Авдання для самостiйної працi пiд час пiдготовки до заняття

Для проведення практичного заняття №13

Предмет:„ Основи фармакології з медичною рецептурою”

Спеціальність:„Лікувальна справа.”

Тема: „ Засоби для наркозу. Спирт етиловий. ”

Тривалість заняття - 2 год

1. Актуальнiсть теми:

Хірургічне втручання неминуче викликає механічне ушкодження тканин і органів, болючу й емоційну реакцію з порушеннями вегетативних реакцій аж до шоку, що загрожує життю і здоров'ю. Тому хірургічні втручання вимагають спеціального забезпечення, одним із яких є наркоз. Не існує ідеальних наркозних засобів і для кожного хворого варто підбирати найбільш адекватний засіб. Студенти повинні навчитися орієнтуватися в розходженнях існуючих наркозних засобів (клінічному плині наркозу, швидкості розвитку і виходу з нього, глибині наркозу, ступеня безпеки при використанні і т.д.). Одним із широко застосовуваних методів компенсації недоліків окремих речовин є їхнє комбіноване застосування і потенціювання за допомогою ненаркозних засобів.

Близький до наркозних речовин по своїх властивостях етиловий спирт, що знаходить застосування в медичній практиці, але більш важливо, що має місце зловживання їм, що веде до розвитку гострого і хронічного отруєння алкоголем (алкоголізм). Тому кожен лікар повинний мати представлення про фармакологічні і токсикологічні властивості етилового спирту, способах боротьби зі зловживанням цією речовиною.

 

2. Навчальні цiлi:

1.Визначати групову належність наркозних засобів.

2. Передбачати зміна функцій організму під впливом наркозних засобів та етилового спирту відповідно до їхньої фармакодинаміки і фармакокінетики (у терапевтичних і токсичних дозах)

3. Iнтерпретувати показання до застосування лiкарських засобiв вiдповiдно знань фармакодинамiки.

4. Оцiнювати спiввiдношення користь/ризик при застосування лiкарських засобiв, що визивають наркоз.

5. Винести судження про можливiсть виникнення побiчних ефектiв вивчаємих засобiв з метою їx запобiгання.

6. Виписати рецепти та провести фармакотерапевтичний аналіз виписаних препаратів, що визивають наркоз та застосовиваються для лікування алкоголізму.

 

З. Базовi знання, вмiння, навички, нео6хiднi для вивчення теми (мiждисциплiнарна iнтеграцiя)

 

Назви попереднiх дисциплiн	Отриманi навики
1. Латинська мова	Володiти навичками виписування рецеnтiв.
2. Нормальна фiзiологiя	Оцінювати роль хемо- і електрозбудливих мембран у механізмах міжнейронній синаптичній передачі Інтерпретувати функції різних структур ЦНС - кори, ретикулярної формації, довгастого мозку, спинного мозку. Трактувати субординаційні відносини між корою та підкорковими структурами.
З. Бiологiчна хiмiя	Трактувати процес окислення етилового спирту

 

авдання для самостiйної працi пiд час пiдготовки до заняття.

4.1. Перелiк основних тepмiнiв, napaмeтpiв, характеристик, якi повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Тeрмін	Визначення
1. Наркоз	Стан тимчасового функціонального паралічу ЦНС, що характеризується втратою болючого й іншого видів чутливості, свідомості, більшості рефлексів, зниженням тонусу скелетних м'язів, при збереженні функції життєво важливих центрів на достатньому рівні для підтримки життя.
2. Наркозні засоби	Засоби,що визивають наркоз
3. Вступний наркоз	Компонент комбінованного наркозу, короткотривалий наркоз неінгаляційним засобом, що усуває стадію збудження
4. Базисний наркоз	Компонент комбінованного наркозу, довготривалий наркоз неінгаляційним засобом, що зменшує необхідну кількість інгаляційного засобу и зменшує його токсичну дію на паренхіматозні органи
5.Потенційованний наркоз	Наркоз підсиленний не наркозними засобами

 

 

