Гемостаз. Понятие о первичной и вторичной реакции гемостаза. Механизмы антитромбогенных свойств эндотелия

Гемостаз - это система обеспечения и сохранности жидкого состояния крови и ОЦК путем предупреждения и остановки кровотечений. Биологическое значение этой системы - поддержание гомеостаза путем обеспечения нормального кровоснабжения органов и сохранения необходимого ОЦК.

Структурно-функциональные основы гемостаза представлены в основном тремя взаимодействующими между собой компонентами:

-Стенкой кровеносных сосудов, в первую очередь ее интимой.

-Клетками крови.

-Плазменными ферментными системами: свертывающей, антисвертывающей (фибринолитической).

Первичный гемостаз - это сосудисто-тромбоцитарная реакция на потерю крови, а вторичная гемостатическая реакция - это реакция свертывания крови (РСК). Хотя оба эти механизмы включаются не строго последовательно друг за другом, они на значительном отрезке времени функционируют одновременно и сопряженно.

Начальный этан - сосудисто-тромбоцитарный гемостаз:

Интима сосудов, эндотелий обладает очень высокой тромборезистентностью, в силу чего сохранность этой внутренней выстилки - важнейшее условие сохранения жидкого состояния крови.

Ингибиторы гемостаза:

а) антисвертывающие - эндотелий синтезирует и секретирует мощный ингибитор агрегации тромбоцитов и расширения микрососудов - простациклин;

б) эндотелий синтезирует и секретирует основной физиологический антикоагулянт - антитромбин III, без которого гепарин не активен.

в) эндотелий фиксирует на своей поверхности с помощью специальных рецепторов гепарин и активный комплекс гепарин-антитромбин III,

г)эндотелий вырабатывает и выделяет в кровоток мощные активаторы фибринолиза - это белковые активаторы плазминогена, синтезируемые в сосудистой стенке.

Активаторы гемостаза:

а) коллаген, активирует XII фактор РСК, запускающий свертывание. Коллаген одновременно реализует запуск не только свертывания крови, но и фибринолитические (антисвертывающие) системы. По мере заживления раны происходит рассасывание тромба и восстановление микроциркуляции;

б) участие тромбоцитов в гемостазе определяется в основном следующими функциями этих клеток:

-ангиотрофической, т.е. способностью поддерживать нормальную структуру и функцию стенок микрососудов.

-адгезивно - агрегационной, т.е. способностью тромбоцитов приклеиваться (адгезия) к поврежденным участкам сосудистой стенки и быстро образовать в таких местах тромбоцитарную пробку (агрегация), останавливающую кровотечение.

Вторичная гомеостатическая реакция - реакция свертывания крови:

Образование волокон фибрина, составляющих каркас любого свертка крови, связано с ферментным oтщеплением от молекул фибриногена небольших фрагментов, после чего остающиеся основные части этих молекул (фибрин-мономеры) соединяются друг с другом в длинные цепи (фибрин-полимеры). Фермент крови, вызывающий отщепление фибринопептидов и превращение фибриногена в фибрин, получил название тромбина.

Имеется два различных механизма активации реакции свертывания крови: "внутренний" и "внешний".

"Внутренний" механизм запускается в результате контакта XII фактора РСК с коллагеном поврежденного сосуда, в результате запускается серия реакций, завершающаяся образованием X фактора.

"Внешний" механизм - тканевой тромбопластин образуется при интенсивном разрушении клеток и представляет собой фосфолипиды клеточных мембран, содержащие Са2+. Запуск серии реакций также ведет к образованию X фактора. Отличие: участвуют меньше факторов и быстрее идет РСК. Далее за образованием X активного фактора идут общие этапы реакции свертывания крови.

Т.о., схематично процесс свертывания крови можно представить как трехфазный процесс:

I фаза - образование X фактора (различен при внешнем и внутреннем механизмах);

II фаза - образование тромбина (общий);

III фаза - формирование фибрина (общий);