Возможные осложнения, их профилактика и купирование

Осложнения, связанные с проведением аутодонорского плазмафереза:

Аллергические реакции на консервант (проводится десенсибилизирующая терапия)

Синдром «нижней полой вены» (с целью предотвращения

данного синдрома беременную укладывают на функциональную кровать в положении «на боку»)

Гипотония (необходимо остановить эксфузию крови, с целью коррекции АД проводят трансфузию коллоидных и кристаллоидных растворов)

Осложнения, связанные с трансфузией аутоплазмы:

Аллергические реакции на консервант (проводится

десенсибилизирующая терапия)

Выраженная гиперкоагуляция (назначается антикоагулянтная терапия)

Эффективность использования метода

Проведено обследование 212 женщин, которым в сроке 32-37 недель беременности применялось аутоплазмодонорство. Все обследованные беременные представляли группу риска по развитию кровотечения.

Для определения безопасности аутодонорского плазмафереза было проведено изучение состояния центральной и периферической гемодинамики и кислородтранспортной функции крови с использованием системы интегрального компьютерного мониторинга. В процессе исследования все беременные были разделены по типам кровообращения:

Гиперкинетический тип - отмечался у 30 % беременных

Эукинетический тип - отмечался у половины беременных

• Гипокинетический тип - выявлен у 20% беременных

При оценке гемодинамических параметров у беременных с гипер-и эукинетическим типами кровообращения на всех этапах аутодонорского плазмафереза все регистрируемые показатели находились в пределах нормативных значений. Колебания сердечного индекса (СИ) наблюдались с 5,8±1,12 л/мин/м2 до 5,1 ±1,17 л/мин/м2 в момент эксфузии крови с последующим восстановлением во время инфузии растворов и реинфузии эритроцитов до 5,4+1,21 л/мин/м2. Ударный индекс (УИ) также незначительно снизился во время эксфузии крови с 65,8+16,15 мл/м2 до 59,5+22,69 мл/м2, но после реинфузии эритроцитов повысился до 64,6+20,05 мл/м2. Колебания индекса доставки кислорода (0021) в течение всей процедуры аутодонорского плазмафереза равномерны и незначительны.

У беременных с гипокинетическим типом кровообращения во время эксфузии крови отмечалось кратковременное снижение сердечного индекса на 16% и индекса доставки кислорода на 13%. Однако, индекс доставки кислорода (0021) при этом остается в пределах нормативных значений за счет исходного высокого уровня гемоконцентрационных показателей крови, что свидетельствует об отсутствии условий для развития кислородной задолженности в организме беременной.

При аутодонорском плазмаферезе достоверных изменений состава периферической крови до и после заготовки аутоплазмы не выявлено, отмечается незначительное повышение содержания эритроцитов: до ПА - 3,88+0,15 х 1012/л, после ПА-3,96+0,13 х 1012/л и уровня гемоглобина: до ПА -119,92±1,31 г/л, после ПА-120,48+1,48 г/л (р>0,05).

Особое внимание при проведении аутоплазмодонорства было уделено изучению состояния системы гемостаза. Доказано, что заготовка аутоплазмы у беременных должна проводиться проводилась на фоне гиперкоагуляции. Во время аутодонорского плазмафереза у всех беременных отмечалась умеренная гиперкоагуляция которая соответствовала нормативным показателям: концентрация фибриногена -4,45+0,19г/л, ПТИ-102,37+1,04 %, АЧТВ-32,1±2,32 сек, РКМФ - отр ИТП- 16,82+0,861 усл.ед, г+к =17,89+ 1,542мм, та -48,06+0,772мм. Перед родами у беременных не отмечалось повышения функциональной активности факторов свертывания: фибриноген -4,93+0,18г/л, ПТИ-108,38+1,26%, АЧТВ-32,8+1,92 сек, РКМФ - отр., ИТП-14,01+0,772 усл.ед, г+к =21,5+2,031мм, та -43,45+0,841мм. У 11,53% пациенток по данным гемостазиограммы отмечается наличие продуктов паракоагуляции. После родов на фоне физиологической кровопотери показатели системы гемостаза соответствовали умеренной гиперкоагуляции: фибриноген -4,48+0,221 г/л, ПТИ-101,43+0,95%, АЧТВ- 33,1±1,64сек, РКМФ - отр., ИТП -15,59+0,931 усл.ед, г+к =17,2+1,23мм, та-48,05±0,713мм. Таким образом, применение аутоплазмых во время родоразрешения способствовало стабилизации гемокоагуляционного потенциала, обеспечив минимальную кровопотерю.

