Становление санитарной службы в России

Д.Г. Толстых, 5 курс, А.С.Жангазиева, 5 курс

Научный руководитель – к.м.н., доцент М.И. Самойлов

Кафедра эпидемиологии и инфекционных болезней

Оренбургский государственный медицинский университет

Актуальность выбранной темы обусловлена, прежде всего, значимостью санитарной службы в работе по обеспечению благополучия человека и безопасности среды его обитания. Изучение этапов эволюции санитарной службы позволяет проследить за изменением полномочий подведомственных санитарной службе органов и структур.

Цель: изучение этапов становления санитарной службы в России.

Материалы: электронный ресурс.

Метод: литературный обзор.

Результаты обсуждения: С середины XVIII столетия по уровню заболеваемости и смертности Россия стояла на одном из первых мест среди европейских стран. Одной из ее причин было широкое распространение инфекционных болезней. Помимо эпидемий кишечных инфекций, паразитарных тифов, оспы, детских инфекций, малярии, в юго-восточных районах регистрировались заболевания чумой. Для противодействия в распространении чумы Данило Самойловичем, изучавшим условия распространения чумы, предложена к организации сеть противочумных карантинных лекарней, ставших основой системы санитарной охраны территорий.

В тот период не существовало организационных форм обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, не были разработаны основы организации профилактической работы, не наполнены содержанием основные принципы противоэпидемической деятельности. В то же время на рубеже XIX и XX веков было открыто несколько пастеровских станций, оспенных телятников, дезинфекционных станций. Для формирования научно обоснованных представления о мерах борьбы с массовыми инфекционными заболеваниями и апробации методических приемов борьбы с эпидемиями Даниилом Кирилловичем Заболотным, на базе Новороссийского университета была организована первая кафедра эпидемиологии. В 1886 году в Одессе по решению врачебного общества И.И. Мечников и Н.Ф. Гамалея открыли земскую бактериологическую станцию.

Врачебно-санитарное дело в России в начале XIX века находится под управлением Медицинского департамента Министерства полиции, переданного в 1826 году Министерству внутренних дел.

В процессе деятельности российских земств и городских самоуправлений встал вопрос о необходимости создания специальных учреждений, призванных осуществлять санитарно-противоэпидемическую деятельность. С 1880-х годов началось повсеместное создание земских санитарных организаций. Первым санитарным врачом стал Моллесон Иван Иванович.

В 1891 году была создана Московская санитарная станция, организатором которой был Ф.Ф. Эрисман - родоначальник научно-обоснованного развития санитарного дела и гигиены. Большую роль в развитии гигиены и санитарного дела сыграл А.П. Доброславин, возглавлявший первую в стране кафедру гигиены в Петербургской медико-хирургической академии и организовавший в 1888 году первую пищевую аналитическую станцию.

Первая мировая война 1914-1918 годов, Октябрьская Революция 1917 года, Гражданская война 1917-1922 годов привели в упадок санитарно-эпидемиологическое состояние страны. Требовались мероприятия по ликвидации сложившейся ситуации. Это послужило формированию первого этапа становления санитарно-эпидемиологической службы.

Важнейшим документом для дальнейшего развития санитарно-эпидемиологической службы страны стал декрет Совета Народных Комиссаров РСФСР от 15 сентября 1922 года «О санитарных органах Республики», который определил задачи, структуру санитарно-эпидемиологической службы, ее права и обязанности, подтвердил ее государственный характер. Этим декретом было положено начало созданию специализированных санитарно-профилактических учреждений. Именно эта дата – 15 сентября 1922 год – стала днем рождения санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

Для обеспечения деятельности санитарных органов республики получило развитие санитарное законодательство. Правительственными постановлениями «О санитарных органах Республики» (19 февраля 1927 год) и «Об утверждении положения о санитарных органах Республики» (8 октября 1927 год) были установлены дифференцированные нормы санитарного обслуживания районов и городов с учетом их промышленного значения и определены функции санитарных органов, права и обязанности санитарных врачей.

