Жалобы пациента в настоящее время …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………..
История заболевания:
- когда началось………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
- как началось ……………………………………………………………………………………….....
…………………………………………………………………………………………………………..
- как протекало…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..
- проводимое обследование…………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………..
- лечение и его эффективность………………………………………………………………..............
…………………………………………………………………………………………………………..
История жизни:
1. Условия, в которых рос и развивался (бытовые)…………………………………………………..
|
|
…………………………………………………………………………………………………………..
2. Условия труда, проф. вредность, окружающая среда……………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..
3. Перенесенные заболевания, травмы, операции…………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
4. Семейное положение…………………………………………………………………………………
5. Гинекологический анамнез (начало менструации, периодичность, болезненность, количество крови, длительность, последняя менструация, кол-во беременностей, абортов, менопауза с какого возраста) …………………...........................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
6. Аллергологический анамнез:
- непереносимость пищи………………………………………………………………………………
- непереносимость лекарств…………………………………………………………………………..
- непереносимость бытовой химии…………………………………………………………………...
7. Особенности питания (что предпочитает, число приемов пищи)…………………….................
8. Курит (со скольки лет, сколько раз в день)……………………………………………………….
9. Отношение к алкоголю (не употребляет, умеренно, избыточно)………………………………..
10. Духовный статус, образ жизни (культура, развлечение, отдых, мораль)……………………...
…………………………………………………………………………………………………………..
11.Социальный статус, уровень жизни……………………………………………………………
12.Наследственность: наличие у кровных родственников заболеваний - диабет, высокое давление, заболевание сердца, инсульт, заболевание желудка, печени, почек, ожирение, анемия, аллергия, рак (нужное подчеркнуть) ……………………………………………………….