2017-12-14
1489
6. Вносится кондиционер, дальше смывается водой.
7. Вносится бонд система, полимеризуется.
8. Прокладка, если необходимо.
9. Вносится слой опакового композита, основной эмали, поверхностной эмали. Однако в зависимости от прозрачности зубов эмаль выкладываем по-разному: На небной поверхности:
зубы высокой прозорости-емаль выкладываем прозрачным оттенком;
зубы обычной прозрачности - эмаль выкладываем основным цветом эмали;
зубы низкой прозрачности - эмаль выкладываем опаковим и основным цветом эмали.
^ На апроксимальний поверхности:
зубы высокой прозрачности - емаль выкладываем прозрачным оттенком;
зубы обычной прозрачности - эмаль выкладываем прозрачным оттенком;
зубы низкой прозрачности - эмаль выкладываем основным цветом эмали.
Для создания плотного контактного пункта необходимо использовать матричную систему - прозрачные контурированые матрицы для моляра и премоляра. Эти матрицы оптимально позволят передать анатомию медиальной или дистальной поверхности в процессе возобновления.
|
|
|
В межзубный промежуток устанавливается прозрачная контурная матрица, фиксируется с помощью клина в пришеечном участке. Закрепляется клин, после этапа кондыцирование внесения адгезивной системы. После нанесения порции композита под матрицу, она должна плотно прилегать к зубу. Матрицу следует хорошо придерживать и проводить полимеризацию контактной поверхности. После полимеризации контактной поверхности, забираем клин и пробуем вытянуть матрицу, если матрица выходит с незначительным сопротивлением, то значит, построение контактного пункта удалась.
Контактная поверхность шлифуется и полируется с помощью абразивных полосок. Дальше идет конечная обработка реставрации.
Финишная фотополимеризация (15секунд).
Рассмотрим реставрацию полостей ІV класса.
К полостям ІV класса относят травматический откол коронки зуба.
Рассмотрим несколько вариантов скола коронки зуба.
^ 1. Дефект коронки зуба с сохранением режущего края.
На вестибулярной поверхности делаем скос шириной 4мм.
На небной поверхности по все плоскости скола препарируется ретенционная площадка шириной 2 мм, которая делается с углублением.
2. Когда дефект 1/3 коронки зуба с сохранением меньше половины режущего края.
Необходимо укоротить режущий край, который остался, чтобы дальше его перекрыть композитным материалом. На вестибулярной поверхности делаем скос шириной 4мм. На небной поверхности по все плоскости скола препарируется ретенционная площадка шириной 2 мм, которая делается с углублением.
Когда режущий край отсутствует и откол коронки больше чем на 1/2 тогда:
|
|
|
Вестибулярную поверхность коронки оброблять под винир.
На небной поверхности формирования ретенционной площадки.
Рассмотрим один из примеров реставрации полости ІV класса.
Пациентка Т 23 года в результате травмы состоялся откол угла коронки верхнего правого зуба(11). При объективном обзоре обнаружена скрытая пульпова камера. Под инфильтрационной анестезией было выполнено ендодонтичне лечение корневого канала 11. Канал запломбирован по методике «латеральной конденсации» гутаперчею с пломбувальным материалом Sealapex и розпломбируемый на одну третью длины корня. Перед началом лечения было провиреннно состояние окклюзионних контактов. На небной поверхности зуба бором была одпрепарована площадка шириной 2мм. Глубиной 1,5мм. Так как откол зуба занимает 1,2 площади коронки, часть твердых тканей которые остались на вестибулярной поверхности обработали с уступом под винир. Край скола был сделан волнистым для плавного перехода реставрации в ткани зуба. Для росоединения зубов с целью аккуратного препарирования использовались свитопроводные клинья.
Нанесен протравливающий гель, а дальше адгезивная система. Из жидкого композитного материала была возобновлена внутренне корневая вкладка. Из этого материала также была отреставрирована небная стенка зуба. Культя коронки была возобновлена опаковими оттенками А 3,5. Емалеви цвета в пришеечном участке В3, в участке тела А2, в зоне режущего края и боковых поверхностей В1. Финишная обработка реставрации конечный результат.
При реставрации ІV класса, в случае, когда обнаженный дентин находится близко пульпы, то предварительно наносим точечный один из препаратов, который содержит кальций. Например, Дайкал, Лайф, Кальцимол.
