Практическое занятие 7. Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях

 

 

Основы первой помощи при ранениях - это временная остановка кровотечения и наложение на область раны асептической повязки. Кровотечение - истечение крови из кровеносного русла. Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря.

Классификация кровотечений:

1 Артериальные;

2 Венозные;

3 Артерио-венозные;

4 Капиллярные

5 Смешанные

6 Из паренхиматозных органов.

По направлению кровотечения:

1 Внутренние (в брюшную, грудную полость, в полый орган).

2 Наружные

3 Внутритканевые (гематомы)

По срокам:

1 Первичные - наступают в момент ранения и являются непосредственным результатом ранения.

2 Вторичные - возникают через какое-то время после ранения, вследствие гнойного расплавления стенки сосуда, вымывания тромба, прорыва гематомы. Бывают ранние - на 3-5 сутки, и поздние - с 10 дня.

По кратности:

1 Однократное;

2 Повторное.

Возможность самопроизвольной остановки кровотечения:

Размеры кровотечения зависят не только от калибра и вида поврежденного сосуда, но и от характера его ранения. При полном поперечном перерыве артерии концы ее сокращаются, а внутренняя оболочка часто вворачивается внутрь, значительно уменьшая просвет сосуда. Размятые концы разорванного сосуда иногда слипаются. Все это способствует произвольной остановке кровотечения, даже из таких крупных сосудов как плечевая и подмышечная артерии. При боковых ранениях сосуда данные механизмы произвольной остановки кровотечения срабатывают в меньшей мере. Большое значение имеет нервно-рефлекторные влияния: спастическое сокращение поврежденного сосуда и расширение сосудов на отдалении от места повреждения, приводящие к биологически целесообразной гипотензии. Значительная кровопотеря также способствует падению артериального давления, что может привести к остановке кровотечения.

При венозном и капиллярном кровотечении самопроизвольная остановка обычно бывает окончательной. При ранении артерии обтурация раны сосуда тромбом очень часто ведет лишь к временной остановке кровотечения. В последующем тромб нередко вымывается током крови и кровотечение возобновляется.

При внутреннем (внутриполостном) кровотечении самопроизвольная его остановка происходит медленно, так что нередко возникает весьма значительная кровопотеря. При комбинированных радиационных поражениях к концу скрытого периода и, особенно в период разгара лучевой болезни кровеносные сосуды становятся хрупкими, наряду с этим значительно понижается свертываемость крови. Развивается так называемый геморрагический синдром, характеризующийся частыми, трудно останавливающимися кровотечениями.

При ранении артерии может образовываться пульсирующая гематома. Большая гематома, сдавливая сосуд, способствует остановке кровотечения. Однако, если при этом сдавливается магистральный сосуд, то может возникать гангрена конечности.

Скопление крови в брюшной полости (гемоперитонеум) связано с ранением и закрытой травмой живота, повреждением паренхиматозных органов, сосудов брыжейки, внематочной беременностью, разрывом яичника и т.д. При разрыве полого органа местные признаки кровотечения будут маскироваться симптомами развивающегося перитонита.

Скопление крови в плевральной полости - гематоракс - обусловлено кровотечением (травма грудной клетки и легких, опухоль, туберкулез и т.д.). При инфицировании гематоракса развивается тяжелое осложнение - гнойный плеврит.

Наиболее частой причиной гемоперикарда(скопление крови в околосердечной сумке) является кровотечение при ранении и закрытых повреждениях сердца и перикарда, реже - при разрыве аневризмы сердца. Скопление в перикарде 400-500 мл. крови угрожает жизни больного (тампонада сердца). Скопление крови в полости черепа, чаще вследствие травмы, приводит к появлению общемозговых и очаговых неврологических симптомов. Гемартроз - скопление крови в полости сустава вследствие кровотечения (травма, гемофилия и др.). Пункция сустава является как диагностической, так и лечебной манипуляцией.

Первоочередные мероприятия при ранениях должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом.

Способы временной и постоянной остановки кровотечений.

Остановка кровотечений может быть предварительной, временной и окончательной. Поскольку последняя осуществляется в хирургическом отделении, необходима срочная доставка в больницу.

