2017-11-30
328
Будучи биологически целесообразной реакцией организма, свидетельствующей о неблагополучии и направленной на борьбу с патогенами, в частности, инфекцией, лихорадка в то же время может вызывать целый ряд негативных последствий у пациентов всех возрастных групп. Такие ситуации могут возникать у больных при наличии тяжелой сопутствующей патологии и риске ее декомпенсации на фоне лихорадки, а также в случаях индивидуальной плохой переносимости высокой температуры.
Неблагоприятное влияние фебрильной реакции на организм связано с тем, что пирогенные цитокины (ИЛ-1, ФНОα, ИЛ-6 и ИФ) способствуют возникновению патофизиологических изменений в организме при определенных инфекциях. Данные клинических исследований позволяют считать, что пирогенные цитокины могут вызывать, по меньшей мере, некоторые из системных и местных проявлений сепсиса, вызванного грамположительными бактериями, СПИДа, спирохетных инфекций, менингита, респираторного дистресс-синдрома взрослых, гнойного артрита и микобактериальной инфекции.
Негативные последствия повышения температуры тела до фебрильных цифр сводятся к тахикардии, экстрасистолии, падению АД вплоть до коллаптоидного состояния при критическом снижении температуры тела в третьей стадии лихорадки, снижению объема циркулирующей крови при усиленном потоотделении и гипервентиляции, нарушению двигательной и абсорбционной активности кишечника, нарушениям со стороны ЦНС вплоть до развития спутанности сознания при высвобождении β-эндорфинов под влиянием ФНОα и ИЛ-1, повышению потребления кислорода и развитию артериальной гипоксемии и гипоксии, потере массы тела и задержке реабилитации больных вследствие развития дистрофии скелетных мышц при усиленном протеолизе как результате повышенного катаболизма белков, к развитию приобретенного комбинированного иммунодефицита, активации латентной герпесвирусной инфекции (наиболее часто герпетические высыпания сопровождают заболевания, вызванные бактериальной инфекцией: пневмококки, стрептококки, менингококки), малярии, риккетсиозов.
Вышеуказанные негативные последствия лихорадки могут оказывать особенно неблагоприятное воздействие на больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями дыхательной системы, неврологическими заболеваниями и др. В частности, вследствие повышения потребления организмом кислорода при лихорадке у больных со скрытой недостаточностью внешнего дыхания и низкой насосной функцией сердца может развиваться артериальная гипоксемия, дыхательный ацидоз, что обостряет сердечную недостаточность. С учетом этого, лихорадка у данной категории пациентов требует купирования или ослабления ее проявлений, т. е. симптоматического лечения.
10.4.5. Принципы терапии лихорадки. Пиротерапия
Лихорадка чаще сопровождает инфекционные, онкологические и аутоиммунные заболевания. Выбор антипиретической терапии напрямую зависит от основного заболевания.
При инфекционных заболеваниях в качестве этиологического лечения используется антивирусная или антибактериальная терапия.
Симптоматическое лечение (антипиретическое) проводится на фоне этиологического.
При этом:
— повышение температуры до 38,5 °С не требует антипиретических средств, так как в данном диапазоне стимулируется клеточный (МФ) и гуморальный (АТ) иммунитет, что оказывает тормозящее влияние на жизнедеятельность микроорганизмов;
— повышение температуры выше 38,5 °С представляет угрозу для головного мозга и других жизненно важных органов и требует антипиретической терапии.
При аутоиммунных заболеваниях основная патогенетическая терапия является и антипиретической (так как лечение аутоиммунных заболеваний направлено на ослабление иммунных реакций, что снижает образование иммунных комплексов (ИК) и тем самым способствует снижению активации макрофагов и выработки ими цитокинов, в частности ИЛ-1).
