Выбор метода нутритивной поддержки

1. Энтеральное зондовое питание назначают при сохранности функции ЖКТ и если нет рвоты и диареи.

2.При нарушении усвоения энтерально вводимых нутриентов используют парентеральный метод.

 

Парентеральное питание – это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт.

Показания для парентерального питания:

1.нарушения функции желудочно-кишечного тракта;

2.невозможность коррегировать нутритивную недостаточность энтеральной поддержкой;

3.непереносимость энтерального питания;

4.предоперационный период, послеоперационный период, 5.посттравматический период;

6.при инфекционных заболеваниях;

7.при нервно-психических заболеваниях в случаях анорексии, рвоты, отказа от пищи;

8.реанимационным больным, когда больной длительное время не приходит в сознание или резко нарушена деятельность ЖКТ;

9.пациенты в критическом состоянии с выраженными проявлениями стресса могут нуждаться в парентеральном питании уже через 2–3 дня после госпитализации.

Противопоказания к парентеральному питанию:

1.Адекватно функционирующий кишечник (возможность 100% восполнения энтерально);

2.Непереносимость отдельных составляющих.

3.Рефрактерный (необратимый) шоковый синдром. Рефрактерный септический шок - септический шок, продолжающийся более одного часа, рефрактерный к инфузионной терапии и введению вазопрессоров.

4.Гипергидратация. избыточное содержание воды в организме или отдельных его частях. Является формой нарушения водно-солевого обмена.

Клинически у больных появляются отёки на лице, ногах, развивается асцит, отёк легких и мозга.

5.Жировая эмболия (это множественная окклюзия кровеносных сосудов каплями жира).

6.Анафилаксия (аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена. Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально).

Основные принципы парентерального питания:

1.своевременное начало проведения парентерального питания;

2.оптимальность срока проведения парентерального питания;

3.адекватность парентерального питания по количеству вводимых питательных веществ и степени их усвоения.

Правила проведения парентерального питания:

1.донаторы энергии необходимо вводить параллельно с донаторами 2.пластического материала;

дозы и скорость инфузии не должны превышать допустимые:

глюкоза 0,5 гр. на кг в час;

жиры 0,15 гр. на кг в час.

3.инфузионные системы менять каждые 24 часа;

4.минимальное поступление глюкозы не менее 150 гр в сутки.

Необходимо помнить, что парентеральное питание – вынужденное мероприятие. Парентеральное питание – нефизиологично, сопряжено с риском осложнений и должно проводиться в строго ограниченный период времени.

Осложнения при проведении парентерального питания:

1.Метаболические осложнения обусловлены неоптимальным проведением парентерального питания (гипер- гипогликемия, гипер- гипокалиемия; (- натриемия, -хлоремия);

2.Инфекционные: флебиты и тромбозы вен, катетерный сепсис).