Задачи финишной обработки реставрации заключаются в достижении идентичности искусственной эмали и естественной эмали по макроформе, микроформе и блеску. Поэтапное строение реставрации позволяет только получить заготовку из которой стоматолог путем финишной обработки завершает реставрацию зуба. Идентичность внешнего вида искусственной естественной эмали по макроформе достигается моделированиям реставрации, по микроформе – шлифованиям и по блеску – полированиям. Коронка зуба имеет несколько поверхностей: вестибулярную, оральную, проксимальну, окклюзионную или режущий край. Реставрация может считаться качественной тогда, когда все поверхности будут иметь одинакову финишную обработку. Для финишной обработки апроксимальних поверхностей используют абразивные ленты разной зернистости (мелкие, очень мелкие и сверхмелкие) а также на разной основе (лавсановой и металлической). Финишное моделирование проводят финишными борами, которые разделяются на абразивных (алмазные) и режущих(твердосплавные). Алмазные финишные боры в зависимости от абразивности могут быть: мелкозернистыми, очень мелкой зернистости, и над мелкой зернистости. Значительную группу инструментов составляют гибкие диски на мандрелах. Для полирования поверхности реставрации используют полировальные пасты(одно-двох градации абразивности) и полировальные формы.
^ Моделирование реставрации.
При обработке поверхности реставрации финишными борами, очень важно хранить незначительное давление на инструменты, что сделает движения равномерными и неприливными. Когда финишный бор в рабочем состоянии находится под сильным давлением и встречается с препятствием на свому пути вдоль поверхности то сразу останавливается и начинает погружаться в реставрационный материал, образовывая углубление. Абразивные финишные боры оставляют на поверхности реставрации мелкие царапины, это неравенство можно использовать с целью имитации перекиматив.
^ Шлифовка реставрации
|
|
|
Последний врачебный этап финишной обработки реставрации заключается в шлифовании поверхности реставрации, которая выполняется формами Енхенс на доступных поверхностях и абразивными полосками сверхмелкой зернистости на апроксимальних поверхностях. В участке перехода реставрации в эмаль нужно использовать только легкое давление, во избежание образования ступеньки. Необходимо отработать на каждой поверхности не меньше одной минуты. Поверхности реставрации в сухом состоянии должна иметь «матовый блеск». При полировке нет опасности изменить форму и микроформу реставрации. Алгоритм полирования версии фирмы «Денсплай»
1. Полирование двумя пастами: тонкая(Призма Глосс) и очень тонкой(Призма Глосс Экстра Файн)
2. Полирование в двух режимах: по 30-60сек. Без воды и с водой по каплям.
3. Полировка по поверхностям: губкой на мандрели и флоссом. Время работы 10 мин.
Важны технические советы:
1. Финишная полимеризацию лучше проводить перед полированием, для обеспечения блеска поверхности.
2. При переходе полированиям очень тонкой пасты необходимо тщательным образом промыть губку и поверхность реставрации от тонкой пасты.
3. Полирование губкой проводить только на небольшой скорости чтобы не привести к нагреванию зубных тканей и реставрации.
Полости V класса не представляют сложности при диагностике. Клинически жалобы: на наличие дефекта твердых тканей зуба в пришеечном участке, реакция на холодовые раздражители в пришеечной областе, при чистке зубов.
Пришеечный участок болезнен при препарировании, потому рекомендовано проводить анестезию. После изоляции с помощью кофердама или ретракцийной нити, приступаем к раскрытию кариозной полости.
Удаляем всю нависающую эмаль, которая не имеет поддержки дентина. В этом участке некротомию проводим очень аккуратно, учитывая близкое расположение пульпы. При формировании полости в участке при десенной стенки необходимо препарировать ретенционную борозду маленьким шаровидным, или фисурным с сглаживающим кончиком бором.
|
|
|
Этап скашивания эмали выполняется в зависимости от расположения полости.
При наддеснневой полости - скос препарируется по всему периметру, придесневом участке -1 мм, к режущему краю 2-3мм, контуры волнистые.
Методика пломбирования и выбор пломбировочного материала зависит от расположения кариеса.
В случае наддесневой полости при пломбировании можно использовать:
1. Склоиономерни цемент.
2. Компомери обычной и повышенной текучести.
3. Композитный материал повышенной текучести.
4. Микрогибридные композитные материалы.
5. Ормокери.
При пломбировании композитными материалами первый слой должен вноситься, на стенку, которая расположена ближе к режущему краю зуба. Это связано с большей силой адгезии в этом участке(более толстая эмаль, больший скос). последовательные слои вносятся на дно полости, и только после этого на придесневую стенку. Такой метод пломбирования дает возможность предупредить со временем появления трещины в придесневом участке. Был использован ормокери адмира VOCO.
Этап конечной обработки проводится к снятию кофердама, ретенционной нити.
В случае поддесенной полости можно использовать следующие материалы: 1. Гибридный склоиономерние цемент (так, как они не рассасываются со временем под действием влаги)
2. Компомерни материалы.
3. Комбинанацию СИЦ с композитными материалами(под десенная полость заполняется СИЦ, над десенная композитом. Это методика «открытой сендвич-техники».