Медикаментозные способы купирования лихорадки основаны на знаниях и понимании механизмов повышения температуры тела при различных патологических процессах. Жаропонижающий эффект препаратов осуществляется на уровне центра терморегуляции при их взаимодействии с так называемыми медиаторами повышения температуры — «посредниками» между эндогенным пирогеном (пирогенными цитокинами) и температурными рецепторами преоптической области гипоталамуса. Одним из таких «посредников» является ПГЕ2, производное арахидоновой кислоты. Так, например, салицилаты необратимо связываются с синтетазой простагландина, а глюкокортикоиды подавляют синтез ПГЕ2, ингибируя фосфолипазу А2. Таким образом, мишенью всех антипиретиков является ПГЕ2, и, возможно, другие метаболиты арахидоновой кислоты. Вместе с тем, жаропонижающие препараты не оказывают антипиретического действия при повышении температуры, не связанной с пирогенными цитокинами, например, при гипертермиях, обусловленных уменьшением теплоотдачи (атропиновая гипертермия, злокачественная гипертермия, тепловой удар при перегревании и др.).
Жаропонижающую терапию проводят:
— при повышении температуры тела выше ранее указанного предела (38,5 °С);
— у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом (СД) или недостаточностью кровообращения (НК);
— у новорожденных, детей грудного возраста и пожилых лиц с несовершенной системой терморегуляции организма.
В качестве антипиретических (жаропонижающих) препаратов используются:
— нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
— стероидные лекарственные средства (кортизол, кортизон, дексаметазон, преднизалон, преднизон и др.).
Принятие решения о назначении жаропонижающего средства требует анализа следующих моментов (рис. 10.12):
— выбор препарата;
— путь введения;
— длительность применения.
Рис. 10.12. Алгоритм принятия решений при назначении НПВП у больных с лихорадкой:
НСИ ЦОГ — неселективные ингибиторы ЦОГ (большинство НПВП);
СИ ЦОГ-2 — селективные ингибиторы ЦОГ-2;
СПИ ЦОГ-2 — специфические ингибиторы ЦОГ-2;
КП — комбинированные препараты.
При выборе препарата среди НПВП следует учитывать не только жаропонижающие свойства, но и анальгетический эффект, поскольку болевые ощущения (головные боли, миалгии, артралгии и др.) нередко сопутствуют лихорадке. В таблице 10.7 [INN18] представлены основные характеристики наиболее часто используемых НПВП, оцениваемые в порядке убывания того или иного свойства.
Таблица 10.7
Сравнительная характеристика основных НПВП
| Препараты Эффекты | Индоме-тацин | Дик-ло-фенак | Пирок-сикам | Напроксен | Ибупрофен | Ацетилсалици-ловая кислота |
| Противовоспа-лительный | ||||||
| Жаропонижа-ющий | ||||||
| Анальгези- рующий | ||||||
| Безопасность |
Большой выбор НПВП, обладающих жаропонижающими свойствами, ставит перед врачом проблему выбора препарата не только с точки зрения его антипиретического эффекта, но и с точки зрения минимального побочного действия. При выборе НПВП необходимо учитывать безопасность препарата, в том числе риск ульцерогенного эффекта, гепатотоксичность, цитопеническое действие, нефротоксичность, возможность взаимодействия с другими медикаментами, фармакокинетику препарата (длительность полувыведения, связь с белками, биодоступность и др.). При этом потенциальный риск развития побочных эффектов даже при кратковременном приеме препаратов может превышать их жаропонижающий эффект. Поэтому принятие решения о назначении антипиретиков должно быть взвешенным с учетом конкретной клинической ситуации и особенностей фармакодинамики и фармакокинетики препаратов, имеющихся в распоряжении врача.
Установлено, что по жаропонижающему действию НПВС можно расположить в следующем порядке: вольтарен, анальгин, индометацин, напроксен, амидопирин, ибупрофен, бутадион, парацетамол, аспирин.
Анальгин, как и амидопирин, согласно рекомендациям ВОЗ, во всех развитых странах мира сняты с производства (в связи с высокой частотой различных осложнений).
