Психотические психические расстройства (психозы)

Обязательные действия медицинских работников других специальностей при выявлении больных с острыми психозами:

1. Проинформировать об этом психиатров, так как диагноз ОСТРЫЙ ПСИХОЗ может быть выставлен только врачом психиатром. Никакой врач другой специальности, ни главный врач больницы, ни профессор по терапии или неврлогии этот диагноз выставить не может. Диагнозы других специалистов носят предварительный характер. Эту часть обычно выполняют все, психиатров вызвать не забывают и когда надо и когда вобщем-то не надо.

2. Обязательно, подробно зафиксировать в медицинской документации состояние больного, описав его обычным описательным языком без специальных терминов и без выводов.

Это обязательные пункты, которые должны быть выполнены. Когда на бытовом уровне говорят «ПСИХОЗ», что обычно под этим подразумевается? Как правило подразумевают психомоторное возбуждение: больной кричит, орет, ругается, иногда дерется. Это является одним из признаков психоза, но во первых, не главным, во-вторых, совершенно не обязательным.

Какие клинические признаки будут убедительно говорить нам о наличии у пациента психического расстройства (психоза):

1. Грубые нарушения восприятия окружающей действительности:

А) Галлюцинации:

Г. – восприятие несуществующего в реальности раздражителя («Вижу за окном летает розовый слон» - смотрите за окно – нет слона – зрительная галлюцинация, «слон ругается матом и требует опохмелиться» - сложная галлюцинация (зрительная и слуховая)

Сложность в диагностике представляют собой псевдогаллюцинации: это как правило слуховые Г., которые возникают не просто как голос, а голос, звучащий в голове, внутренний голос, звучащие мысли (так это описывают сами больные).

«Внутренний голос» психически больного отличается от того, как мы иногда говорим: «Мне внутренний голос сказал сегодня не ходить на работу». Здесь мы подразумеваем под «внутренним голосом» свою внутреннюю интуицию, свои ассоциации, память, лень в конце концов – в любом случае это наша собственная продукция. А при псевдогаллюцинациях этот «внутренний голос» воспринимается как нечто чужеродное. (Примитивно: «На соседнем здании стоит антенна и с ее помощью злоумышленники транслируют мне в голову этот внутренний голос») Голос внутренний, но не относит его к себе лично, это нечто постороннее. В подавляющем большинстве случаев Пс/г сочетаются с параноидным бредом.

Б) Психосенсорные расстройства – объект реально существует, но воспринимается неправильно. Психосенсорные р-ва чаще всего встречаются при отравлении ПАВ.

2. НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ – грубые нарушения осмысления поступающей информации.

Бредовые расстройства –

«Бред» в бытовом обиходе – подразумевает какую-то чепуху, охинею, которая совершенно (по нашему представлению) не соответствует действительности – и это один из критериев бреда.

Критерии бреда:

1. Несоответствие умозаключения больного существующей действительности (но многие люди могут говорить вещи несоответствующие действительности в следствие того, что они не имеют полной информации, вследствие того, что они ошибаются – как отличить от бреда? Если человеку дать полную информацию, объяснить в чем он ошибается, привести аргументы, то здоровый человек может скорректировать свою точку зрения.)

2. Отсутствие критики - При бреде никакие аргументы не воспринимаются – даже не рассматриваются. Аргументы не имеют никакого значения – есть сверхфакт, который перекрывает все, доминирует даже над элементарными инстинктами (инстинкт самосохранения). Реализация бредовой идеи для такого человека более ценна чем жизнь и здоровье, даже болевые ощущения его не тормозят.

3. Бредовые идеи полностью определяют поведение пациента – без всяких поправок на то, что есть на самом деле, БИ доминируют над всем. (Это важно понимать)

При нарушении мышления с человеком может быть практически невозможно установить речевой контакт. Он в сознании, он реагирует на раздражители, но при этом вы задаете вопрос – а он отвечает что-то не то, непонятное, вообще не отвечает, отвечает набором слов, звуков, предложения не в тему. Такое скорее всего возможно при нарушении осмысления поступающей информации. На это нужно обратить внимание – сознание есть, а контакта речевого с больным нет.

4. Нарушения ориентировки: Ориентировка может быть нарушена на фоне нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Но здесь имеется в виду нарушение ориентировки в месте, времени, собственной личности при неизмененном сознании.

5. Неадекватное поведение

6. Нарушение критики к своему состоянию (не всегда и не полное)

7. Деменция:

А) снижение памяти

Б) снижение интеллекта

В) нарушение мышления

Г) нарушение поведения