2017-11-30
946
Как известно, клетки мозга, которые погибли во время инсульта не вернуть. Во время реабилитации соседние очагу клетки берут на себя функцию погибших. Но чтобы они это делали, нужно их стимулировать. Им нужно говорить, показывать, что внизу на периферии есть мышцы, которые нуждаются в импульсе.
Транскраниальная стимуляция стимулирует клетки не с периферии, а центрально.
Аппарат создает эклектический импульс непосредственно в головном мозге, возбуждает клетки вокруг, они посылаю импульс на периферию, происходит движение в мышцах.
Но есть магнитное поле. Магнитное поле по законам физики может создавать направленное движение заряженных частиц, т.е. электрический ток. Он формирует вторично, за счет магнитного поля.
Методика: У стимулятора есть специализированный койл, который прикладывается к голове пациента в определенной области. В этом койле находится катушка, которая создает магнитное поле. Магнитное поле воздействует на ткань мозга, искусственно создавая электрический импульс, который бежит на периферию.
Т.е. стимулятор тренирует клетки, показывая им, что нужно делать. И воздействие это происходит непосредственно через головной мозг.
Методика абсолютно безболезненна для пациента и практически не имеет противопоказаний. Основное противопоказание – это наличие искусственных стимуляторов в организме (кардистимулятор).
Но применение магнитной стимуляции не замыкается только в коррекции двигательных нарушений. Методика также эффективна в терапии речевых, поведенческих, астено-депрессивных, когнитивных нарушений, болевого синдрома и спастики, т.е. практически всего спектра проблем, встречающихся после инсульта.
Вертикализатор
Пациент с инсультом после выписки из стационара зачастую находится в лежачем положении. Если он даже не прикован к кровати, то проводит большую часть времени в положении лежа.
В нормальных условиях человек большую часть времени проводит в вертикальном положении. Организм построен по вертикальному принципу. Т.е. в вертикальном положении осуществляется нормальный ток крови и других физиологических жидкостей, проходят нужные обменные процессы в тканях и внутренних органах, поддерживается адекватный тонус мышц.
В горизонтальном состоянии сбивается вся физиология организма. Поэтому, главная рекомендация в процессе реабилитации – как можно раньше приводить пациента в вертикальное положение. Сначала пациента присаживают в кровати, затем ставят на ноги. Но делать это нужно постепенно, иначе может негативно среагировать сердечно-сосудистая система.
Но есть методика, которая может перескочить этап присаживания, без нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
Вертикализатор Erigo – реабилитационный роботизированный комплекс, предназначенный для проведения ранней вертикализации пациентов с тяжёлыми неврологическими заболеваниями. Способствует активизации, стимулирует работу сердчено-сосудистой системы, снижает риск развития осложнений в остром периоде инсульта. Постепенная вертикализация сочетается с одновременной пассивной тренировкой ходьбы.
Показания:
-острый период инсульта
Противопоказания:
- острые воспалительные, инфекционные заболевания, повышение температуры тела
-острый тромбофлебит, тромбоз вен нижних конечностей
- нестабильность цифр артериального давления
Методика: Пациента специальными ремнями привязывают к столу (вертикализатору). В столе имеется специальный механизм, который может осуществлять подъем стола на 90 градусов. При подъеме стол описывает дугу, в конце которой пациент опирается на пол 2-мя ногами. Это движение происходит плавно, поэтому, нет негативной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы.
Преимущества вертикализации:
1.Профилактика осложнений (пневмония, пролежни, мочевая инфекция) – за счет улучшения тока физиологических жидкостей и ускорения обменных процессов
2.Адаптация сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам – за счет нормализации ток крови (физиологический вертикальный столб) и работы сердца
3.Восстановление двигательной активности. Больному после инсульта очень важно почувствовать опору. Он может стоять на 2х ногах. Осуществляется осевая нагрузка на мышцы, происходит стимуляция двигательных рецепторов, что ускоряет двигательную реабилитацию. А само ощущение опоры снижает риск депрессивных расстройств, что немаловажно в процессе реабилитации.
Данная методика очень полезна в ранний реабилитационный период (до 6 месяцев). Именно в этот период пациента особенно нужно охранять от осложнений и поддерживать нужное состояние организма.
Локомат
Вершиной роботизированной реабилитации является Локомат.
Он помогает осуществлять одно из самых главных и самых сложных движений – ходьбу.
Ходьба – это вид произвольного движения человека, за который отвечает бесчисленное количество нервных клеток в головном мозге. Буквально, каждый отдел головного мозга тем или иным способом участвует в ходьбе.
Поэтому, небольшой разрыв нервных связей может существенно нарушать этот акт произвольного движения.
Одной из основных задач реабилитации пациента после инсульта является научить его заново ходить. Обычно, это достигается путем длительных занятий, проходя все уровни двигательной активности, человек встает на ноги и начинаются занятия над тренировкой ходьбы. Зачастую проходят долгие месяцы до того момента, когда человек снова начинает себя ощущать на двух ногах и делает первые неуверенные шаги.
Lokomat - роботизированный реабилитационный комплекс, оснащенный БОС, системой разгрузки веса пациента, предназначенный для восстановления навыка ходьбы.
Показания:
-двигательные нарушения нижних конечностей, вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, спинальной травмы, демиелинизирующих заболеваний, паркинсонизма.