Учитывая, что подавляющее большинство пациентов с инфекционными заболеваниями получает лечение на дому, необходимо остановиться на безрецептурных жаропонижающих средствах:
— парацетамол (особенно в виде препарата «Панадол» компании «Смит Кляйн Бичем»);
— аспирин (наиболее безопасный выпускает фирма «Байер»);
— ибупрофен.
Эта последовательность соответствует рекомендациям ВОЗ по применению НПВП, основанным на соотношении эффективности и безопасности.
В случае неэффективности безрецептурных препаратов, а также сохранении лихорадки более 3 сут, требуется консультация врача и назначение рецептурных препаратов, обладающих более эффективным жаропонижающим действием (вольтарен, индометацин).
При лихорадке неясного генеза в качестве терапии могут применяться стероидные препараты, однако лечение ими должно проводиться в специализированных отделениях опытными специалистами.
Лихорадка центральной природы, связанная с разрегулированием работы центров теплопродукции и теплоотдачи, гипертермия в условиях высокой внешней температуры среды, воздействие психостимулирующих факторов совсем не подвержены коррегирующему влиянию антипиретиков. Принципы лечения в последних случаях сводятся к воздействию на звенья конкретного механизма приведшего к повышению температуры тела.
Лечебное использование пирогенов. Пиротерапия. В клинической практике экзогенные пирогены (пирогенал, Россия; пиромен, США; пирексаль, Германия), а также эндогенные пирогены (очищенные и рекомбинированные формы ИЛ-1) применяют для лечения разнообразных (особенно хронических и рецидивирующих) заболеваний в следующих целях:
— повышение неспецифической и специфической резистентности организма и активация специфической (особенно противоинфекционной) защиты;
— перестройка обмена веществ на более высокий уровень;
— повышение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим бактерицидным и бактериостатическим препаратам;
— подавление процессов размножения микроорганизмов;
— уменьшение вирулентности вирусов;
— снижение токсичности микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности;
— ускорение качественной репаративной регенерации поврежденных структур, особенно периферических нервных волокон;
— повышение чувствительности опухолевых клеток к химиотерапии, ионизирующему облучению и т. д.;
— предотвращение образования посттравматических соединительнотканных рубцов.
Пиротерапия — это искусственная гипертермия в сочетании с другими воздействиями медикаментозного и немедикаментозного характера.
Умеренное повышение температуры тела при искусственной гипертермии стимулирует адаптивные процессы в организме:
— специфические и неспецифические механизмы ИБН (при некоторых инфекционных процессах — сифилисе, гонорее, постинфекционных артритах);
— пластические и репаративные процессы в костях, тканях и паренхиматозных органах (при их деструкции, повреждении, дистрофиях, после хирургических вмешательств);
В онкологии гипертермию применяют в связи с ее несколькими возможными противоопухолевыми эффектами:
— торможение митозов в опухолевых клетках (особенно в С-фазе). Экспериментально показано, что повышение температуры клеток карциномы с 43 до 44 °С уменьшает их выживаемость в 1,5—2 раза;
— денатурация мембранных белков, липопротеинов и многих ферментов бластомных клеток, что сочетается с их гипергидратацией и разрушением;
— увеличение в ткани опухоли глутатиона, повреждающего ДНК опухолевых клеток;
— повышение вязкости крови и нарушение микрогемоциркуляции в сосудах опухоли, нарастание в ней гипоксии, ацидоза, гиперосмии, снижающих жизнедеятельность опухолевых клеток;
— потенцирование эффектов химио-, радио- и иммунотерапии.
Известно, что одним из механизмов возникновения злокачественной опухоли из одной малигнизированной или клона озлокачествленных клеток (промоции) является их выход из-под контроля системы иммунитета организма. Поэтому промоцию может обусловливать врожденный или приобретенный комбинированный иммунодефицит. Лихорадка вследствие лечебной антигенной стимуляции системы иммунитета (пиротерапии) всегда сопровождается ростом выброса и системных эффектов цитокинов мононуклеарных фагоцитов, и иммунокомпетентных клеток.
