Местная гипоплазия твердых тканей зуба. Этиология, клиника, диагностика. Методы лечения. Профилактика

Гипоплазия эмали расценивается как порок ее развития, наступающий врезультате нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах ипроявляющийся в количественном и качественном нарушении эмали зубов.Некоторые исследователи считают, что при гипоплазии нару­шается формированиезубных тканей за счет изменения в образующих эмаль клетках — энамелобластах.Другие авторы рассматривают гипоплазию эмали как дефект ее минерализации принормальном формировании зубных тканей.Указывается на невозможность разделения этих двух взаимосвязанных процессов.По их мнению, гипоплазия твердых тканей зуба возни­кает в результатенарушения как формирования эмали энамелобластами, так и ослабления процессаминерализа­ции эмалевых призм.Считается, что при гипоплазии нарушены не только процессы минерализации, но впервую очередь построение белковой матрицы эмали зуба в результатенедостаточной или' замедленной функции энамелобластов.Гипоплазия тканей зуба возникает при нарушении метаболических процессов взачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена ворганиз­ме плода или ребенка (системная гипоплазия) или местно-действующей назачаток зуба причины (местная гипопла­зия). При гибели энамелобластов эмальне образуется. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, т. е.гипопластические дефекты не претерпевают обратного раз­вития и остаются наэмали зубов на весь период жизни.Классификацию гипоплазии эмали следует основывать на этиологическом признаке,так как гипоплазия зубных тканей различной этиологии имеет специфику, котораявыявляется при клинико-рентгенологическом исследовании.В зависимости от причины возникает гипоплазия твердых тканей группы зубов,формирующихся в один и тот же промежуток времени (системная гипоплазия), илинескольких рядом стоящих зубов одного, а чаще разного периода развития(очаговая одонтодисплазия). Наблюдается и гипоплазия одиночного зуба (местнаягипоплазия). Очаговая одонтодисплазия описана в специальной литературе под разныминазваниями: фантомные зубы, незавершенный одонтогенез, одонтодисплазия. Эторедкая патология, встречающаяся у практически здоровых детей.. Характеризуетсязапоздалым развитием и прорезыванием нескольких рядом расположенных зубов, каквременных, так и сменяющих их постоянных, одного или разного периода развития.Чаще страдают резцы, клыки или постоянные моляры, реже — все зубы однойполовины верх­ней челюсти. Коронки этих зубов уменьшены за счет недоразвитияэмали, имеют желтоватую окраску и шеро­ховатую поверхность. На рентгеновскихснимках твердые ткани представляются истонченными по сравнению с зубамипротивоположной стороны этой же челюсти, с укороченными корнями и болееширокими каналами и неодинаковой плотностью тканей в различных участкахкоронок, что говорит о нарушенной минерализации. Этиология этой патологии неустановлена.Дифференцировать этот вид гипоплазии следует от сис­темной и местнойгипоплазии, а также наследственного нарушения развития эмали.

Этиология и патогенез заболевания При гипоплазии меняется построение белковой матрицы эмали и дентина, а также нарушается их минерализация. Различают гипоплазию системную и местную

Закладка молочных зубов начинается на 4 - 8-й неделе внутриутробного развития плода, их дифференцировки - на 12 - 14-й неделе, минерализация - на 17 - 18-й неделе. При системной гипоплазии молочных зубов этиологическим фактором является нарушение обменных процессов в организме беременной женщины (прежде всего водно-солевого, белкового обмена). Эти нарушения чаще всего связаны с такой патологией, как токсикоз беременности, нефропатия, ревматизм, эндокринная патология, резус-конфликт, а также с действием факторов внешней среды и др..

Закладка шестнадцати постоянных зубов происходит с пятого месяца внутриутробного развития, начало их минерализации - в период с девяти месяцев внутриутробного развития до девяти месяцев жизни ребенка. Поэтому появление гипоплазии постоянных зубов связана с поздним токсикозом беременности и с заболеваниями ребенка на первом году жизни (диспепсия, рахит, инфекционные болезни, асфиксия новорожденных, болезни эндокринной системы и др..).

Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжин в своих работах отмечают, что 60% дефектов гипоплазии развиваются в первые 9 месяцев жизни ребенка, когда адаптационные механизмы еще слабо выражены. В связи с этим гипоплазия чаще всего встречается на резцах, клыках и первых молярах.

Премоляры и второй моляр начинают формироваться позже - в сроки от 2 до 3 лет. И общие заболевания детей в возрасте 3 - 4 лет могут способствовать развитию гипоплазии на этих зубах.Одновременное поражение зубов, которые формируются в одинаковые сроки, определяется как системность гипоплазии. При этом уровень поражения одних и тех же зубов одинаков. Например, на резцах - режущий край, на первых молярах - поверхность холмов. Этот признак определяется как симметричность гипоплазии.

Если наблюдается изменение всей коронки определенной группы зубов, это указывает на длительное течение перенесенного общего заболевания. Тяжесть перенесенного общего заболевания определяет разную степень поражения тканей - при слабо выраженной патологии на эмали определяются пятна, при тяжелых заболеваниях отмечается недоразвитие эмали вплоть до ее отсутствия.

Лечение гипоплазии проводится индивидуально, в зависимости от ее формы, клинических проявлений и возраста пациентов. Применяются реминерализирующая терапия, реставрационные методы или отбеливания. Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжин (1997) предложили схему лечения некариозных поражений, которая предусматривает проведение комплексной (местной и общей) реминерализуючои терапии при пятнистых формах патологии, а при наличии дефектов ткани комплексная реминерализуюча терапия предшествует реставрационном восстановлению зубов.

Общая реминерализирующая терапия включает прием следующих препаратов:

1) глицерофосфат кальция по 1,5 г в сутки (в возрасте с 14 - 16 лет) в течение 1 месяца;

2) «Кламин» по 1 табл. в день (с 10-ти летнего возраста) за 15 мин. до еды в течение 1 месяца (препарат содержит биологически активные вещества - хлорофиллин, полиненасыщенные жирные кислоты, фитостерин, макро-и микроэлементы и др, нормализует минеральный и липидный обмены, обладает иммуностимулирующим, гепатопротекторнимм свойствами;

3) поливитаминные комплексы в виде «Компливит» или «квадевит» по 2 драже (с 10 лет и старше) в день в течение 1 месяца.

При пятнистой форме гипоплазии общее лечение назначается в течение 1 месяца, затем делают перерыв в течение 3-х месяцев. Всего производится 3 таких курса течение 1 года.

Местная реминерализирующая терапия:

1) обучение гигиене полости рта, контроль за ее проведением;

2) назначение фосфатсодержащими зубных паст («Жемчуг», «Арбат», «Чебурашка», «Бемби» и др.). Для двукратного чистки зубов и аппликации на участки гипоплазии по 15 мин ежедневно в течение всего времени лечения;

3) электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция (пациентам старше 10 лет) на область зубов с участками гипоплазии, 10 сеансов. После процедуры целесообразно обрабатывать зубы 1% раствором натрия флюорида течение 10-15 сек. электрофорез проводится 3 раза в год между курсами общей терапии.

Во время контрольных осмотров необходимо определять индекс гигиены, поскольку тщательное очищение зубов от мягкого налета является обязательным условием успешного лечения.

При наличии дефекта эмали проводится одномесячный курс комплексной ремтерапия, а затем ткани зубов восстанавливают с помощью пломбировочных материалов. У детей до 16 лет композиционные материалы с протравливанием эмали использовать не рекомендуется. Поэтому лучше применять стеклоиономерный цемент. Взрослым пациентам рекомендуется проведение отбеливания или реставрация современными фотокомпозитамы, применения виниров, ламинатов. Обширные дефекты лечат ортопедическими методами.

Профилактикой гипоплазии является укрепление защитных сил организма, предупреждения общесоматических заболеваний у детей, беременных женщин, матерей в период кормления грудью. С этой целью должна проводиться санитарно-просветительная работа в женских и детских консультациях. Беременным женщинам и детям тетрациклин следует назначать только по жизненным показаниям.