Изучение влияния аутодонорского плазмафереза на состояние плода проводилось на основании данных кардиотокографического и допплерометрического исследований до и через 2 дня после процедуры аутоплазмодонорства у беременных женщин данной группы.

Допплерометрические исследования были проведены 30 беременным наблюдаемой группы. Проводилась регистрация спектров кривых скоростей кровотока левой и правой маточных артерий (маточно-плацентарный кровоток) и магистральных артерий плода - артерия пуповины, нисходящий отдел аорты, средней мозговой артерии (фето-плацентарный кровоток). Критерием нарушения кровотока в данных сосудах служило повышение индекса периферического сосудистого сопротивления более чем на 2 сигмальных отклонения по сравнению с нормой. До аутодонорского плазмафереза имело место снижение маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацентарном кровотоке у 20% беременных. Сочетанное нарушение фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока не отмечено у беременных наблюдаемой группы. У одной беременной отмечалось усиление кровотока в средне-мозговой артерии плода. У 76,6% беременных маточно-плацентарный и фето-плацентарный кровоток был в пределах нормы.

После аутодонорского плазмафереза снижение маточно-плацентарного кровотока отмечено уже у 13,3% женщин, у одной беременной сохранялось усиление кровотока в средне-мозговой артерии, у остальных беременных маточно-плацентарный и фето-плацентарный кровоток в пределах нормы.

Согласно данным антенатальной кардиотокографии, до заготовки аутоплазмы, у 23,3% беременных выявлены начальные признаки внутриутробного страдания плода. Показатель состояния плода (ПСП) колебался в пределах от 1,0 до 1,32 и в среднем составил 1,18± 0,461. У 46,6% беременных по данным кардиотокографии отмечалось нормальное состояние плода с подозрением на патологию пуповины (1 или 2-х кратное обвитие) - ПСП находился в пределах 0,2 до 0,78 и в среднем составил 0,54± 0,068. У 30% беременных (по данным КТГ, ПСП составлял 0,01± 0,001. Выраженные нарушения состояния плода не зафиксированы ни у одной беременной. После проведения аутодонорского плазмафереза у беременных с начальными признаками внутриутробного страдания плода уровень ПСП снизился и в среднем составил 1,1± 0,13, у остальных беременных, не имеющих признаков нарушения состояния плода, ПСП после заготовки аутоплазмы практически не изменился и составил 0,4± 0,05. отсутствует отрицательное влияние аутоплазмодонорства на маточно-плацентарное и фетоплацентарное кровообращение. Анализ состояния плода по данным допплерометрии и кардиотокографии до и после проведения аутоплазмодонорства свидетельствует об отсутствии отрицательного влияния на маточно- и фето-плацентарное кровообращение (С -3). Аутоплазмодонорство у беременных является эффективным методом кровесбережения при учете критериев заготовки и использования аутоплазмы на основе гемостазиологического мониторинга на всех этапах аутоплазмодонорства (С -3). Трансфузия аутоплазмы, заготовленной у беременных на фоне физиологической гиперкоагуляции, во время родоразрешения способствует минимизации кровопотери за счет корригирующего влияния на состояние системы гемостаза при проявлениях хронического ДВС-синдрома, нарушениях механизмов адаптации системы гемостаза перед родами, приводящих к снижению коагуляционной активности крови. Использование аутоплазмы позволяет в 2 раза снизить применение донорской плазмы, а в ряде случаев и полностью отказаться от ее использования (С -3)