В последние десятилетия было показано, что сочетание пиротерапии с радио- и химиотерапией злокачественных опухолей может задержать их развитие и препятствовать метастазированию. Необходимым условием эффективности пиротерапии является подъем температуры тела до уровня не ниже 40 °С.
Пиротерапия используется для лечения не только онкологических, но и таких хронических заболеваний, как диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартрит, ревматизм, ревматоидный артрит и др.); хронические кожные и венерические заболевания (дерматозы, дерматиты, экзема, псориаз, сифилис, гонорея и др.); хронические нефриты, пиелонефриты, нефрозонефриты; хроническое воспаление легких, бронхов, бронхиол, бронхиальная астма и др.; хронический туберкулез (особенно костно-суставная форма); спаечная болезнь, а также для ее профилактики при проведении полостных операций.
Лихорадка у детей. Методы и способы снижения температуры тела у детей. Фармакология лихорадки. Признаки, определяющие отличие первой и второй стадий лихорадки у детей, часто используются для выделения клинических вариантов лихорадки — «бледной» и «розовой». У детей часто значимое повышение температуры тела сочетается с клиническими признаками первой стадии лихорадки в течение длительного времени (нескольких часов) — «бледная» лихорадка.
В отличие от детей с повышением температуры тела и клиническими признаками второй стадии лихорадки — «розовая» лихорадка, — дети с «бледной» лихорадкой чувствуют себя хуже. Признаки ограничения теплоотдачи в сочетании со значимым повышением температуры тела, сохраняющиеся в течение длительного времени (более часа), не имеют физиологической целесообразности и могут быть предикторами фебрильных судорог у детей раннего возраста.
С практической точки зрения противоречия между терминами «стадии лихорадки» и «варианты лихорадки» нет. Если у ребенка имеется значимое повышение температуры тела, сопровождающееся признаками периферического вазоспазма («централизации» кровотока), можно говорить о неблагоприятном течении синдрома лихорадки. В такой ситуации температура тела продолжает повышаться из-за ограничения теплоотдачи, аксилярно-дигитальный градиент высок, и патогенетически обоснованным является применение не только антипиретиков, но и вазоактивных препаратов, а также сдержанное отношение к применению физических методов охлаждения.
Выделение клинических вариантов лихорадки позволяет осуществлять дифференцированный терапевтический подход. Разработана балльная система оценки клинических симптомов лихорадки у детей (табл. 10.8).
Таблица 10.8
Система балльной оценки клинического варианта лихорадки у ребенка
| Клинический признак | Наличие клинических признаков | Количество баллов |
| Мышечная дрожь | Нет Есть | |
| Ощущение холода у ребенка | Нет Есть | |
| Симптом «гусиной кожи» | Нет Есть | |
| Температура кистей и стоп * | Кисти и стопы теплые Стопы холодные Кисти холодные | |
| Бледная окраска кожных покровов | Нет Есть | |
| «Мраморный» рисунок кожи | Нет Есть | |
| Преобладание тонуса мышц сгибателей ** Тахикардия *** | Нет Есть |
* Определяется на ощупь.
** Формирование терморегуляторной позы (позы эмбриона).
*** Превышение возрастной нормы частоты сердечных сокращений не менее чем на треть.
При сочетании повышения температуры тела и клинических признаков (табл. 10.8) с общим количеством баллов, равным 6 (и более), принимается решение о назначении комбинированной антипиретической терапии.
С практической точки зрения неважно, чем являются два отличных друг от друга состояния с лихорадочным повышением температуры тела: стадиями или клиническими вариантами. Главное, что целесообразность дифференцированного терапевтического подхода к ним доказана и обоснована в той же мере, что и способ их количественного разделения (табл. 8).
