Матеріали для самоконтролю якості підготовки. А. Питання до самоконтролю

 

А. Питання до самоконтролю.

1. Визначте поняття набряк, набряковий синдром.

2. Проведіть систематизацію набряків по розповсюдженості, патогенетичним механизмам розвитку.

3. Визначте механізми формування набрякового синдрому при хронічній серцевій недостатності.

4. Визначте поняття нефротичний синдром. Вкажите основні причини його развитку.

5. Визначте механізми формування «набрякового» синдрому при микседемі.

6. Які механизми формування набрякового синдрому при гіпопротеїнемічних станах.

7. Класифікація диуретиків. Механизми дії, показання, протипоказання. Побічні ефекти.

8. Основні принципи терапії хронічної серцевої недостатності.

9. Основні принципи терапії нефротичного синдрому.

10. Основні принципи терапії мікседеми.

Б. Тести для самоконтролю.

1. Механизми формування набряків при нефротичному синдромі усі, ОКРІМ:

А. Збільшення онкотичного тиску альбумінів плазми

В. Збільшення канальцевої реабсорбції натрія

С. Зниження клубочкової фільтрації

Д. Збільшення активності РААС

Е. Гіпопротеїнемія

 

2. Причинами набрякового синдрому при хронічній серцевій недостатності внаслідок легеневої гіпертензії є все переличене, ОКРІМ:

А. Набухання шійних вен

В. Недостатність трикуспідального клапана

С. Периферичні набряки і застій в печінці

Д. Гіпертрофія правого шлуночка на ЕКГ

Е. Рентгенологічне виявлене зміщення правої межі серця з посиленим венозним судинним легеневим малюнком

 

3. Основними проявами нефротичного синдрому є усі переличенні, ОКРІМ:

A. Велика протеїнурія

B. Набряки

C. Гіпо- та диспротеїнемія

Д. Збільшення рівня креатиніну

Е. Гіперліпідемія

 

4. Для мікседеми характерні всі переличені симптоми, ОКРІМ:

A. Претибіальна локалізація набряків

 

B. Набрякова шкіра не затримує слідів натискання пальцем

С.Збільшення АТ

Д. Збільшення діуреза

Е. Набряки зникають після терапії L-тироксином

 

5. Причинами набрякового синдрому при хронічній серцевій недостатності є усі переличенні, ОКРІМ:

A. Збільшення активності РААС

B. Зниження активності вазопресину

C. Зниження серцевого викиду

Д. Збільшення активності САС

Е. Збільшення екскреції калію з сечею

 

6. Набряковий синдром характерен для всіх стадій хронічної серцевої недостатності (ХСН), ОКРІМ:

А. ХСН ІІ-А ст., систолічний тип

В. ХСН ІІ-Б ст., систолічний тип

С. ХСН ІІІ ст.

Д. Ізольована правошлуночкова ХСН

Е. Ізольована лівошлуночкова ХСН

 

7. Який признак з перелічених признаків, лежить в основі ліво- та правошлунковій недостатності?

А. Набряк легень.

В. Гідроторакс.

С. Периферійні набряки.

Д. Збільшення рівня трансаміназ.

Е. Набухання шийних вен.

 

8. Для уточнення стадії ХСН необхідно виконати всі задані дослідження, ОКРІМ:

А. ЭхоКС

В. Печінкові проби

С. УЗД печінки, нирок

Д. Ангіографії

Е. Сечовина, креатинін

 

9. Який з перелічених препаратів може бути використаний як монотерапія при хронічній серцевій недостатності 1 ст.:

А. Вазодилататор гидролазін

В. Серцевий глікозід дігоксин

С. Інгібітор АПФ каптоприл

Д. Діуретик гипотиазід

Е. Бета-антагоніст норадреналін

 

10. Дігоксин використовується для лікування хронічної серцевої недостатності при:

А. Застійной кардіоміопатії

В. Гіпертензії

С. Повній атріо-вентрикулярній блокаді

Д. Аортальному пороку

Е. Ні у одному з перерахованих

 

Еталони відповідей: 1-А, 2-Е, 3-Д, 4-Д, 5-В, 6-Е, 7-А, 8-Д, 9-С, 10-Е.

 

В. Задачі для самоконтролю.

Задача №1.

Чоловік 63 років, двічі переніс інфаркт міокарду, страждає близько 15 років гіпертонічною хворобою ІІІ стадії, останні 2 роки виявлена миготлива аритмія, постійна форма.

Поступив в кардіологічне відділення зі скаргами на напади нічної задишки, задишку у спокої, серцебиття при найменшому фізичному навантаженні, слабкість, поганий сон.

Об'єктивно: Цианоз. Пульс 52/хв., аритмічний, ЧСС - 48-60/хв., АТ 160/95 мм рт.ст. Число дихань 24/хв. Акцент 2-го тону над легеневою артерією: набухання шійних вен. Над легенями перкуторний звук легеневий, в нижніх відділах притуплений, над всіма ділянками вислуховуються одиночні сухі хрипи, в нижніх відділах - незвучні. Виражена набряклість ніг, мошонки. Пальпується збільшена на 3 см печінка із закругленим краєм.

ЕХОКС: ФВ-35%. Креатинін плазми - 0,109 ммоль/л.

Питання:

1. Вкажіть стадію і функціональний клас ХСН.

2. Складіть план обстеження

3. Складіть план лікування.

 

 

Задача №2.

Жінка 52 років, після настання менопаузи відзначає збільшення ваги, набряки. Звернулася до лікаря зі скаргами на слабкість, стомлюваність, мерзлякуватість, сонливість, закрепи, випадіння волосся. При огляді жінка загальмована, шкіра суха, жовтуватого кольору з гіперкератоми у дилянці колінних суглобів. Вага тіла надмірна, лице одутловате, виражений періорбітальний набряк.

При фізикальному дослідженні виявлена брадикардія. Пульс 64 уд/хв., м'який, АТ 160/100 мм рт.ст. Збільшення розмірів серця, тони серця глухі, набряки ніг.

При дослідженні крові виявлена гіпохромна анемія, відносний лімфоцитоз, еозинофілія, сповільнене ШОЕ. Холестерин крові - 25 ммоль/л, основний обмін складає 25 %.

Питання:

1. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз:

2. Проведіть дифференціальний діагноз.

3. Складіть план лікування.

 

Задача №3.

Жінка 40 років, госпіталізована у зв'язку з вираженими набряками. Набряки з'явилися кілька місяців тому. При обстеженні виявлений нефротичний синдром. За добу з сечею хвора виділяє 11 гр. білка. Креатинін плазми 0,9 ммоль/л. При світлооптичному дослідженні біоптата нирок не знайдено змін морфологічної структури нирок. Імунофлюоресцентне дослідження також патології не виявило. При електронній мікроскопії виявлені зміни епіцитів, малі відростки яких зливаються на всьому протязі гломерулярних капілярів. Хворій був призначений преднізолон в добовій дозі 60 міліграм. Після 8-тижневого курсу терапії набряки значно зменшилися, проте появлісь зміни за типом Кушингоїда. Добова екскреція білка склала 5 гр. за 24 години. Лікарем був відмінений преднізолон і призначені діуретики, обмежений натрій. Набряки зникли, стан покращився.

Через 2 роки хвора знов звернулася за медичною допомогою у зв'язку з набряками. Креатинін плазми при наступній госпіталізації склав 3,7 ммоль/л, а добова екскреція білка - 14 гр.

Питання:

1. Який Ваш діагноз?

2. Проведіть дифференціальний діагноз.

3. Складіть план лікування.