Первая помощь заключается во временной остановке кровотечения.

К мерам временной остановки кровотечения относятся: прижатие сосудов кровоточащих в месте кровотечения или выше его, наложение жгута, приподнятое положение кровоточащего места, давящая повязка, тугая томпонада и прижатие артерий на протяжении, остановка путем сгибания конечности.

Временная остановка кровотечения:

- При сильном наружном артериальном кровотечении используется пальцевое прижатие сосуда проксимальнее раны. Этот способ применим в течение короткого времени, необходимого для подготовки к наложению жгута (на конечности) или давящей повязки (на шее).

- Поднять поврежденную область так, чтобы она была выше уровня груди; Этот прием понижает давление в артериях и венах, способствует остановке кровотечения (удобен при кровотечении на голове, конечностях, особенно венозных).

- Форсированное сгибание конечности: можно остановить кровотечение на предплечье или голени путем сгибания конечности в локтевом и коленном суставах, а на бедре - бедро сгибают в тазобедренном суставе, при этом в место сгибания подкладывают плотный валик для прижатия артерии.

- Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при остановке кровотечений из ран предплечья и кисти на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем).

При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон.

- Остановка кровотечения тугой томпонадой раны. Необходимо быстро освободить рану, кожу вокруг раны смазать йодной настойкой, наложить перевязочный материал и сверху прижать рукой. Если кровотечение не останавливается можно наложить давящую повязку. Кровотечения из раны, расположенной у основания верхней конечности и подключичной области, можно временно остановить путем наложения давящей повязки. Давящую повязку нередко применяют и при сильных кровотечениях на голове и шее. Гораздо труднее принимать меры при остановке кровотечения при отсутствии стерильного материала. Нельзя придавливать кровоточащее место чем попало (носовой платок, куском материи, немытой рукой). Однако, при ранении больших артерий и сильном кровотечении, угрожающем жизни больного допустимо нарушение этих правил.

- Прижатие артерии на протяжении. Применяется для остановки кровотечения на конечностях, шее и голове выше по току крови кровоточащего сосуда. Этот способ особенно ценен поскольку не требует ничего, кроме знаний анатомии. Прижатие производится в определенных точках, где нет больших мышечных масс и артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. В этих местах обычно ощущается пульсация артерии. Прижатие производится одним или всеми пальцами, или кулаком.

- Наложение жгута. Основной способ временной остановки значительного артериального кровотечения на конечностях - это перетягивание конечностей резиновой трубкой (жгутом) или резиновым бинтом. Жгут следует накладывать поверх одежды или поверх нескольких туров бинта, проксимальнее раны (выше места кровотечени) и возможно ближе к ней. Наложенный жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом. Затягивать жгут следует до исчезновения периферического пульса и прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные - с минимальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны сдавливаться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, Жгут нельзя держать непрерывно более 2 часов по истечении 2 часов жгут должен быть снят на несколько минут, при одновременном прижатии магистрального сосуда пальцем, а затем вновь наложен несколько проксимальнее. В холодное время года жгут желательно распускать каждый час. После наложения жгута необходимо информировать пострадавшего о времени наложения жгут, или оставить записку в повязке о времени наложения жгута.

При более длительном сдавливании конечности может наступать омертвление или стойкий паралич. Поэтому при незначительных кровотечениях применение жгута не показано.

Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам затягивается, то необходимо на 15-20 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже.

При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено резиновой трубкой, ремнем, платком, куском материи (закруткой). Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать повреждение нервов.

Основные ошибки - наложение жгута без достаточных оснований, вдали от раны, слабое сдавливание тканей конечности.

После остановки кровотечения наиважнейшая задача первой помощи при ранениях - защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления.

При ранениях верхнюю одежду снимают или разрезают. При ранениях конечностей надо снять одежду сначала со здоровой конечности, а затем с поврежденной. Нижнюю одежду, белье и обувь обычно распарывают по шву для обнажения области ранения, затем осторожно отворачивают края одежды. Рану быстро осматривают. Не трогать рану руками, не очищать от загрязнения, не удалять куски приставшей к ране одежды, не удалять находящиеся в ней осколки костей!!! Нельзя вправлять выпавшие из открытой раны внутренние органы.

Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Кожу вокруг раны смазывают настойкой йода. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию, нельзя присыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату. Все это способствует развитию инфекции в ране. Рана может быть защищена просто наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной.

После наложения повязки, при необходимости, одежду надевают в обратном порядке, т.е. сначала на больную конечность, а затем на здоровую, клапаном из одежды прикрывают повязку и закрепляют сверху бинтом.

 

Практическое занятие 8

ТРАВМЫ, ПЕРЕЛОМЫ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ, ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ

Последовательность проведения мероприятий при ранениях и травмах:

1.Проведение противошоковых мероприятий при травматическом шоке:

Общие признаки и симптомы травматического шока:

- беспокойство, возбудимость, переходящие в спутанность сознания и кому;

- бледность, синюшность кожных покровов, холодный пот;

- гипотермия (кроме септического шока) - холодные конечности...

- тахикардия, слабый нитевидный пульс;

- падение артериального давления (<90/60 мм.рт.ст.);

- одышка, нарушение ритма дыхания;

- отсутствие или резкое снижение выделяемой мочи.

Первая помощь при шоке: должна быть направлена на устранение причин шока - уменьшение болей, остановка кровотечения, обеспечение улучшения дыхания и сердечной деятельности. Следует предупредить общее охлаждение, пострадавшего согреть! Дать горячее питьё! Далее:

- При ранениях - временная остановка кровотечения и первичная обработка раны с наложением асептической повязки.

- Зафиксировать голову при малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника (воротник Шанца, мешочки с песком, подручный материал).

- Обеспечить возможность свободного дыхания (удалить инородные тела из верхних дыхательных путей, расстегнуть стесняющую одежду, придать пострадавшему положение «голову на бок», исключающее попадание в дыхательные пути рвотных масс, крови и пр.).

- Выполнить транспортную иммобилизацию в случаях признаков переломов костей конечностей, таза, позвоночника (или при обширных повреждениях тканей).

- Согреть пострадавшего.

- Целесообразно применение ненаркотических обезболивающих средств (кетанов, ибуклин, анальгин).

- При неэффективном самостоятельном дыхании или его отсутствии приступить к искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

- В случае появления признаков клинической смерти - проведение комплекса ЛСР.

- Организация бережной транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Переломы - полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы или в результате патологического процесса. Переломы бывают открытыми и закрытыми.

Закрытые переломы - это переломы, при которых отсутствует рана в зоне перелома. Характерными внешними признаками закрытых переломов являются нарушение прямолинейности и появление «ступеньки» в месте перелома.

Признаки:

1 Очевидные: деформация кости, патологическая подвижность и боль в месте перелома, конечность кажется короче, чем здоровая.

2 Относительные (возможные): отек, кровоизлияние, локальные боли, нарушение двигательной функции.

Первая помощь. Обездвижить место перелома, наложить шину, ввести обезболивающее средство, доставить пострадавшего в лечебное учреждение. (Иммобилизацию следует производить поверх одежды.)

Открытые переломы - это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут представлять собой опасность для жизни вследствие частого развития шока, кровопотери, инфицирования.

Первая помощь. На рану в области перелома наложить стерильную повязку. Ввести обезболивающее средство. Категорически запрещается вправлять пальцами в рану отломки костей. При обильном кровотечении наложить жгут.

Таком образом, помощь при переломах:

1 Временная остановка кровотечения.

2 Наложение первичной асептической повязки на рану.

3 Обезболивание.

4 Транспортная иммобилизация.

5 Госпитализация.

Средства иммобилизации - шины. Разновидности шин: сетчатые, лестничные, фанерные деревянные (шина Дитерикса), металлические, есть еще пластмассовые и пневматические шины. Из подручного материала: в качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, полотенца, подушки, поддерживающие повязки или бинты.

К жестким шинам относятся дощечки, полоски металла, картон, сложенные журналы и т.п.

