefer Adherence. 2013 Jul 11;7:683-91. doi: 10.2147/PPA.S35612. Print 2013.
21. Watters TP et al. Effect of 17-a-Hydroxyprogesterone Caproate on Glucose Intolerance in Pregnance/. Obstet Genecol, 2009; 114:45-54
22. Romero R, Stanczyk FZ. Progesterone is not the same as 17a- hydroxyprogesterone caproate: implications for obstetrical practice. Am J Obstet Gynecol. 2013 Jun;208(6):421-6. doi: 10.1016/j.ajog.2013.04.027. Epub 2013 Apr 30
23. Subramaniam A, Abramovici A, Andrews A, Tita AT: Antimicrobials for preterm birth prevention: an overview. Infect Dis Obstet Gynecol 2012; 57159. Doi: 10.1155/2012/157159
24. Swadpanich U., Lumbiganon P., Prasertcharoensook W., Laopaiboon M. Antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs for preventing preterm delivery. Cochrane Da-tabase of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD006178.
25. Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E, Milan SJ. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;1:CD000262. doi: 10.1002/14651858.CD000262.pub4
29. Fairlie T, Zell ER, Schräg S. Effectiveness of intrapartum antibiotic prophylaxis for prevention of early-onset group В streptococcal disease. Obstet Gynecol. 2013 Mar;121(3):570-7. doi: 10.1097/AOG.0b013e318280d4f6.
30. Walker C.K.and Sweet R.L. Gonorrhea infection in women: prevalence, effects, screening, and management Int J Womens Health. 2011; 3: 197-206.
31. European (IUSTI/WHO) guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Bignell C; IUSTI/WHO. Int J STD AIDS. 2009 Jul;20(7):453-7. doi: 10.1258/ijsa.2009.009160
32. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, CDC Recommendations
and Reports December 17,2010/59(RR12);1-110http://www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/rr5912a1.htm]
33. [European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections.2010.
http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2010/Euro_Guideline Chlamydia_2010.p df].
34. Mishori R, McClaskey EL, WinklerPrins VJ. Chlamydia trachomatis infections: screening, diagnosis, and management. Am Fam Physician. 2012 Dec 15;86(12):1127-32
35. Ходжаева 3.C., Сидельникова B.M. Эффективность применения новых диагностических тестов для определения начала родовой деятельности и несвоевременного излитая околоплодных вод// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-гии, 2007, т.6, №1, 47-51
36. The ACTIM™ PARTUS versus THE TLIIQ ® SYSTEM as rapid response tests to aid in diagnosing preterm labour in symptomatic women// Institute of Health Eco-nomics: Preterm Labour in Symptomatic Women: January 2008.
37. Di Renzo G.C., Cabero LR, Facchinetti F., European Association of Perinatal Medicine-Study group on “Preterm Birth”: Guidelines for the management of spontaneous preterm labor: Identification of spontaneous preterm labor, diagnosis of preterm premature rupture of membranes, and preventive tools for preterm birth// The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, May 2011; 24(5): 659-667
38. Lee H.C., Lyndon A., Blumenfeld Y.J., Dudley R.A., and Gould J.B. Antenatal Steroid Administration for Premature Infants in California Obstet Gynecol. 2011 March; 117(3): 603-609
39. Kamath-Rayne B. D., DeFranco E. A., M. Michael P. Antenatal Steroids for Treatment of Fetal Lung Immaturity After 34 Weeks of Gestation. An Evaluation of Neonatal Outcomes // Obstet Gynecol 2012; 119:909-16
40. Surbek D., Drack G., Irion O., et al.: Antenatal corticosteroids for fetal lung maturation in threatened preterm delivery: indications and administration //Arch Gynecol Obstet, 2012, published online 29 April 2012, 5p
4L Tocolysis for Women in Preterm Labour Green-top Guideline No. lbFebruary 2011
42. McKinlay C. J. D., Crowther C. A., Middleton Ph., Harding J. E. Repeat antenatal glucocorticoids for women at risk of preterm birth: a Cochrane Systematic Review American Journal of Obstetrics & Gynecology March 2012, 187-194
43. Peltoniemi OM, Kari MA, Hallman M. Repeated antenatal corticosteroid treatment: a systematic review and meta-analysis. Acta Obstetr Gynecol Scand 2011;90:719-27.
44. Bevilacqua E, Brunelli R, Anceschi MM. Review and meta-analysis: benefits and risks of multiple courses of antenatal corticosteroids. J Matem Fetal Neonatal Med 2010;23:244-60.
45. Gyamfi-Bannerman C., Gilbert S., Landon M.B., Spong C. Y., et al: Effect of Antenatal Corticosteroids on Respiratory Morbidity in Singletons After Late- Preterm Birth Obstet Gynecol 2012; 119:555-559
46. Newnham JP, Jobe AH. Should we be prescribing repeated courses of antenatal corticosteroids? Semin Fetal Neonatal Med 2009;14: 157-63.
47. Dodd J.M., Crowther C.A., Dare M.R., Middleton P. Oral betamimetics for maintenance therapy after threatened preterm labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD003927. DOI: 10.1002/14651858.CD003927.pub
48. Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MH, Zugaib M. Prophylactic administration of progesterone by vaginal suppository to reduce the incidence of spontaneous preterm birth in women at increased risk: a randomized placebo-controlled doubleblind study. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 419-24
49.. Deshpande R., Thornton JG Atosiban Clinical Experience —Efficasy and Safety // Europ. Obstet&Gynecol, 2009, 4(1), 46-49
50. HussleinP., RouraL.C., Dudenhausen J.W., Helmer H. Atosiban versus usual care for the management of preterm labor// J. Perinat. Med. 35 (2007) 305-313
51. Lyell D.J., Pullen K.M., Mannan J., et al. Maintenance nifedipine tocolysis compared with placebo: a randomized controlled trial. //Obstet Gynecol 2008;112; 1221 - 1226.
