Анализ летальных исходов больных с деструктивными формами острого панкреатита (по данным Курской областной больницы)

Я. В. Селиверстова, 6 курс

Научный руководитель - д. м. н., проф. С. А. Сумин

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии

Курский государственный медицинский университет

Актуальность. Высокая летальность от острого панкреатита (ОП) связана с ростом числа распространенных деструктивных форм ОП, сопровождающихся большой частотой развития тяжелых осложнений.

Цель. Выявление наиболее значимых причин смерти при деструктивных формах ОП.

Материалы и методы. Исследование выполненона базе БМУ «Курской областной клинической больницы». Произведен ретроспективный анализ 74 историй болезни пациентов, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии с различными формами панкреатита в период с января по декабрь 2016 года.

Результаты. Диагноз деструктивного панкреатита и его осложнений определялся по данным анамнеза, объективных обследований, клинико-лабораторных показателей, УЗИ и компьютерной томографии. В данной работе проведен анализ 24 (32,4%) историй болезни умерших за 2016 год с различными формами панкреонекроза. Возраст умерших находится в широком диапазоне от 27 до 80 лет, что свидетельствует о высокой летальности среди лиц трудоспособного возраста. Большая часть умерших 19 (79,2%) была госпитализирована в поздние сроки, что затруднило проведение лечебно-диагностических мероприятий. Из 24 умерших больных оперативному вмешательству подвергались 17 (70,8%). 7 неоперированных больных поступили в стационар в крайне тяжелом состоянии, у которых стабилизировать гемодинамику не удалось и смерть наступила от прогрессирования ферментативно-токсического шока (ФТШ) в первые сутки. В первые сутки с момента госпитализации прооперировано 8 (47%) больных, вследствие прогрессирования панкреатогенного перитонита и отсутствия эффекта от проводимой терапии в течение 2-14 суток - 9 (53%). В большинстве случаев у одного и того же больного отмечалось несколько осложнений. Так, в доинфекционной фазе заболевания чаще выявлялись: ФТШ, ферментативный перитонит, парапанкреатический инфильтрат. В этой фазе заболевания умерло 11 (45,8%) больных от прогрессирования ФТШ и полиорганной недостаточности (ПН). В инфекционной фазе заболевания наблюдались тяжелые септические флегмоны забрюшинного пространства и разлитой гнойный перитонит. В этой группе умерло 13 (54,2%) больных, причиной летального исхода которых были тяжелые сочетанные гнойные осложнения с развитием сепсиса, ПН, повторными аррозивными кровотечениями, образованием высоких тонкокишечных свищей.

Выводы. В абсолютном большинстве случаев (79,2%) неблагоприятные исходы при тяжелом ОП наступали вследствие поздней госпитализации, наличии нескольких осложнений у одного больного, прогрессирование эндотоксикоза, нарастание интоксикации, развитие тяжелого абдоминального сепсиса и ПН.