При анатомических шинах в качестве опоры используется тело самого пострадавшего. Например, поврежденная рука может быть прибинтована к груди пострадавшего, нога - к здоровой ноге.

Правила транспортной иммобилизации при переломах костей.

- шина накладывается так, чтобы она фиксировала не менее 2-х суставов, расположенных по соседству с поврежденной костью (при переломе плеча, бедра - 3-х суставов);

- шина накладывается на одежду;

- длину шины следует отмерить по здоровой конечности;

- шина на конечность накладывается при физиологическом положении конечности: рука - плечо отведено, локоть согнут на 90 градусов; нога - при согнутом коленном суставе, бедро отведено, стопа - под прямым углом к голени.

- в местах костных выступов подкладывают слой ваты или марли;

- до и после наложения шины проверьте кровообращение в поврежденной части тела (проверьте пальцы поврежденной конечности - они должны быть теплые на ощупь и иметь розовый цвет ногтей - при жалобах на онемение ослабьте повязку);

Первая помощь при повреждении головы.

Травмы головы могут быть открытыми и закрытыми. При открытых повреждениях головы нарушена целостность кожных покровов, поэтому пострадавшему на место раны следует наложить асептическую повязку, дать обезболивающие средства, осуществить простейшую иммобилизацию, для чего под голову подложить свернутую мягкую вещь. Если из раны выбухает мозговое вещество, ее закрывают стерильной салфеткой. Поверх салфетки вокруг раны накладывают ватно-марлевый валик в виде кольца, который должен предохранять мозговое вещество от сдавления повязкой. Вправлять мозговую ткань нельзя.

Транспортировать больных с повреждениями головы необходимо на носилках в положении лежа. Чтобы голова больного не подвергалась тряске, ее укладывают на подушку или сложенное в виде валика пальто, одеяло, подкладной круг. Фиксация головы шинами показана лишь при сочетанных повреждениях головы и шейного отдела позвоночника. Учитывая возможность рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути, следует держать пострадавшего под постоянным наблюдением, а при рвоте повернуть голову набок. По возможности приложить холод к голове.

Переломы костей носа и челюстей нередко сопровождаются кровотечениями. Таких пострадавших эвакуируют в положении сидя на носилках с некоторым наклоном головы вперед. Поверх повязки следует положить холод (пакет со льдом). Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, эвакуацию производят в положении лежа на животе с подложенным под лоб и грудь валиками из одежды, что позволяет предупредить удушье кровью или запавшим языком.

Первая помощь при повреждениях мягких тканей лица заключается в наложении асептической повязки. Каждый жизнеспособный лоскут кожи и осколок кости должен быть сохранен и в дальнейшем использован для восстановления анатомической целостности органа. Поэтому свисающие лоскуты тканей бережно укладывают на место. Кровотечение из мелких сосудов останавливается самопроизвольно в течение нескольких минут. При сильных кровотечениях необходима тугая тампонада. При кровотечении из уха необходимо наложить асептическую повязку, тампонировать его нельзя.

Переломы челюстей требуют иммобилизации. Если повреждена верхняя челюсть, то берут фанерку или дощечку и подкладывают ее под верхнюю челюсть. Концы дощечки крепят бинтами или резинками к голове таким образом, чтобы прижать челюсть кверху.

Неплохая иммобилизация переломов верхней и нижней челюстей достигается подбинтовыванием нижней челюсти к голове при плотно сжатых зубах. Это удобно сделать, наложив пращевидную повязку на подбородок.

При любой травме органа зрения следует наложить асептическую повязку на поврежденный глаз. При проникающих ранениях и контузиях глаз повязку накладывают на оба глаза.

Травматический вывих - нарушение формы сустава со стойким взаимным смещением суставных концов костей. При этом отмечаются резкая боль, деформация и нарушение функции сустава. Первая помощь:

- обеспечение покоя поврежденной конечности;

- обезболивание: холод на область поврежденного сустава;

- транспортная иммобилизация;

- вправление вывиха только в лечебном учреждении.

