Гипотоническое послеродовое кровотечение

(консервативные лечебные мероприятия не более 15-20 минут)

1. Мобилизация всего свободного персонала.

2. Оценка объема кровопотери.

3. Согревание женщины (укрыть).

4. Катетеризация центральной вены или как минимум двух периферических катетером катетером, по-возможности, наибольшего диаметра.

5. Катетеризация мочевого пузыря.

6. Утеротоники:

· Окситоцин 5 ЕД в/в или 10 ЕД в/м + 10 ЕД на 400,0 мл изотонического кристаллоидного раствора со скоростью 3 мл (60 капель) в минуту и метилэргометрин 0,2 г в/в или в/м (противопоказан при тяжелой преэклампсии);

· возможно использовать простагландин F_2α 2,5 мг исключительно внутримышечно.

· Максимальные дозы: окситоцин – не более 20 ЕД в/в капельно со скоростью 60 капель в минуту, метилэргометрин – до 5 доз (1,0 мг), энзапрост – до 8 доз (20 мг). Смена очереди утеротонических препаратов обусловлена клиническим эффектом.

7. Транексамовая кислота 10-15 мг/кг в/в.

8. Наружный массаж матки через брюшную стенку.

9. Ручное обследование полости матки (кюретаж – в исключительных случаях, если роды были преждевременными или прошло более 2 часов после срочных родов) – при кровопотере 500 мл и более (однократно!).

10. Бимануальная компрессия матки.

11. При остановке кровотечения: продолжить инфузионно-трансфузионную терапию (теплые растворы), согласно объёма определённой кровопотери (см. таблицу 1).

12. Трансфузия СЗП от 10-15 мл/кг при кровопотере более 30% ОЦК и кровопотере менее 30% ОЦК в сочетании с нарушениями свертывания крови: при появлении D-димеров или удлинении АЧТВ; снижении числа тромбоцитов менее 100×10⁹/л, или содержании антитромбина III менее 60%.

13. Трансфузия Эритромассы от 500 мл при гемоглобине менее 70 г/л, гематокрите менее 25%.

14. При кровопотере более 1000 мл и продолжающемся кровотечении – сдавливание брюшной аорты для транспортировки в операционную.

15. При продолжающемся кровотечении и кровопотере более 1000 мл, завершая консервативный этап лечения кровотечения, после введения адекватной дозы СЗП перед операцией коллегиально решить вопрос о введении 90 мкг/кг рекомбинантного VII фактора свертывания крови (Новосевен, Коагил).

16. При продолжающемся кровотечении – лапаротомия.

17. Простагландины (0,5 мг динопростона или 2,5 мг энзапроста) в мышцу матки, перевязка маточных, яичниковых сосудов, компрессионные швы Б.-Линча, при необходимости – Перейра, перевязка внутренних подвздошных сосудов (при наличии подготовленных хирургов).

18. Гистерэктомия должна быть проведена при безэффективности консервативного и хирургического (гемостатические швы) лечения гипотонии матки, при развитии шока, рефрактерного к инфузионной терапии, при коагулопатии потребления.

Категорически неприемлемо повторное применение методов, оказавшихся неэффективными при первом применении.

Применение органосберегающих технологий у пациентки возможно только при наличии подготовленных хирургов, при стабильной гемодинамике, без признаков коагулопатии потребления.

ПРОТОКОЛ № 4