Особенности исследования органов ССС у детей

Жалобы (отставание в физическом развитии, синюшность, одышечно- цианотические приступы, сердцебиения, одышка, отёки, частые респираторные заболевания).

Анамнез болезни: выясняется причина, наличие аллергических заболеваний, очагов хронической инфекции, переохлаждение, наличие заболеваний нервной системы и нервозов).

Анамнез жизни: сведения о факторах риска во время беременности матери, наличие ССС патологии у матери, стрессы, плохие условия жизни, большие эмоциональные и физические нагрузки.

При осмотре необходимо обратить внимание на общий вид, положение в постели маленького пациента, форму грудной клетки, видимую пульсацию сосудов и верхушечного толчка, локализацию верхушечного толчка, оценить окраску кожных покровов, выражение лица, отёки, оценить сознание, поискать признаки хронических застойных явлений в малом круге кровообращения («барабанные палочки», «часовые стёкла»), оценить физическое развитие, состояние кожи (сухость, шелушение, трофические нарушения).

Пальпация, перкуссия, аускультация: пальпаторно определяется верхушечный и сердечный толчок. При этом учитывается, что у худых детей верхушечный толчок будет усиленный, а у полных –ослабленный, что является вариантом нормы.

Так же пальпаторно проводится исследование пульса, при этом проводится комплексная оценка свойств пульса. У маленьких детей частоту пульса на лучевой артерии определить трудно, т.к. пульс плохо прощупывается. Поэтому у новорожденных и грудных детей выслушивается ЧСС с помощью стетоскопа за 1 минуту. Частота пульса (и соответственно ЧСС) у детей разного возраста составляет:

новорождённые – 120-140 в мин

до 6 мес – 130-135

в год- 120-125

2 года -110-115

3 года -105-110

4 года – 100-105

5 лет - 95-100

6 лет -90-95

7лет - 85-90

10 лет - 80-85

15 лет – 70-75

В норме частота пульса у девочек на 3-5 ударов в минуту больше, чем у мальчиков, причём в период полового созревания эта разница повышается на 10 – 12. и не считается патологической.

Перкуссия.

При определении границ сердца у маленьких детей используется тишайшая перкуссия. Определяют так же три границы относительной тупости: правую, левую и верхнюю. Нижнюю границу не определяют, т.к. она сливается с тупостью печени.

Возрастные особенности толчка сердца и границ абсолютной и относительной тупости я вам раздаю в виде таблицы.(Приложения)

Аускультация.

Аускультация сердца проводится в пяти основных точках: Верхушка сердца(митральный клапан). Второе межреберье справа у грудины (аорта). Второе межреберье слева у грудины (лёгочная артерия), нижняя треть грудины, в области прикрепления мечевидного отростка (трёхстворчатый клапан). Точка Боткина, место прикрепления 3-4 ребра к левому краю грудины (дополнительная точка выслушивания аорты). Первый тон отражает работу створок митрального и трёхстворчатого клапана, работу желудочков, предсердий, стенок аорты и лёгочной артерии. Второй тон – работу створок полулунного клапана аорты и лёгочной артерии.

В детской практике очень важно отличать функциональные шумы от органических. Функциональные шумы связаны с воздействием неврогенных, токсических и гемодинамических факторов и исчезают после устранения причины. Органические шумы связаны с врождёнными и приобретёнными пороками сердца поражениями миокарда и развитием процессов склерозирования в миокарде. Органические шумы обычно громкие, хорошо проводятся за пределы сердца, сохраняются при изменении положения тела, не изменяются при вдохе и выдохе. Функциональные шумы обычно тихие, не проводятся за пределы сердца, изменяются по выраженности на вдохе и выдохе, исчезают или изменяются при смене положения тела.

 

Особенности инструментальных методов исследования органов ССС:

Измерение артериального давления: для измерения АД у детей применяются такие же тонометры, как и у взрослых, но подбирается манжетка, соответствующая окружности конечности (при наложении манжетки на плечо): при окружности конечности 50-64 мм, применяется манжетка размером 35 x 110 мм, при окружности 65-100 мм – манжетка размером 55x160, и при окружности 101 -150 мм манжетка 85x220 мм. Если специальные манжетки отсутствуют, то можно использовать манжетку для взрослых, коррегируя величины АД следующим образом (таблица «Коррекция систолического и диастолического давления для различных окружностей плеча при использовании взрослой манжетки у детей» в приложениях). Показатели нормального артериального давления зависят от возраста ребёнка и представлены в таблице «Нормальные показатели АД у детей в возрасте 7-17 лет» (приложения).

Из других методов исследования гемодинамики у детей применяются те же методы. Что и у взрослых: Исследование объёма циркулирующей крови, определение минутного и ударного объёма крови, определение скорости кровотока, сфигмография, реокардиография, плетизмография, флебография.

Электрокардиография проводится так же, как и у взрослых, используется для диагностики заболеваний ССС. Особенности: сегмент R (S) – Т у детей часто смещён вверх или внизот изоэлектрической линии, но в норме это смещение не должно превышать 1 мм, все остальные смещения, как и вогнутости и выпуклости рассматриваются как патология.

Фонокардиография. У детей часто регистрируется не только 1 и 2 тон, но и 3 и 4, что отражает колебания стенок желудочков и предсердий, диагностического значения это не имеет.

Эхокардиогафия. Нашёл широкое применение, у детей позволяет диагностировать врождённые пороки сердца.