ПРЕПАРАТИ

№	Назва препарату	Форма випуску	Спосіб використання
Інгаляційні наркозні засоби
1.	Ефір для наркозу Aether pro narcosi	У флаконах по 100 г.	Інгаляційно, спочатку до 20-25 об. %, с поступовим зниженням до 2-4 об. %.
2.	Ізофлуран Isofluranum	У флаконах по 100 мл.	Інгаляційно, спочатку 1,5- 3 об. %, с поступовим зниженням до 1-1,5 об. %.
3.	Азоту закис Nitrogenium oxydulatum	Газ в металевих балонах	Для інгаляцій у суміші з киснем (70 –80 % закису азоту і 20-30 % кисню)
Неінгаляційні наркозні засоби
1.	Пропанідид Propanididum	В ампулах по 10 мл 5 % розчину	Внутрішньовенно швидко 5 % розчин (5-10 мг/кг)
2.	Кетаміну гідрохлорид Ketamini hydrochloridum	У флаконах по 20 мл 1 % і по 10 мл 5 % розчину	Внутрішньовенно по 2 мг/кг, внутрішньо м'язово до 6-10 мг/кг
3.	Тіопентал-натрій Thiopenthalum-natrium	У флаконах по 0,5 і 1 г.	Внутрішньовенно по 20-30 мл 2 % розчину
	Натрію оксибутират Natrii oxybutyras	В ампулах по 10 мл 20 % розчину (існують і інші форми)	Внутрішньовенно від 50-70 мг/кг до 70-120 мг/кг в залежності від стану
Спирти
1.	Спирт етиловий Spiritus aethylicus	Суміш спирту з водою (95, 90, 70, 40 %)	Застосовують як антисептик та підразнюючий засіб для обтирань, компресів; 20-33 % розчин (у стерильному ізотонічному розчині натрію хлориду) для введення у вену
Засоби лікування алкоголізму
2.	Тетурам Teturamum	Таблетки по 0,15 г., 0,25 г.	По 0,5 г. щодня, поступово зменшуючі дозу до 0,15-0,1 г. на добу

 

4.2. Теоретичнi питання до заняття:

Загальна характеристика стану наркозу. Iсторiя вiдкритrя засобiв для наркозу (Д. Мортон, Ф.I.Iноземцев, М.I.Пирогов та iн.). Теорiї наркозу. Види наркозу. Клacифiкацiя засобiв для наркозу. Вимоги до засобiв для наркозу.

Засоби для iнгаляцiйного наркозу. Ефiр для наркозу, iзофлуран, азоту закис. Порівняльна характеристика, побiчна дiя. Комбiноване застосування засобів для наркозу з препаратами iнших фармакологiчних груп. 3асоби для неінгаляційного наркозу. Класифiкaцiя за тривалicтю дії. Фармакологiчна характеристика пропанiдиду, кeтaмiнy, тiопенталу-натрiю, натрiю оксибутирату. Порівняльна характеристика препаратiв. Поняття про премедикацію, вступний, базисний, комбiнований наркоз.

Спирт етиловий. Фармакологiя i токсикологiя спирту етилового, використання в клiнiчнiй практицi. Гостре та хронiчне отруєння алкоголем, заходи допомоги. 3асоби лiкування алкоголiзму. Механiзм дії тетураму (дисульфіраму).

 

4.3. Практичнi завдання, якi виконуються при підготовці до заняття:

 

4.3.1.Виписати рецепти:

1. Кета міну гідрохлорид в ампулах.

2. Натрію оксибутират в ампулах.

З. Спирт етиловий для обробки рук

4. Тетурам у таблетках.

 

4.3.2.Заповнити таблицю

Препарати	Показання для застосування	Побічні ефекти
1.Кетаміну гідрохлорид
2.Натрію оксибутират
3.Спирт етиловий
4.Тетурам

 

4.3.3.Вирішити тестові завдання.

1.Назвіть стадії, притаманні клінічній течії ефірного наркозу

А.*Знеболювання.

В.*Збудження.

C.*Хірургічного наркозу.

D.*Пробудження.

E.Паралічей.

2.Виберіть рефлекси, які зникають при достатній для проведення оперативних втручань глибині наркозу

A.*Рогівковий.

B.Зіничний

C.*Блювотний.

D.С коріння легенів.

E.*Колінний.

3.Виберіть ефекти, притаманні стадії хірургічного наркозу

A.*Відсутність свідомості.

B.*Втрата усіх видів чутливості.

C.Відсутність усіх рефлексів.

D.Расслаблення кістікових м`язів.

E.Відсутність рефлексів с пропріоцепторів.

4.Який з названих засобів є галогенмістким

A.Ефір для наркозу

B.*Ізофлуран.