Противопоказания
- масса тела свыше 130 кг
- выраженные ортостатические реакции
- остеопороз
-тяжелая степень межсуставных контрактур
- тромбоз вен нижних конечностей
выраженная деформация позвоночника (сколиоз III IV степени)
- неконсолидированные переломы (любая локализация)
- повреждения мягких тканей/пролежни
- венозная недостаточность нижних конечностей II степени и более
- острые инфекционные заболевания/обострения хронической инфекции
- злокачественные новообразования
- когнитивные нарушения/невротические расстройства- эпилепсия
Локомат дает человеку возможность встать на ноги и пойти. Причем, даже на начальных этапах, когда пациент еще не стоит самостоятельно на своих ногах.
Методика: Пациент встает на беговую дорожку. Его подвязывают специальными ремнями, которые напоминающие парашютное снаряжение. Прикрепляют их к системе рычагов и пружин, которые создают систему противовесов, помещая центр тяжести в нужное место.
Нога крепится специальными застежками и подключается к компьютеру, который считывает все нагрузочные показатели. Так же, считываются все данные со стороны сердечно-сосудистой системы, благодаря чему может контролироваться степень нагрузки, с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Пациент стоит на своих ногах, перед ним находится экран, на котором проецируется виртуальный человек. Этот человек виртуальный образ его самого. Подключается та самая биологическая обратная связь, о которой мы много говорили в предыдущих статьях.
Начинается движение, беговая дорожка двигается, пациент идет. Аппарат компенсирует недостатки движения. Благодаря этому пациент может сам контролировать свое движение. Он видит на экране самого себя, может усиливать темп движения, может переходить на бег. На пути у виртуального человечка встречаются препятствия, которые он преодолевает.
Врач отслеживает степень вовлечения в движение собственных конечностей, уменьшает степень вовлечения в движение аппарат, тем самым максимально нагружая собственные возможности движения.
Работа на локомате оказывает следующее положительное влияние:
- Улучает кровообращение в конечностях (я уже говорил в предыдущей статье о важности вертикализации)
- Улучшаем мышечный тонус
- Главное – посылает множество качественных импульсов с нижних конечностей, которые стимулируют различные области головного мозга, а мы помним, что за такой сложный акт, как движение отвечает практически весь мозг. Клеткам «открываются» глаза, они видят что ногам нужно движение, начинают брать на себя эту функцию.
- Эмоциональный эффект – ощущение движения, когда его нет долгие месяцы, дает значимы эмоциональный эффект, который стимулирует мотивацию на выполнение реабилитационных мероприятий.
Локомат – это машина, которая помогает добиваться того, что кажется еще невозможным.
Но у него существует один большой минус – он очень дорог.
Поэтому, не все реабилитационные центры могут его себе позволить. Цена – от 250 тыс евро.
Показания к применениюроботизированной механотерапии
1.Неврологическая реабилитация (инсульт, гемиплегия,ЧМТ, спинальная травма, болезнь Паркинсона, ДЦП);
2.Травматология-ортопедия (состояние после длительной иммобилизации, состояние после эндопротезирования, послеоперационный период, состояние после ампутации конечности);
3.Кардиологическая реабилитация;
4.Геронтология (снижение дефицита движений у лиц пожилого и старческого возраста);
5.Спортивная медицина;
6.Снижение последствий дефицита двигательной активности: отеки, контрактуры суставов, неэластичность;
Противопоказания
1.Воспаление или гниение в тканях, прилегающих к проблемному суставу.
2.Слабость мышц, рефлекторные контрактуры, искривление или почти полная деформация сустава.
3.Эффект синергии и острая боль.
5.Заболевания в области нефрологии.
6.Беременность.
7.Детский церебральный паралич, гемофилия
Осложнения
Осложнения возникаю редко и, как правило, связаны с ошибками в проведении и дозировке упражнений. Так при большой интенсивности упражнений у пациентов с пониженным мышечным тонусом может возникнуть разболтанность сустава, а при перерастяжении спастичных мышц могут образоваться контрактуры
Основные правила
Занятия не надо начинать сразу после прима пищи. Самое лучшее время – это 10 – 11 часов утра — человек уже позавтракал, а от самого завтрака уже прошло полчаса – час. Можно заниматься и во второй половине дня, например, перед ужином. Перед тем, как начинать выполнять упражнения механотерапии, нужно обязательно выполнить несколько движений для того, чтобы разогреть мышцы. Это обязательное правило, которое непременно надо помнить и обязательно выполнять.
Первые занятия должны длиться не более 5 – 10 минут. При этом нагрузка в первые несколько дней должна быть минимальной. Постепенно нужно увеличивать и само время занятий, и нагрузку на организм. Во время всех упражнений в механотерапии стоит следить за пульсом и за давлением пациента. Если пульс начинает увеличиваться больше, чем на 10 ударов в минуту, упражнения придется прекратить, а в следующий раз обязательно снизить нагрузку.
Проводить занятия лучше всего через день. После них пациент должен чувствовать лёгкую усталость.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Дать понятие биологической обратной связи.Расскажите оэлектромиостимуляции.
2.Охарактеризуйте роботизированную механотерапию (показания к применениюроботизированной механотерапии, противопоказания, осложнения, основные правила применения).
3.Расскажите о роботизированной механотерапии для верхней конечности (Armeo, Amadeo).