В соответствии с задачами первого пятилетнего плана развития народного хозяйства работа санитарных органов была перестроена в направлении значительного повышения роли предупредительного санитарного надзора, создания авторитетных органов санитарного контроля, твердой регламентации их деятельности. С целью создания единой системы управления санитарными органами в 1932 году началась повсеместная организация санитарно-эпидемиологических станций (санэпидстанции). Эта перестройка происходила в соответствии с правительственными постановлениями «Об организации Государственной санитарной инспекции» (23 декабря 1933 год).

С этого момента началось развитие второго этапа становления санитарной службы. В 1935 году была создана Всесоюзная Государственная санитарная инспекция (ВГСИ). Спустя год ВГСИ вошла в состав Народного Комиссариата здравоохранения СССР.

Великая Отечественная война и связанная с нею миграция огромных масс населения, опустошение обширной территории, оккупированной противником и охваченной военными действиями, многообразные лишения и беды сразу же сказались на эпидемической обстановке в стране. Уже 30 июня 1941 года совместно с Народным комиссариатом путей сообщения было издано «Положение о медико-санитарном обслуживании населения, эвакуируемого из угрожаемых районов». В нем был предусмотрен целый комплекс противоэпидемических мероприятий, которые должны осуществлять территориальные органы здравоохранения и врачебно-санитарная служба транспорта.

В годы войны особая роль в санитарно-эпидемиологическом обеспечении охраны здоровья населения страны принадлежала военно-медицинской службе, которой, наряду с лечебной работой, приходилось заниматься и проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий. 2 февраля 1942 года было издано постановление Государственного Комитета Обороны «О мероприятиях по предупреждению эпидемических заболеваний в стране и Красной Армии». Принцип профилактики, как основы всей противоэпидемической работы по сохранению эпидемиологического благополучия, являлся главным в работе военно-медицинской службы. При возникновении инфекционных заболеваний действия военных эпидемиологов, прежде всего, были направлены на ликвидацию очага: раннее активное выявление больных с подозрением на инфекционное заболевание, их немедленную изоляцию и госпитализацию.

В 1950-х годах в основном завершилась ликвидация последствий войны, здравоохранение страны вступило в новый этап. В это время произошло объединение государственной санитарной инспекции и санитарно–эпидемиологической службы, что ознаменовалось началом третьего этапа в развитии санитарной службы. Постановление Совета Министров СССР от 29 октября 1963 года №1107 «О Государственном санитарном надзоре в СССР» утвердило новое «Положение о Государственном санитарном надзоре в СССР». В этих документах был определен государственный характер санитарно-эпидемиологического надзора, установлена структура службы, номенклатура ее учреждений и должностных лиц.

В связи с распадом СССР новому государству, Российской Федерации, требовались структурные преобразования в государственной аппарате страны. Это не обошло стороной санитарно-эпидемиологическую службу. В 1991 году с принятием Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» начался качественно новый этап развития санитарно-эпидемиологической службы. Впервые в истории страны на законодательном уровне было введено правовое регулирование деятельности в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В 1999 году был принят новый Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», который не только уточнил редакцию основных положений закона 1991 года, но и включил в себя ряд принципиальных положений, которые ранее регулировались подзаконными актами.

30 июня 2004 года был создан новый орган федерального контроля – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Службы вошла в состав Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Начался новый этап становления санитарно-эпидемиологической службы, который продолжается по настоящее время.

Однако в связи с придание санитарной службе функций, не свойственных Министерству здравоохранения (обеспечение прав потребителей услуг), на основании Указа Президента РФ от 21.05.2012 года № 636 произошел переход Роспотребнадзора в прямое подчинение Правительства Российской Федерации.