С клинической точки зрения лихорадка — синдром, основным симптомом которого является повышение температуры тела — пирексия (от гр. pyr — огонь, жар). Неверно ставить равенство между симптомом (повышением температуры тела, или пирексией) и симптомами, объеденными единым патогенезом (лихорадкой). Лихорадка как синдром нашла свое отражение в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (табл. 10.9).
Таблица 10. 9
Классификация состояний с повышением температуры тела
в МКБ-10
| Класс | Блок | Код | Название |
| XVIII | R50—R69 | R50 | Лихорадка неясного происхождения |
| R50.0 | Лихорадка с ознобом | ||
| R50.1 | Устойчивая лихорадка | ||
| R50.9 | Лихорадка неустойчивая | ||
| R56.0 | Судороги при лихорадке | ||
| XIX | T66—T78 | T67 | Эффекты воздействия высокой температуры и света |
| T67.0 | Тепловой и солнечный удар | ||
| T67.1 | Тепловой обморок | ||
| Тепловая судорога | |||
| T67.3 | Тепловое истощение, обезвоживание | ||
| T67.4 | Тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей в организме | ||
| T67.5 | Тепловое истощение неуточненное | ||
| T67.6 | Тепловое утомление преходящее | ||
| T67.7 | Тепловой отек | ||
| T67.8 | Другие эффекты воздействия высокой температуры и света | ||
| T67.9 | Эффект воздействия высокой температуры и света неуточненный |
Следует отличать лихорадку от гипертермических реакций. [INN19] (ГР). ГР — условное название для состояний с повышением температуры тела (СПТТ), не являющихся результатом внешнего воздействия и не связанных с контролируемой активацией «центра терморегуляции». ГР сопровождают различные заболевания и состояния и за редким исключением требуют снижения температуры. Принято выделять эндогенные и экзогенные ГР. В числе первых — психогенные, нейрогенные и эндокринные; к экзогенным относят лекарственные и нелекарственные ГР. Важно, что при ГР и гипертермии НПВС не эффективны, что является дифференциальным диагностическим признаком лихорадки.
Термин «гипертермический синдром» (ГС) не является общепризнанным и отсутствует в энциклопедических изданиях, МКБ-10 и большинстве руководств. Однако он часто встречается в картах вызовов педиатрических бригад скорой медицинской помощи. Нередко термином ГС обозначается «бледная» лихорадка. При этом нет указания на качественные отличия данного варианта лихорадки и нового состояния — гипертермического синдрома. Основываясь на немногочисленных источниках, поддерживающих выделение ГС, его можно описать как тяжелое (или крайне тяжелое) общее состояние с признаками инфекционного токсикоза (в том числе, различные степени изменения сознания), нарушения (централизации) кровообращения и повышением температуры тела.
Лихорадка — закономерное проявление любого инфекционного заболевания, аллергической реакции или некоторых травм и не является их осложнением. ГС — всегда нежелательный вариант течения инфекционного заболевания, его осложнение.
В большинстве случаев лихорадка (без учета этиологического лечения) требует только правильного ухода за пациентом, ГС — интенсивной терапии. Без качественных клинических признаков (изменение со стороны ЦНС и ССС) такой количественный признак, как повышение температуры тела, не может определять два разных состояния (лихорадку и ГС) одновременно. В некоторых источниках состояние, аналогичное ГС, принято обозначать как нейротоксикоз (НТ, токсическая энцефалопатия), или острый инфекционный токсикоз. Однако термин «нейротоксикоз» в большей степени ориентирует врача на ведущий элемент патогенеза данного тяжелого состояния.