C.Кетаміна гідрохлорид

D.Закис азоту.

E.Натрія оксибутират

5.Який з названих засобів має найбільш довгу дію

A.Пропанідид.

B.Кетаміну гідрохлорид.

C.*Натрия оксибутират.

D.Тіопентал-натрій.

6.Який з названих засобів має найбільш коротку дію

A.*Пропанідид.

B.Кетаміну гідрохлорид.

C.Натрія оксибутират.

D.Тіопентал-натрій.

7.Які з названих засобів використовують для вступного наркозу

A.Ефір

B.Закис азоту

C.*Пропанідид

D.*Кета міну гідрохлорид

E.*Тіопентал-натрій

8.Який з названих засобів найбільш придатний для базисного наркозу

A.Ефір

B.Закис азоту

C.Пропанідид

D.*Натрія оксибутират

E.Ізофлуран

9.Які усладнення найбільш ймовірні при швидком введені тіопенталу-натрію

A.Загальне збудження

B.*Зупинка дихання

C.Блювота

D.*Падіння артеріального тиску

E.Посилення спинномозкових рефлексів.

10.Які побічні ефекти мождиві в ранішніх стадіях ефірного наркозу

A.*Блювота

B.*Підразнення слизових оболонок дихальних путей

C.Сердцеві тахіаритмії

D.*Зупинка дихання

E.*Уповільнення серцебиттяо

 

5.Практичні завдання, які виконуються на занятті:

5.1.Ознайомитися з препаратами учбової колекції по темі, визначити їх приналежнїсть до фармакологїчної групи; показання до використання.

 

5.2.Обгрунтувати вибір препарата, його лікарську форму, дозування, концентрацію; шлях введення:

1. Препарати для проведення самостійного наркозу.

2. Препарати для проведення вступного наркозу.

З. Препарати для проведення базисного наркозу.

4. Препарат для знезараження рук хірурга.

5. Препарат для лікування алкоголізму

 

3міст теми:

Вивчите підручник: Фармакологiя. (Чекман I.C., Туманов В.А, Горчакова Н.О. та iH.) - Ки'iв. " Вища школа" 2001.- с 112-124, 133-135 і лекцію.

 

6.Матерiали для самоконтролю:

6.1.Завдання для самоконтролю:

Заповнить таблицю „Можливості застосування наркозних засобів”:

Засоби	Види наркозу
	Самостійний, при тривалих операціях	Вступний	Базисний	Змішаний, разом с іншими наркозними засобами
Ефір Ізофлуран Закис азоту Пропанідид Кетамін Тіопентал-натрій Натрія оксибутират

6.2.Задачі для самоконтролю:

Задача 1

Засіб, який визиває дисоційований наркоз без втраті рефлексів та тонуса кістякових м’язів. Як ускладнення можуть виникати галюцинації та марення.

А) Визначити препарат.

Б) Назвіть показання до використання

 

Задача 2

Засіб ультракороткої дії, при внутришньовенном введенні визиває наркоз без збудження.

А) Визначити препарат.

Б) Назвіть показання до використання

 

Задача 3

Засіб, на фоні прийому якого застосування спиртних напоїв викликає різке погіршення самопочуття, падіння артеріального тиску, утруднення дихання та ін.

А) Визначити препарат.

Б) Назвіть показання до використання

 

6.3.Тести для самоконтролю:

 

1.Для знеболення при операції на жовчному міхурі використали вступний наркоз, ефір для наркозу вводили після внутришньовенного введення тіопентала-натрія. Який вид взаємодії лікарських засобів спостерігається при цьому?

A. Адитивний синергізм

B. Потенційований синергізм

C. Конкурентний антагонізм

D. Неконкурентний антагонізм

E. Незалежний антагонізм

 

2.Для більш швидкого введення в наркоз хворому застосовано наступну комбінацію: ефір для наркозу + азоту закис + фторотан. Який це тип взаємодії лікарських засобів?

A. Сумований синергізм

B. Синергоантагонізм

C. Потенційований синергізм

D. Фізичний антагонізм

E. Опосередкований синергізм

 

3.Визначте препарат з седативною, снодійною, наркозною, антигіпоксичною, міорелаксуючою дією, якій застосовують для наркозу та при лікуванні розладів сну.

A. Натрію оксибутират

B. Гексенал

C. Хлоралгідрат

D. Тіопентал-натрій

E. Діазепам

 

4.Для якого з перелічених засобів для наркозу характерний розвиток дисоціативної анестезії?

