Способы обнаружения зубных отложений

Количественные характеристики опираются на клиническое обнаружение тех или иных видов зубных отложений, определение их локализации по отношению к коронке зуба, площади, которую они занимают, и реже — объема и массы. Для обнаружения зубных отложений используют: осмотр, осмотр после высушивания поверхности зубов воздушной струей, зондирование, осмотр после окрашивания (табл. 5.7)

Высушивание позволяет устранить маскирующий блеск ротовой жидкости, после чего можно различить одинаково окрашенную матовую поверхность зубных отложений и блестящую поверхность эмали.

Зондирование плотного налета и мягкого зубного налета — это, по существу, соскребание отложений кончиком зонда. Тактильные ощущения, получаемые при зондировании, нужны для обнаружения зубного камня: камень определяется как неровная, менее плотная, чем эмаль, поверхность, которая может заканчиваться «обрывом».

Окрашивание необходимо для обнаружения зубной бляшки. Налет виден опытному глазу и без окрашивания, но эта процедура помогает, с одной стороны, более точно учесть количество отложений и, с другой стороны, с большей убедительностью обсуждать с пациентом уровень гигиены его полости рта, контролировать динамику гигиенических навыков.

Большинство используемых красителей неспецифическим образом реагирует с любым органическим субстратом: с матриксом бляшки, бактериальными клетками, пищевыми остатками, компонентами слюны, слизистой оболочкой полости рта, красной каймой губ, кожей и т.д. Исключение составляет флюоресцеин натрия, который становится видимым (желтым) только на тех участках, где краситель сорбировался с образованием значительного слоя (в 200-540 нм), т.е. на участках с зубными отложениями и только при ультрафиолетовом освещении через специальные фильтры.

Различают красные (эритрозин, фуксин), синие (метиленовый синий, генцианвиолет), коричневые (Бисмарк коричневый, раствор Шиллера—Писарева) красители и их смеси. Интересны «двойные» индикаторы, сочетающие эритрозин и малахит зеленого, которые в зависимости от возраста и рН налета окрашивает его либо в красный (свежий налет), либо в синий (старый налет) цвет.

С эстетической и методической точки зрения важно различать стойкие и нестойкие красители. К нестойким красителям относятся раствор Люголя и раствор Шиллера—Писарева, содержащие соединения йода: поскольку они летучи, окрашивание исчезает через 10—20 мин. Это удобно в тех случаях, когда предполагается лишь диагностика зубных отложений и мотивация пациента, но не гигиенические процедуры. Для проведения профессиональной гигиены полости рта или для обучения индивидуальной чистке зубов целесообразнее использовать стойкие красители (все перечисленные, кроме йодсодержащих), которые часами сохраняются на поверхности грязных зубов, но, естественно, исчезают при их очищении.

Профессиональная гигиена полости рта — это комплекс мероприятий, направленных на удаление зубных отложений и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний. Данную процедуру выполняет стоматолог-гигиенист. Это неотъемлемая составляющая лечения всех основных стоматологических заболеваний. Помимо чистки зубов в задачу гигиениста входит обучение правильному уходу за полостью рта и подбор индивидуальных средств гигиены.

Профессиональная гигиена полости рта включает удаление мягких зубных отложений, зубного камня со всех поверхностей зуба, полирование зубов и пломб, обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за полостью рта и контроль за ее гигиеническим состоянием. Путем полного удаления зубных отложений можно предотвратить развитие кариеса зубов и воспаления десен. Однако полностью удалить зубные отложения можно, используя специальные средства, аппараты и инструменты, а сами пациенты должны неукоснительно выполнять назначения врача по индивидуальной гигиене полости рта. Каждый пациент должен быть убежден в том, что тщательный и правильный уход за полостью рта является самой важной профилактической и вспомогательной терапевтической процедурой. Таким образом, в задачу стоматолога входит обучение пациентов поддержанию такого уровня гигиены полости рта, который был бы достаточным для предупреждения кариеса зубов и заболеваний периодонта. Число посещений по профессиональной гигиене полости рта зависит от индивидуальных особенностей больного или здорового человека. Особенности удаления зубного камня. Удаление наддесневого и поддесневого зубного камня должно проводиться очень тщательно, поскольку остатки камня травмируют десну своими острыми краями при последующей чистке зубов, а также способствуют более быстрому отложению нового зубного камня. Наиболее распространен механический метод удаления зубного камня с помощью специальных инструментов: экскаваторов, крючков и др.

При удалении зубного камня необходимо соблюдать следующие правила: 1) все инструменты должны быть стерильными; 2) перед удалением зубного камня следует провести антисептическую обработку операционного поля; 3) обрабатываемые зубы надо изолировать от слюны; 4) рука, удерживающая инструмент, должна быть фиксирована на подбородке пациента или соседних зубах; 5) подвижные зубы нужно фиксировать пальцами левой руки; 6) основные движения — рычагообразные и соскабливающие — должны быть плавными, нетравмирую-щими; 7) после удаления камня зубы обязательно надо полировать; 8) инструмент должен подходить по форме и размеру и соответствовать изгибам зубной поверхности.

Удаление поддесневого зубного камня необходимо контролировать с помощью зонда. При использовании ультразвуковых аппаратов для удаления зубных отложений следует руководствоваться тремя основными правилами: 1) не устанавливать острие инструмента перпендикулярно к поверхности зуба; 2) не оказывать какого-либо давления на зуб; 3) не использовать аппарат без водяного охлаждения.