Традиционно любые пароксизмы при повышении температуры тела принято называть фебрильными, однако это не совсем правильно. Только при возникновении пароксизма у детей до 5 лет, ранее не имевших в анамнезе фебрильных судорог, а также при отсутствии интракраниальных инфекций (иных поражений ЦНС) и метаболических нарушений, принято говорить о фебрильных судорогах (ФС). До настоящего времени их причина не ясна. Возможно, что комплекс реакций организма на повреждение, который принято называть лихорадкой, потенцирует реализацию генетической предрасположенности в судорожный пароксизм. Возможно, ФС — это гетерогенная группа состояний, объединенная пусковым фактором — лихорадкой. В настоящее время картированы «гены фебрильных судорог» в 8 и 19 хромосомах, достаточно убедительно показана наследственная предрасположенность. Широко обсуждается вопрос наличия причинно-следственных связей между ФС и склерозом гиппокампа. Курение матери, прием некоторых лекарственных средств, а также ряд соматических заболеваний во время беременности достоверно повышают риск развития судорог у детей.
Более половины случаев дебюта судорог приходится на возраст 18—24 мес. Однако возможность развития данного состояния сохраняется у детей до 5 лет. ФС возникают, как правило, в первой стадии лихорадки при температуре тела 38—40 °С. Доказано, что уровень пирексии не влияет на тяжесть пароксизма. Принято выделять простые и сложные ФС. В большинстве случаев (80—90 %) регистрируются простые ФС. Их основные отличия от сложных ФС представлены в таблице 10.10.
Простые ФС, как правило, возникают у детей, не имевших неврологических заболеваний в анамнезе. Сложные пароксизмы, напротив, чаще регистрируются у детей, имеющих неврологические нарушения.
Как правило, простые ФС продолжаются менее 5 мин и могут быть не зафиксированы на момент осмотра. Иная ситуация возникает, если у ребенка развиваются сложный пароксизм или фебрильный эпилептический статус. Последний характеризуется возникновением на фоне лихорадки, повторяющихся генерализованных тонико-клонических приступов продолжительностью более 30 мин.
Таблица 10.10
Дифференциально-диагностические признаки простых и сложных фебрильных судорог
| Признаки | Простые судороги | Сложные судороги |
| Продолжительность | До 15 мин | Более 15 мин |
| Характер судорог | Парциальные | Генерализованные |
| Остаточные явления | Отсутствуют | Возможна очаговая симптоматика |
| Рецидивы в течение заболевания | Редко | Часто |
Осуществляя уход за ребенком с повышением температуры тела и применяя различные способы охлаждения, необходимо учитывать физиологические основы терморегуляции у детей.
У детей в возрасте до 3—4 мес. отсутствует механизм ограничения теплоотдачи, что в данном случае объясняет отсутствие лихорадки. Даже при повышении теплообразования лихорадочная реакция у этих детей не возникает, так как к этому времени еще не сформирован механизм спазма сосудов. У новорожденных только при очень тяжелых септических формах пневмонии температура поднимается на 1—2 °C, что является прогностически неблагоприятным признаком.
Существует два основных метода снижения температуры тела у детей с лихорадкой: метод физического охлаждения и фармакологический (медикаментозный) метод. Оба направлены на различные звенья теплоотдачи, без непосредственного влияния на процессы теплопродукции.
Способы, относящиеся к методу физического снижения температуры, действуют преимущественно на процессы наружного теплопереноса: радиацию, конвекцию, испарение и контактную передачу тепла.
Традиционно одним из основных способов является обтирание.
Однако применение обтирания возможно при учете следующих факторов:
— температура в помещении, где находится ребенок, должна быть около 25 °С;
— температура жидкости, используемой для обтирания, должна быть не менее 37—38 °С;
— значение имеет вариант или стадия лихорадки (обтирание возможно только при «розовой» лихорадке).
Использование любых способов физического охлаждения, резко и/или существенно снижающих температуру кожи, не только не эффективно, но и вредно, особенно если у ребенка регистрируется «бледная» лихорадка.