A. Кетамін.

B. Ефір для наркозу.

C. Гексенал.

D. Фторотан.

E. Натрія оксибутират.

5.У щура порушені зв'язки неокортекса з підкірковими центрами. Зовнішня картина наркозу істотно не зміниться в цієї тварини в порівнянні з інтактним при використанні

А. Закису азоту.

B. Ефіру.

С. Гексенала.

D. Ізофлурану.

6.Для проведення оперативного втручання з приводу гострого флегмонозного апендициту, лікар ввів хворому препарат з групи загальних анестетиків, якому властива тривала стадія збудження. Який препарат був введений пацієнту?

A. Ефір для наркозу

B. Фторотан

C. Закис азоту

D. Пропанідид

E. Натрію оксибутират

 

7.Жінка 28 років звернулась до стоматолога з приводу протезування зубів. Оскількі у неї алергія до місцевих анестетиків, обробку зубів необхідно було провести під загальною анестезією. Який препарат доцільно використати для цього, зважаючи на короткочасність маніпуляції?

A. Пропанідид.

B. Гексенал.

C. Кетамін.

D. Натрію оксибутират.

E. Тіопентал.

 

8.Для знеболювання біопсії хворому внутрішньовенно ввели препарат, який через хвилину викликав наркоз тривалістю близько 5 хвилин. Під час наркозу відзначалися спонтанні рухи, незначне зниження АТ, короткочасна зупинка дихання, яке швидко відновилося. Який препарат використали?

A. Пропанідид

B. Натрію оксибутират

C. Предіон

D. Кетамін

E. Фторотан

 

9.Для знеболювання маніпуляції, пов`язаної із обробкою опеченої поверхні ввели внутрішньовенно препарат для короткочасного наркозу. Наркоз настав через хвилину, під час нього спостерігалися підвищення АТ, тахікардія, підвищення тонусу скелетних м`язів; рефлекси збережені. Після виходу із наркозу у хворого відзначалися дезорієнтація, зорові галюцинації. Який препарат ввели хворому?

A. Кетамін

B. Сомбревін

C. Ефір для наркозу

D. Тіопентал натрію

E. Закис азоту

10.Чоловіку 40 років під час операції на органах черевної порожнини проводили інгаляційний наркоз за допомогою леткої рідини. Наркоз настав через 5 хвилин від початку інгаляції, без стадії збудження. Під час наркозу відзначалися зниження АТ, брадикардія. Пробудження після наркозу відбулося швидко, без післяопераційної депресії. Який засіб для наркозу був використаний?

A. Фторотан

B. Ефір для наркозу

C. Закис азоту

D. Сомбревін

E. Гексенал

 

11.До нейрохірургічного відділення поступив хворий із травмою черепу. Прогресуюче зростання неврологічної симптоматики дозволяє встановити діагноз струсу мозку. Це є причиною зростаючого набряку мозку, що призводить до здавлення та гіпоксії мозкової тканини. Призначте хворому лікувальний наркоз, який можна використати і як засіб боротьби з гіпоксією

A. Натрію оксибутират

B. Фторотан

C. Пропанідид

D. Кетамін

E. Ефір для наркозу

 

12.Екстракцію зуба у хворого хірург – стоматолог зробив під загальною анестезією. Яке з перелічених засобів можна використовувати в цьому випадку для короткочасного наркозу?

A. Кетамін

B. Предіон

C. Натрію оксибутірат

D. Фторотан

E. Азота закись

 

13.Для проведення загальної анестезії лікар-анестезіолог призначив хворому засіб для наркозу пропанідид. Яка тривалість дії цього препарату?

A. 3 - 5 хв

B. 20 - 30 хв

C. 40 - 60 хв

D. 1,5 - 2 год

E. 30-40 сек

 

14.Хворому для ввідного наркозу внутрішньовенно ввели тиопентал натрію, після чого настав бронхоспазм, підсилилась салівація. Введенням якого препарату можливо було б запобігти небажаним ефектам?