При вывихе в плечевом или локтевом суставе зафиксировать верхнюю конечность бинтом к туловищу или подвесить руку на косынке. При вывихе суставов нижней конечности зафиксировать бинтом поврежденную ногу к здоровой ноге или к подручным средствам, придав больному суставу неподвижность. Применить холод и обезболивающие средства. Отправить пострадавшего в лечебное учреждение.

Растяжение и разрыв связок - повреждение суставной сумки при движениях. Признаками растяжения (разрыва) связок являются боль в суставе, нарушение его функции, отек, кровоизлияние. Растяжение связок происходит, когда кость выходит за пределы обычной амплитуды движения. Чрезмерная нагрузка, оказываемая на сустав, может привести к полному разрыву связок и вывиху кости. При этом не исключен перелом кости. При легких растяжениях связок заживление обычно происходит достаточно быстро. Поэтому люди часто не обращают никакого внимания на подобное происшествие, и в результате сустав может быть травмирован повторно.

Тяжелые формы растяжений обычно вызывают сильную боль при малейшем движении сустава. Наиболее распространенными являются растяжения связок голеностопного и коленного суставов, пальцев и запястья. Иногда растяжение связок может иметь более серьезные функциональные последствия, чем перелом. Зажившая после перелома кость редко ломается снова. А сустав после растяжения или разрыва связок может стать менее устойчивым, что повышает вероятность повторной травмы.

Первая помощь. Во время оказания помощи постарайтесь не причинять пострадавшему дополнительной боли. Помогите ему принять удобное положение. Помните об основных моментах:

- покой;

- обеспечение неподвижности поврежденной части тела;

- холод;

- приподнятое положение поврежденной части тела.

Травмы грудной клетки

Повреждения ребер имеет место при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавление грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером и т. д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих сторон в зависимости от характера воздействующей силы. Нередко возникают множественные переломы ребер со смещением отломков кнаружи.

Симптомы перелома ребер: выраженная боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверхностно, говорить шепотом, сидит, наклоняясь в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома. При переломах нижних ребер нужно помнить о возможности повреждения селезенки, печени, почек.

Переломы грудины в отличие от переломов ребер наблюдаются значительно реже и возникают вследствие прямого воздействия травмирующей силы. Перелом грудины считается тяжелой и опасной травмой, так как при этом могут быть повреждены органы грудной клетки.

Первая помощь: обезболивающие средства (анальгин и др.); на область повреждения - холод.

Повреждения ключицы возникают при падении на вытянутую руку, плечевой сустав. Характерны деформация ключицы, ненормальная подвижность, припухлость, хруст отломков.

Первая помощь. Поддерживающая и фиксирующая повязки. Расположите руку и косыночную повязку соответствующим образом:

- предплечье поврежденной стороны расположите поперек груди так, чтобы пальцы были направлены к противоположному плечу;

- наложите расправленную повязку поверх предплечья и кисти;

- повязка должна прикрывать локоть и плечо;

- поддерживая предплечье, заверните нижний конец повязки под кистью, предплечьем и локтем;

- нижний конец повязки оберните вокруг спины и затяните концы;

- осторожно установите высоту поддерживающей повязки;

- завяжите концы повязки на противоположной стороне;

- подоткните конец между предплечьем и повязкой;

- сделайте прокладку между телом и рукой в местах естественных впадин, используя мягкий, но прочный материал.

- наложите фиксирующую повязку: протяните повязку от локтя поврежденной стороны вокруг корпуса, хорошо закрепив ее, затем завяжите концы повязки на противоположной стороне под здоровой рукой.

Вывихи ключицы. Отмечается выпячивание наружного конца ключицы кверху, внутреннего - кпереди (реже назад). Движение рукой в плечевом суставе вызывает сильную боль.

Первая помощь. Подвесить руку на косынке. Ввести обезболивающее средство.

Положение пострадавшего при транспортировке

В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с ранениями головы, ранениями позвоночника и с ранениями конечностей.