52. Conde-Agudelo A., Romero R., Kusanovic P. J. Nifedipine for the management of preterm labor: a systematic review and metaanalysus // Am J Obstet Gynecol. 2011 February; 204(2): 134.el-134.20.
53. Salim R., Garmi G., Nachum Z., Zafran N., Baram S., Shalev E. Nifedipine Compared With Atosiban for Treating Preterm Labor A Randomized Controlled Trial // Obstet Gynecol 2012;120:1323-31
54. Doyle L.W., Crowther C.A., Middleton P., Marret S., Rouse D. Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database of Systematic Riews 2009, Issue 1. Art. No.: CD004661. DOI: 10.1002/ 14651858.CD004661.pub3
55. Wolf HT, Hegaard HK, Greisen G, Huusom L, Hedegaard M Treatment with magnesium sulphate in pre-term birth: a systematic review and meta-analysis of observational studies// Journal of Obstetrics and Gynaecology 2012; 32(2): 135-140
56. Bain E, Middleton P, Crowther CA Different magnesium sulphate regimens for neuroprotection of the fetus for women at risk of preterm birth (Review). Copyright © 2012 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.
57. Committee Opinion No. 455: Magnesium sulfate before anticipated preterm birth for neuroprotection// Obstet Gynecol. 2010 Mar;l 15(3):669-71. doi: 10.1097/ AOG.ObO 13e3181 d4ffa5.
58. Nardin J.M., Carroli G., Alfirevic Z. Combination of tocolytic agents for inhibiting preterm labour (Protocol). Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4.
59. American Academy of Pediatrics, The American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for Perinatal Care, 6th Edn. October 2007
60. ACOG Practice Bulletin No. 106: Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009 Jul;l 14(1): 192-202. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181aefl06
61. Alfirevic Z, Milan SJ, Livio S Caesarean section versus vaginal delivery for preterm birth in singletons (Review) Copyright © 2012 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd
62. Werner E. F., Savitz D. A., Janevi T. M. Ehsanipoor R. M., h coaBT.Mode of Delivery and Neonatal Outcomes in Preterm, Small-for-Gestational-Age Newboms//Obstet Gynecol 2012;120:560-4)
63. Rabe H., Reynolds G.J., Diaz - Rosello J.L. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm infants. Cochrane Library 2009, vol. 1
64. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T. Effect of timing of umbilical cord clamping and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant outcomes.// Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD003248. doi: 10.1002/14651858.CD003248.pub3.
65. Takami T, Suganami Y, Sunohara D, Kondo A, Mizukaki N, Fujioka T, Hoshika A, Akutagawa O, Isaka K Umbilical cord milking stabilizes cerebral oxygenation and perfusion in infants bom before 29 weeks of gestation//J Pediatr. 2012 Oct;161(4):742-7. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.03.053. Epub 2012 May 12.
66. Guillén U, Cummings JJ, Bell EF, Hosono S, Frantz AR, Maier RF, Whyte RK, Boyle E, Vento M, Widness JA, Kirpalani H. International survey of transfusion practices for extremely premature infants//Semin Perinatol. 2012 Aug;36(4):244-7. doi: 10.1053
67. ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 80: premature mpture of membranes. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Obstet Gynecol 2007;109:1007-1019
68. Chen Franck CK, Dudenhausen JW. Comparison of two rapid strip tests based on IGFBP-1 and PAMG-1 for the detection of amniotic fluid.// Am J Perinatol 2008;25:243-246
69. Smith EJ, Muller CL, Sartorius JA, White DR, Maslow AS. C-reactive protein as a predictor of chorioamnionitis. // J Am Osteopath Assoc. 2012 Oct;l 12(10):660-4
70. Hâjek Z, Horâkovâ V, Kouckÿ M, Dokoupilovâ M, Plavka R, Parizek A. Acute or expectant management in premature labour with preterm premature rupture of the membranes? Ceska Gynekol. 2012 Aug;77(4):341-6.
71. Buchanan SL,CrowtherCA, Levett KM, Middleton P, Morris J. Planned early birth versus expectant management for women with preterm prelabour rupture of
membranes prior to 37 weeks’ gestation for improving pregnancy outcome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010,Issue3. Art. No.: CD004735. DOI: 10.1002/14651858.CD004735.pub3
72. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия 2012 г.) «Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку».
73. Morris J. Early planned birth may reduce neonatal sepsis compared to expectant management following preterm premature rupture of the membranes close to term.// Evid Based Med. 2012 Nov 2. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ rr5912a1.htm
74. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, CDC Recommendations and Reports December 17, 2010 / 59(RR12);1-110 http://www.cdc.gov/wmwr/preview/ mrawrhtmI/rr 912a1.htm
75. Magnesium Sulphate to Prevent Cerebral Palsy following Preterm Birth. RCOG Scientific Impact Paper No. 29 August 2011
76. Australian Research Centre for Health of Women and Babies. Antenatal Magnesium Sulphate Prior to Preterm Birth for Neuroprotection of the Fetus, Infant and Child - National Clinical Practice Guidelines. Adelaide. ARCH; 2010 [www.adelaide.edu.au/arch/].
УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНО
Президент Российского общества Главный внештатный
акушеров- гинекологов академик РАН специалист Минздрава России
по акушерству и гинекологии академик РАН
В.Н.Серое ________________________ __________________ Л.В. Адамян
от _________________________2015 г. от ________________________2015 г.
