Особенности инструментальных и лабораторных методов исследования органов пищеварения

ФГДС - один из важнейших методов диагностики заболеваний ЖКТ. Метод позволяет не только визуально осмотреть слизистую желудка и 12-перстной кишки, но и провести забор секрета желудка, медикаментозное лечение, биопсию. У детей имеет преимущественное значение, т.к. фракционное и дуоденальное исследование у детей провести не всегда возможно, а в ряде случаев даже проведённое исследование не даёт результатов.

Фракционное исследование. Можно проводить с грудного возраста Выделяют пять этапов проведения:

1. Эвакуация тощакового содержимого в течение 5 мин.

2. Получение 4 порций желудочного содержимого в течение часа через каждые 5 мин

3. Введение пробного завтрака (гистамин).

4. Извлечение через 25 мин (10 и ещё через 15) содержимого вместе с остатками

пробного завтрака.

5. В течение часа каждые 15 мин извлекают желудочный сок

По количеству выделенного желудочного сока в первый час исследования судят о базальной секреции, у здоровых детей она составляет 30-100 мл желудочного сока в течение часа (базальная секреция).Количество последовательного секрета (после отсасывания всего объёма пробного завтрака) у детей составляет 40-110 мл.

Концентрация общей кислотности у детей в базальном секрете составляет 20-50ТЕ, а в последовательном -40-70 ТЕ. Концентрация свободной соляной кислоты в базальном секрете 10-30 ТЕ, а в последовательном 20-40 ТЕ. У детей эти нормы относительны.

Дуоденальное зондирование. В детском возрасте для зондированияиспользуются специальные мягкие катетеры. У новорожденных катетер продвигают в пищеварительный канал на 25 см от резцов, до 6 мес- на 30 см, до года – на 35 см, до 6 лет – на 40-45 см, до 14 лет – на 45-55 см. Для контроля попадания используется или рентгеноконтороль или проба с воздухом.(старшим детям).

В процессе зондирования получают три порции дуоденального содержимого

(дуоденальная, пузырная и печёночная). Для получения порций В используют раздражитель – раствор 25 % сульфата магния или 20% раствор сорбита, в настоящее время используют метод непрерывного зондирования.

Рентгеновское исследование. У детей чаще используют контрастное исследование

(взвесь бария). Подготовка пациента такая же, как и у взрослых (подготовку начинают за 2-3 дня, накануне вечером и утром за 2 часа ставится очистительная клизма, количество контрастного вещества должно быть приблизительно равно объёму желудка, для уменьшения количества газов детям за несколько дней до исследования дают настой ромашки, грудным детям бариевую смесь смешивают с грудным молоком и глюкозой).

Детям раннего возраста контрастную массу лучше вводить в желудок через урологический катетер или зонд 3 мм, длиной 35-40 см. с помощью такого исследования можно определить признаки пилоростеноза, пилороспазма, язвы желудка, врождённые патологии (атрезии кишечника).Для исследования прямой кишки можно использовать у детей и данный метод и ирригоскопию. Подготовка, как у взрослых, ставят три высоких очистительных клизмы (вечером накануне 2 в 18 и 20 ч, утром за час до исследования ещё одну).

Внутривенная холецистохолангиография. Применяется для рентгеновского исследования билиарной системы, позволяет исследовать функцию желчного пузыря, состояние печёночных ходов и желчевыводящей системы. Для исследования применяется раствор билигноста, который вводится утром натощак перед исследованием из расчёта 1-1,5 мл на 1 кг массы ребёнка в подогретом до температуры тела состоянии. Затем делается серия снимков до и после введения пищевого раздражителя. У здоровых детей желчный пузырь начинает заполняться через 15-20 мин после введения в вену контрастного вещества, а опорожняется после желчегонного завтрака в течение 45-65 мин.

УЗИ Проводится детям для исследования печени и желчевыводящих путей. Особенностей не имеет.

Из лабораторных методов диагностики имеет значение исследование кала на копрологию, на яйца глист, на дисбактериоз., проводится бактерилогическое исследование кала В норме у детей в первые 1-3 дня каловые массы (меконий) состоят из проглоченных околоплодных вод, секрета пищеварительных желёз, остатков эпителия, слизи. Меконий имеет вид гомогенной массы зеленоватого цвета без запаха. При грудном вскармливании с 4-5 дня жизни испражнения приобретают консистенцию мази оранжево- жёлтого цвета с кислым запахом., частота стула до 4 раз в сутки. На смешанном вскармливании кал кашицеобразный, беловато- жёлтого цвета, 2-3 раза в сутки. И у детей на искусственном вскармливании кал более густой, беловатый с довольно резким запахом. У детей после года стул становится оформленным, с умеренным фекальным запахом 1-2 раза в сутки.

Лабораторное исследование функции печени проводится с помощью исследования крови на биохимию (пигментный обмен). Различают непрямой билирубин

(свободный), который не растворяется в воде, токсичен. В печени непрямой билирубин соединяется с глукуроновой кислотой в виде прямого билирубина (или связанного) он нетоксичен, растворяется в воде и выделяется с желчью. Прямой билирубин хорошо проникает в ткани, вызывая их желтушное окрашивание. В норме 75% непрямого билирубина и 25% - прямого. У детей в норме в сыворотке крови содержится 3,4 -13,4 мкмоль/л прямого билирубина. При физиологической желтухе новорождённых в норме билирубин может достигать 50-11 мкмоль/л.