2017-11-30
262
Я, ___________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество
проживающий (ая) по адресу, ___________________________________________________
____________________________________________________________________________,
место регистрации
______________________________________ серия _________ номер _________________
наименование документа, удостоверяющего личность
выдан ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
дата выдачи _________________________ выражаю свое согласие на обработку следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, образование, профессия, место работы, должность, и любая иная информация, относящаяся к моей личности, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные) ГБОУ ДО СО «Самарский областной центр детско-юношеского технического творчества» (руководитель – М.И. Трещанин, адрес: г.Самара, 9 просека, 5 линия, д.13) (далее - оператор) для оформления всех необходимых документов, требующихся в процессе подготовки и проведения областного заочного конкурса научно- фантастических проектов «Новое транспортное средство», путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок с 01 ноября 2017 года до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленных оператором.
|
|
|
Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отозвать, предоставив в адрес оператора письменное заявление.
Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных для достижения указанных выше целей третьим лицам, оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные данные) таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.
___________
дата
_________________________ /________________________________________/
подпись фамилия, и.о.