A. Атропіну сульфат

B. Адреналіну гідрохлорид

C. Прозерин

D. Дитілин

E. Анаприлин

 

15.При оперативному втручанні для загальної анестезії використано комбінацію інгаляційного анестетика і похідного барбітурової кислоти. Найдіть цю комбінацію

A. Тіопентал натрію + фторотан

B. Промедол + фторотан

C. Азоту закис + кетамін

D. Фторотан + фентаніл

E. Дроперидол + ефір

 

16.Після повторного оперативного втручання з використанням того ж самого загального анестетика у хворого виникло гостре ураження печінки (гепатит). Який загальний анестетик найбільш вірогідно може викликати дану патологію?

A. Фторотан

B. Азоту закис

C. Тіопентал натрію

D. Пропанідид

E. Ефір

 

17.Чим наркоз, викликуваний етиловим спиртом, істотно відрізняється від наркозу, викликаного диетиловим ефіром:

А.Відсутністю стадії збудження.

B.Відсутністю аналгезії.

С.Меншою широтою наркозної дії.

D.Відсутністю стадії хірургічного наркозу.

E.Відсутністю агональної стадії.

 

18.З метою зігрівання після переохолодження хворий використав розчин етилового спирту всередину. Як впливає спирт етиловий на терморегуляцію?

A. Збільшується тепловиділення

B. Зменшується тепловиділення

C. Збільшується теплопродукція

D. Зменшується теплопродукція

E. Зменшується тепловиділення і теплопродукція

 

19.Нижня границя смертельної концентрації етанолу в крові:

A. 5-8 г/л

B. 10-12 г/л

C. 3-4 г/л

D. 100-110 г/л

E. 0,1-0,2 г/л

20.Що не викликає етанол при резорбтивній дії:

A. Покращення координації рухів

B. Пригнічення ЦНС, наркозну дію з малою широтою

C. Сечогінну дію внаслідок пригнічення вироблення антидіуретичного гормону

D. Розширення судин шкіри і підвищення тепловіддачі

E. Ейфорію і внаслідок цього – залежність

21.В наркологічному відділенні психоневрологічної лікарні хворому призначено тетурам. Яке з перерахованих захворювань може бути показанням до його застосування.?

A. Алкоголізм

B. Гостре отруєння спиртом етиловим

C. Наркоманія

D. Гостре отруєння морфіном

E. Алкогольний психоз

 

22.Страдаючому від залежності від алкоголю лікар призначив тетурам. Який з наведених механізмів є основою позитивного ефекту?

A. Інгибує фермент ацетальдегідоксидазу, що приводить до увірвання метаболізму етилового алкоголю і накопиченню уксусного альдегіду

B. Інгибує фермент алкогольдегідрогеназу и прекращает окисление єтилового спирту

C. Сенсибілізує організм до алкоголю.

D. Стимулює ЦНС.

E. Полегшує протікання абстинентного синдрому.

 

 

Лiтература.

 

1. Фармакологiя. (Чекман I.C., Туманов В.А, Горчакова Н.О. та iH.) - Київ. " Вища школа" 2001.- 518с.

2. Скакун М.П., Посохова К.А Фармакологiя. - 2003. - 740 с.

3. Харкевич Д.А., Фармакология.- М.: Медицина, 2005. - 550 с.

4. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - 2005. -1200 с.

5. Конспект лекций по фармакологии

 

Мета: Вивчити класифікацію,фармакодинаміку та застосування препаратів

основних груп засобів,що впливають на ЦНС, їх зберігання. Вміти

- розв’язувати фармакологічні та ситуаційні задачі, виписувати рецепти.

 

Тривалість заняття -- 2 год.

 

Запитання.

 

1. Класифікація засобів для наркозу.

2. Назвіть засоби для інгаляційного наркозу.Дайте порівняльну характеристику цим

препаратам.

3.Назвіть стадії наркозу.

4.Які існують засоби для неінгаляційного наркозу? Їх характеристика.

5.Яка фармакодинаміка етилового спирту?

6.В яких випадках і як застосовують етиловмй спирт?

7.Гостре отруєння етиловим спиртом та допомога при цьому.

8.Загальна характеристика снодійних засобів.Застосування, побічні ефекти.

9.Дайте загальну та порівняльну характеристику наркотичним анальгетикам.

10.Побічна дія наркотичних анальгетиків? Їх виписування, зберігання.

11.Гостре отруєння морфіном та допомога при цьому.

 

 

Тести.

 

1. Для інгаляційного наркозу використовують такі засоби:

а) ефір для наркозу, фторотан, азоту закис;

б) тіопентал-натрій, пропанідид, кетамін;

в) тіопентал-натрій, натрію оксибутират, азоту закис;