Эти условия базируются на физиологии терморегуляции. Рецепторы, воспринимающие холод, почти исключительно располагаются в коже, резкое охлаждение которой приводит к возбуждению рецепторов, формированию афферентации и реакций в «терморегуляторном» центре, направленных на защиту от охлаждения (снижение кожного кровотока).
В первой стадии лихорадки (повышение температуры) или при «бледной» лихорадке ребенок ощущает холод (эквивалент у детей младшего возраста — беспокойство), что является результатом уменьшения кожного кровотока, с последующим охлаждением кожи под влиянием температуры окружающего воздуха. В данной ситуации физиологически обоснованным является согревание: на ребенка надевают теплую одежду, укрывают одеялом, дают теплое питье. Цвет и влажность кожи, а также ощущения ребенка рекомендуется оценивать каждые 10—20 мин. Как правило, через указанный интервал времени кожа становится розовой, влажной, теплой, исчезает феномен «мраморности».
Во второй стадии и/или при «розовой» лихорадке от эффективной площади теплоотдачи (оголенной кожи) будет зависеть температура тела ребенка. Следовательно, рекомендуется использовать минимум одежды, а во время сна (по необходимости) использовать для укрывания только тонкую однослойную простыню.
Пожалуй, единственным из широко применяемых способов физического охлаждения, способным действовать на процессы внутреннего теплопереноса, является «охлаждение на протяжении». Прикладывание пузыря со льдом в проекции крупных сосудов способствует снижению температуры протекающей в них крови. Модификацией способа является введение холодной жидкости ректально, в клизме. Способ может быть достаточно эффективным для снижения температуры тела, но субъективно плохо воспринимается ребенком. Поэтому его рекомендуется использовать исключительно при гипертермии.
Самым эффективным способом физического охлаждения при повышении температуры тела у ребенка, вне зависимости от причины, ее вызвавшей, является общее охлаждение в ванной с постепенным понижением температуры воды. Он связан с контактной потерей тепла, что дает возможность за короткий период времени существенно снизить температуру тела. Как правило, процедура начинается при температуре воды в 37—37,5 °С, а заканчивается при температуре 33—34 °С. Модификацией способа является обертывание влажной простыней.
Фармакологический, или медикаментозный, метод снижения температуры тела у детей с лихорадкой заключается в назначении жаропонижающих препаратов и вспомогательных лекарственных средств.
У большинства детей умеренная лихорадка не вызывает серьезного дискомфорта. Если ребенок, несмотря на лихорадку, остается активным, то назначение жаропонижающих будет преждевременным — в этом случае необходимо дальнейшее наблюдение за развитием заболевания.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, назначение жаропонижающих препаратов показано при повышении ректальной температуры выше 39 °С при отсутствии факторов риска и благоприятном течении лихорадки («розовая лихорадка»). В данной ситуации рекомендуется обильное питье и физические методы охлаждения, к которым относится раздевание ребенка и обтирание водой комнатной температуры. Обтирание холодной водой или водкой не показано, так как это может привести к спазму периферических сосудов и вследствие этого к уменьшению теплоотдачи. Ухудшение общего самочувствия у ребенка даже с благоприятным преморбидным фоном является показанием для назначения антипиретиков при любой температуре.
Неблагоприятное течение лихорадки у таких детей с выраженной интоксикацией, требует назначения жаропонижающих препаратов при температуре, превышающей 38 °С. К факторам риска относятся наличие тяжелого легочного и сердечно-сосудистого заболевания, которые могут декомпенсироваться при лихорадке; возраст до 3 мес.; ФС в анамнезе; заболевания ЦНС и наследственные метаболические заболевания. У ребенка из группы риска значения температуры тела, при которой показано назначение антипиретиков, также варьируют в зависимости от течения лихорадки. Так, у детей с благоприятным течением, «розовой» лихорадкой", необходимо снижать температуру, превышающую 38—38,5 °С, а у детей с «бледной лихорадкой» показано снижение температуры превышающую 37,5 °С.
