Класифікація набряків

У клінічній практиці має значення розмежування набряків у залежності від походження і характеристик інтерстиціальної рідини в зоні набряку.

За етіології розрізняють

1. Набряки при нефротичному синдромі, який можуть спричинити:

• гломерулонефрит,

• амілоїдоз нирок,

• діабетичний гломерулосклероз,

• нефропатія вагітних,

• ревматоїдний поліартрит,

• сироваткова хвороба,

• системний червоний вовчак,

• лімфолейкоз,

• лімфогранулематоз.

2. Набряки при недостатності кровообігу (НК), що розвилася в результаті:

• вад серця,

• кардіосклерозу,

• декомпенсированного легеневого серця.

3. Ортостатичні набряки.

4. Набряки вагітних.

5. Набряки при захворюваннях великих суглобів:

• деформуючий остеоартроз,

• інфекційні артрити,

• реактивні артрити.

6. Набряки при венозної патології:

• гострий тромбоз глибоких вен,

• хронічна венозна недостатність (ХВН).

7. Лімфатичні набряки (лімфедема).

8. Змішані набряки.

Таким чином, основні фактори, що ведуть до порушення місцевого балансу води можуть бути наступні:

1. Підвищення гідростатичного тиску в капілярах.

2. Зниження онкотичного тиску плазми крові.

3. Підвищення онкотичного тиску інтерстиціальної рідини.

4. Зниження тканинного механічного тиску.

5. Підвищення проникності капілярів.

6. Порушення відтоку лімфи.

Загальні принципи лікування хронічних прогресуючих захворювань нирок

Етіологічна терапія.

По можливості елімінації етіологічних факторів при різних нефропатіях: бактеріальних, вірусних, токсичних.

2. Патогенетична терапія.

Препарати, що впливають на імунне запалення.

Глюкокортикостероїди. Цитостатичні препарати. Алкілуючі агенти (циклофосфамід і хлорбутін). Методи терапії, прийом всередину, внутрішньовенна «пульс»-терапія. Селективні імуносупресорів. Циклоспорин.

Антикоагулянти, антиагреганти.

Нефропротективна терапія.

Групи ліків з передбачуваною і доведеним нефропротективным дією: ІАПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину II 1 типу. Антагоністи кальцію з нефропротективными властивостями. Інші антигіпертензивні препарати з передбачуваним нефропротективным дією.

Корекція ліпідних, пуринових порушень. Вплив інгібіторів гідроксіметілглютаріл-КоА редуктази на прогресування нефросклерозу. Нефропротективные властивості гепаринів.

Особливості фармакокінетики препаратів у хворих з порушеною функцією нирок. Небезпека поліпрагрмазіі.

Симптоматична терапія.

Значення немедикаментозних методів лікування (режим, дієта, питний режим). Роль дієти в гальмуванні прогресування ниркової недостатності і профілактики її метаболічних ускладнень. Основні принципи дієтотерапії в нефрології. Завдання дієти у хворих зі зниженою функцією нирок.

Діуретики. Білкові препарати для парентерального введення. Кетостеріл.

Корекція остеопатії. Лікування анемії.

Ектракорпоральние методи лікування

Плазмаферез. Гемо і іммуносорбція. Ультрафільтрація.

Поєднані методи лікування.