Особенности исследования пищеварительной системы

Жалобы. Следует внимательно расспросить ребёнка об аппетите, (хороший, плохой, избирательность в еде, отвращения, повышенного аппетита, извращения аппетита).

Изжога (при повышенной кислотности и при недостаточности кардиального сфинктера), выяснить зависимость изжоги от приёма пищи, время возникновения и продолжительность. Отрыжка – может быть у детей как в норме при быстром заглатывании пищи, еде всухомятку, так и при заболеваниях желудка при замедленной эвакуации пищи. Тошнота – следует выяснить интенсивность, время возникновения и зависимость от еды, сопровождается или нет рвотой. Рвота - выясняется давность возникновения, связь с едой, содержимое, приносит или нет облегчение. Стул - понос или запор, сопровождается ли стул урчанием в животе, вздутием и т.д. Боль в животе – самая частая жалоба при заболеваниях пищеварительной системы, Необходимо выяснить, как давно появились боли, характер боли, локализация, связана ли она с приёмом пищи, связана ли она с психическими и физическими нагрузками.

Анамнез болезни. Выясняется когда и как началось заболевание, как оно протекало, помогало ли назначенное лечение. Устанавливается связь с факторами, которые могли стать причинами заболевания (аллергии, инфекционные заболевания, нарушения режима питания, еда всухомятку).

Анамнез жизни. Состояние здоровья родителей, наследственность, характер вскармливания ребёнка (грудное или искусственное), организация вскармливания ребёнка в раннем возрасте, наличие пищевых отравлений, глистных инвазий, приём лекарственных препаратов.

Осмотр. При общем осмотре обязательно оценивается состояние подкожно- жирового слоя, состояние кожи и слизистых, выражение лица. Внимательно осматриваются губы на наличие заед, трещин, врождённых пороков. При осмотре слизистой рта обращают внимание на наличие язв, молочницы, герпетических элементов. Осматривается язык

(при заболеваниях ЖКТ он может быть обложен коричневым или белым налётом. Оценивают количество и состояние зубов.

Осмотр живота. Обращают внимание на размеры живота, состояние кожи над животом, при неравномерном увеличении живота видно выпячивание брюшной стенки, у истощённых детей видны контуры желудка, при нарушенной перистальтике (видимая на глаз) виден симптом «песочных часов». Необходимо обязательно провести осмотр заднепроходного отверстия (покраснения, зуд, отёчность, пороки развития).

Пальпация. У новорождённых детей пальпация живота проводится 2-3 пальцами, а иногда и одного. Дети при пальпации непроизвольно напрягают живот, поэтому необходимо отвлекать ребёнка игрушками, разговорами. Исследование лучше проводить после освобождения прямой кишки(или дефекации или клизмы).Если на глубокую пальпацию ребёнок реагирует очень сильно, то нужно ограничиться только поверхностной пальпацией. Начинать пальпацию у детей необходимо с заведомо более болезненных участков. Определение локальной болезненности у детей имеет значение только при аппендиците (симптом Щёткина – Блюмберга), пальпация остальных болезненных точек диагностического значения не имеет.

Перкуссия. Перкуссию у детей при обследовании органов ЖКТ проводят только с целью определения жидкости в брюшной полости.

Аускультация. Аускультацией можно определить нижнюю границу желудка по методике взрослых, но, как правило, этот метод в педиатрии не применяется.