Поражение полости рта при ВИЧ-инфекции

При ВИЧ-инфекции из-за формирующегося иммунодефицита в различные стадии возможны комбинации инфекционных поражений СОПР и ККГ, вызванных оппортунистической микрофлорой, а также онкологические осложнения и аутоаллергические проявления, затрагивающие полость рта. Эпидемиология болезни характеризуется следующим:

ВИЧ-инфекция, по-видимому, как эндемическое для тропической Африки заболевание, существовала уже очень

давно. Эпидемиологи указывают, например, что остров Окинава в Японии, где отмечаются местные случаи ВИЧ, был еще в XVII веке единственным местом империи, куда император разрешил доступ иностранцам - португальцам и их чернокожим рабам.

После начала урбанизации Африки и особенно после строительства трансафриканских шоссе заболевание перестало быть эндемическим, а в ходе глобализации распространилось по всему миру.

На 2004 г. инфицировано 1,1% взрослого населения мира - 40 млн человек и еще не менее 20 млн умерли от ВИЧ с момента его обнаружения в 1981 г.

На начало 2004 г. в России было более 290 тыс инфицированных ВИЧ, в США - более 1 млн., в Южной Азии и Индокитае 7,1 млн, в Карибском бассейне и Латинской Америке 2,2 млн., в Западной Европе - до 700 тыс.

> В Тропической Африке заражено 7,7% взрослого населения (более 60% от общемирового числа зараженных). Мировой наивысший уровень пораженности ВИЧ отмечается в Уганде и Заире (Марэ X. и соавт., 2004).

ВИЧ передается половым путем, причем при ректальных (риск более 50%), вагинальных (риск от 15 до 50%) и эпизодически - даже при оральных половых контактах. Этому способствуют травмы и эрозии слизистых прямой кишки, полости рта и мочеполовых органов.

Инфекция может быть передана трансмиссивно через кровь и все ее продукты (кроме иммуноглобулинов, альбумина и антитромбина), а также с трансплантатами и спермой при искусственном осеменении.

Риск заражения при случайном уколе иглой, контаминированной кровью инфицированного человека, оценивается как 3 шанса из 1000. Для сравнения, в аналогичной ситуации риск получить гепатит В - не менее чем один к пяти.

Около 30% плодов больных матерей инфицируются трансплацентарно. Доказана возможность перорального заражения при грудном вскармливании через молозиво и материнское молоко при наличии дефектов слизистой полости рта у новорожденных.

Нет прямых доказательств передачи вируса через слюну, мочу, слезы и другие выделения, хотя он там и обнаружен.

Отмечены единичные случаи передачи ВИЧ от младенцев матерям при наличии микротравм сосков матери и язв слизистой полости рта у инфицированных детей в процессе грудного вскармливания.

ВИЧ может попадать в организм ряда кровососущих насекомых, но передача инфекции через их укус не доказана, хотя он и обнаружен в слюнных железах некоторых москитов.

Таким образом, группами наибольшего риска по ВИЧ- инфекции являются гомосексуалисты, наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, реципиенты препаратов крови, гетеросексуальные половые партнеры всех вышеперечисленных лиц.

В странах с наивысшей частотой ВИЧ-инфекции (Африка, Индия, Карибский бассейн) риск для женщин и детей существенно больше, чем в Северной Америке и Европе, а гетеросексуальные половые контакты стали основными при передаче ВИЧ.

Этиология ВИЧ-инфекции в настоящее время хорошо изучена.

Болезнь вызывает РНК-вирус (ВИЧ) из семейства ретровирусов, подсемейство лентивирусов.

ВИЧ-1,ответственный за большинство случаев болезни, выделен и охарактеризован в 1983-1984 гг. у (Р. Галло и соавт. и П. Монтаньи). Он оказался родственным обезьяньему вирусу SIV, также повинному в инфекционном иммунодефиците у шимпанзе.

В 1986 г. обнаружен другой возбудитель ВИЧ-2, имеющий 40%-ю гомологию с первым, распространенный более всего в Западной Африке и вызывающий менее тяжелую форму инфекции. Этот вирус родственен вирусу SIV мартышек-мангаби.

Имеется три штамма вируса, различаемые по белку капсида env - М, О, и Е.