Транспортировать больных с повреждениями головы необходимо на носилках в положении лежа. Чтобы голова больного не подвергалась тряске, ее укладывают на подушку или сложенное в виде валика пальто, одеяло, подкладной круг. Фиксация головы шинами показана лишь при сочетанных повреждениях головы и шейного отдела позвоночника. Учитывая возможность рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути, следует держать пострадавшего под постоянным наблюдением, а при рвоте повернуть голову набок. По возможности приложить холод к голове.

При подозрении на повреждения позвоночника спасатели осторожно, вдвоем или втроем, перекладывают пострадавшего на спину на носилки (желательно на щит), голову укладывают на плотный валик, сделанный из одежды, или на резиновый круг и фиксируют широким бинтом к щиту. При необходимости проводят искусственное дыхание. Ожидая прибытия «Скорой помощи», соблюдайте следующие правила:

- по возможности держите голову и позвоночник пострадавшего в неподвижном состоянии;

- иммобилизуйте руками голову пострадавшего с обеих сторон в том положении, в котором его обнаружили;

- поддерживайте проходимость дыхательных путей;

- при необходимости остановите наружное кровотечение;

- если на пострадавшем надет защитный шлем, не снимайте его, снимите его только в том случае, если пострадавший не дышит.

Повреждения грудных и поясничных позвонков наблюдаются при падениях на спину, с высоты, автомобильных авариях, реже - при прямом ударе. Характерны боль и деформация в области сломанного позвонка, определяемая при ощупывании позвоночника. Для того чтобы переложить пострадавшего, потребуется не менее трех человек: первый должен находиться на уровне головы и шеи, второй - туловища, третий - ног. Подложив руки, повернуть пострадавшего на спину по команде «повернули», после укладывания на спину связать руки на груди за запястья, а ноги - в области коленных суставов и лодыжек. У головы пострадавшего установить носилки, на которые на уровне поясницы положить валик из полотенца или одежды. Приподнять пострадавшего по команде «подняли», обратив внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины. Еще одному человеку передвинуть носилки под пострадавшего, которого опустить на них по команде «положили».

Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей таза.

В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой транспортируют при ранениях со значительными кровопотерями и при шоке.

В положении лежа на боку, животе транспортируют раненых в бессознательном состоянии.

Полусидячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при ранениях верхних конечностей.

В полусидячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с ранениями мочевых и половых органов, при травмах брюшной полости, а также при ранениях грудной клетки.

В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.

Травматическая ампутация конечностей бывает полной и неполной. При полной ампутации отчлененный сегмент конечности не имеет связи с культей. При неполной ампутации происходят повреждения сосудов, нервов, костей, сухожилий с частичным сохранением мягких тканей и кожного покрова.

Для успешного восстановления прежней целости ампутированной конечности имеет значение выполнение условий хранения и транспортировки ампутированного сегмента. Необходимо обеспечить сохранность ампутированного сегмента: ампутант в исходном состоянии завернуть в сухое стерильное полотно, платок, не очищать и не промывать. Затем поместить ампутант в полиэтиленовый пакет, первый пакет поместить во второй, больший по величине; второй пакет заполнить водой со льдом. Ампутант должен находиться при достаточно низкой температуре, но не должен напрямую соприкасаться с холодным материалом, так как может возникнуть поражение тканей.

Сохранение ампутанта не должны препятствовать проведению необходимых мероприятий по сохранению жизни пострадавшего (остановка кровотечения, проведение противошоковых мероприятий).

Помощь. Остановить кровотечение из культи пострадавшего наложением давящей повязки или надувным манжетом. Поврежденную конечность держать в возвышенном положении. Уложить пострадавшего, дать ему обезболивающее средство, напоить крепким чаем; раненую поверхность укрыть чистой или стерильной салфеткой. Отчлененную часть конечности обернуть стерильной или чистой тканью, поместить в полиэтиленовый пакет, который уложить в емкость, наполненную снегом, льдом, холодной водой. При транспортировке пакет с ампутированной конечностью должен находиться в подвешенном состоянии, к нему прикрепить записку с указанием времени травмы.

При неполной ампутации провести тщательную иммобилизацию всей конечности и охлаждение оторванной части. Пострадавшего немедленно доставить в лечебное учреждение.