Вывод: За время своего становления санитарно-эпидемиологическая служба прошла путь от пограничных лекарен до Федеральной службы, включающую в свой состав мощную научно-исследовательскую и разветвленную производственную базу.

Компетенция службы расширена с узковедомственной деятельности по пресечению въезда на территории России инфекционных больных до обеспечения законных прав человека в различных его областях включая право жителей России на безопасную среду обитания.

Список использованной литературы:

1. История санитарно-эпидемиологической службы в России // Сайт Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». URL: http://www.mossanexpert.ru/o-tsentre/istoriya-sanitarno-epidemiologicheskoy-sluzhby-rossii.php.

2. Этапы становления и развития санитарно-эпидемиологической службы в России в XIX-XX веках // Сайт Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. URL: http://rospotrebnadzor.ru/region/history/etapyi.php.

СЛУЧАЙ ЗАВОЗА ЛИХОРАДКИ ДЕНГЕ В КУРСК

А.В. Тригуб, 6 курс, С.А. Трошина, 6 курс

Научный руководитель – к.м.н., доцент Л.В. Белоконова

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

Курский государственный медицинский университет

Лихорадка Денге (ЛД) – широко распространенная в тропических и субтропических регионах вирусная зооантропонозная болезнь, передаваемая комарами. За последнее время значительно возросла частота завоза ЛД на территорию РФ, т.к. многие наши соотечественники стали активнее посещать страны Юго-восточной Азии.

Приводим наблюдение случая завоза ЛД в Курск из Таиланда в июне 2017 г.

Больной С., 28 лет. Заболел остро 22.06.17., находясь в Таиланде. Повысилась температура тела до 40°С, появились озноб, сильная головная боль, боли в мышцах, суставах, горле, разжиженный стул 1-3 раза в сутки; за медицинской помощью не обращался. Со слов больного: у друзей, с которыми находился на отдыхе, были те же симптомы. При обращении их за медицинской помощью лабораторно подтверждена ЛД, назначено лечение (больной отмечает, что применял те же препараты амбулаторно). По возвращении в РФ обратился за медицинской помощью, 30.06.17 (9-й день болезни) был госпитализирован в областную клиническую инфекционную больницу им Н. А. Семашко. При поступлении: состояние средней степени тяжести, жалобы на разжиженный стул до 2–3 раз за сутки без патологических примесей, снижение аппетита, геморрагическая сыпь на конечностях. Температура 36,6°С. Кожа смуглая (загар), конъюнктивы гиперемированы. Слизистая зева гиперемирована, рыхлая. На конечностях мелкоточечная геморрагическая сыпь, больше на кистях и стопах. Периферические лимфатические узлы: шейные и подчелюстные до 1,5 см, подмышечные до 1,0 см, безболезненные, плотно-эластической консистенции. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, при пальпации урчит в правой подвздошной области. Назначены: Аципол по 1 капсуле3 раза в день; витамин С 0,05х3 раза в день.

В общем анализе крови (30.06.17): лимфоцитоз. Биохимический анализ крови (30.06.17): СРБ 10 мг/л. Другие лабораторные исследования без существенных отклонений.

В результате проведенного клинико-эпидемиологического анализа сделан вывод о наличии у больного классической ЛД, средней степени тяжести, период реконвалесценции. Клинический диагноз подтвержден лабораторно. Референс-исследование образцов сывороток методом ИФА установило наличие в них специфических IgМ, специфических IgG не обнаружено. Больной выписан из стационара 01.07.17 при отсутствии жалоб в удовлетворительном состоянии.

Приведенное клиническое наблюдение представляет интерес в том плане, что ЛД была диагностирована у гражданина, постоянно проживающего в ЦФО, после кратковременного пребывания в эндемичной зоне. Несмотря на то, что ЛД не является типичной для Курской области, в виде завозных случаев она может встретиться в любом регионе России. Это требует наличия настороженности врачей-терапевтов и инфекционистов в отношении экзотических инфекционных заболеваний.