double arrow

Эстетико-функциональное восстановление кариозных дефектов фронтальной группы зубов. Анатомическая и цветовая диагностика. Этапы реставрации.

1.Реставрация и реконструкция фронтальной группы зубов является наиболее ответственным и наиболее тяжелым процессом из всех клинических вариантов лечения.

Показаниями к естетической реставрации является:

1. Кариес ІІІ-ІV, V класс по Блеку.

2. Травматический откол коронки зуба.

3. Расслоение пломбы.

4. Видимость границ пломбы.

5. Изменение цвета пломбы.

6. Изменение цвета твердых тканей зуба при депульпации.
2.Для достижения визуальной идентичности из соседними стественными коронками зубов, нужно вспомнить главные параметры имитации естественных зубов (таб.1)

 

Форма Оценка фрагментов формы, расчет размеров зубов и контроль в процессе выполнения реставрации Цвет Выбор цвета по шкале ВИТА
Прозрачность Идентификация прозрачности, планирования конструкции и контроль прозрачности в процессе работы. Поверхность Идентификация микроформы естественных зубов.

 

Первоочередно определяется прозрачность зубов.

Прозрачностью – условно можно считать явление, при котором проходит поглощение тканями квант света и его рассеивания, отражения. Следовательно от оптических возможностей структур - формируется морфология тканей зуба.

По прозрачности зубы делятся:

- зубы обычной прозрачности

- зубы высокой прозрачности

- зубы низкой прозрачности

 

Каждый тип прозрачности зубов отвечает определенному оттенку шкалы ВИТА, соответственно визуально зубы высокой прозрачности будут выглядеть серыми




зубы обычной прозрачности – жолто - серыми, зубы низкой прозрачности -матово-белыми, матовом жолтыми. (Далее по таб.4)

Для определения прозрачности зубов разработаны тесты, а именно:

Изменение силы светового потока ( включить и выключить светильник стоматологической установки)

- Чем большая прозрачность зубов, тем более они потемнеют.

- Чем меньшая прозрачность зубов, тем меньше они потемнеют.

Тест №2

Изменение направления светового потока (изменение положения светильника справа налево)

Если при такой проверке реставрационных зубов с пломбами ІІІ класса будет видная оптическая граница внутри коронки, то это значит, что в середине коронки между пломбой и тканями зуба отсутствует соединение.

Тест №3

Просвечивание полимеризацийной лампой.

Зуб, который просвечивается должен быть монолитным.
2. Определение основного тона зуба и его насыщенность



На данное время универсальной считается шкала розцветки VITA SHADE (Vita).

Шкала VITA представлена следующими оттенками (таб. №5).

 

Красно-коричневый А1;А2;А3;А3,5;А4.
Красно- жолтый В1; В2;В3;В4.
Серый С1;С2;С3;С4.
Красно серый D2;D3;D4.

 

Существуют следующие рекомендаций относительно подбору цвета:

- подбор цвета лучше проводить при естественном освещении в дневное время (11-13 часов), чтобы не превалировал оранжевый цвет (восход и закат солнца);

- если, освещение искусственно, необходимо использовать лампы дневного освещения;

- не определять цвет в конце рабочего дня;

- большое значение играет тон стен, потолка, одежды. Желательно чтобы превалировали спокойные тона: бледно-голубые, зеленые, серые, кремовые;

- дефект зуба должен быть размещенный от окна, а не к окну;

- цвет подбирается к наложению кофердама;

- зубы очищаются щеточкой с пастой;

- поверхность зуба и розцветки должна быть влагжной;

- на протяжении 15 секунд определяется основной тон зуба, после 15 секунд необходимо дать «отдых глазам», а дальше опять вернутся к определению цвета.

При выборе оттенков и определении цвета реставрации многие авторы считают оптимальной «методику горошин»- небольшое количество материала розпределяють по вестибулярной поверхности, фотополимеризують 2-3 секунды и сравнивают с тканями зуба

Рис.
Определение цвета зубов с помощью стандартной розцветки не всегда дает реальную картину потому, что зубы, как и дорогое другое творение природы, очень полихромные (многоцветные).

Действительно в реальной жизни живой зуб имеет намного больше оттенков и цветных комбинаций, чем в стандартной шкале цветов.

В естественных зубах человека каждый слой несет индивидуальные физико-химические характеристики, которые зависят от:

- витальности зуба;

- возраста;

- состоянию тканей пародонта;

- степени стирания твердых тканей и других факторов.

^ Какое решение проблемы?

В первую очередь нужно вспомнить топографию тканей зуба.

Дентин разделяется на предентин и основной дентин, а эмаль на поверхностный слой эмали и основной слой эмали.

Следовательно, в реставрационной конструкции для имитации переходов оттенков коронки естественного зуба по вертикали ( шейка, тело, режущий край) и по горизонтали ( апроксимальний край-центр коронки) достаточно использовать только три оттенка разной прозрачности (дентин, эмаль, поверхностная эмаль) и составить их в топографии зуба, который мы реставрируем. Послойное воссоздание тканей зуба дает возможность воспроизвести реставрацию идентичную естественном зубам. Этот метод разработан С. Радлинским и получил название «Биомеметичной реставрации»
Алгоритм работы.

^ 1. Подготовка полости рта к реставрации.

І. Стан десен.

Нельзя приступать к реставрации при папиллите, атрофическом гингивите.

ІІ. Состояние периодонта.

ІІІ. Определение индексов гигиены.

ІV. Состояние окклюзии.

^ 2. Подготовка зубов к реставрации.

І. Сняттие зубного нолета пастами не содержащие фтор.

ІІ. Определение цвета

ІІІ. Обезболивание.

ІV. Препарирование.

V. Наложение кофердама.

VІ. Наложение прокладки.

VІІ. Наложение матрицы.

VІІІ. Конденцирование эмали и дентину (15+15секунд).

IX. Внесение адгезива.

X. Внесение слоя материала до 2 мм(Фотополимеризация 20 секунд)

XI. Конечная обработка реставрации.

XII. Финишная фотополимеризация (15секунд)

Полоскание полости рта содовым или солевым раствором. Профилактика герпетической инфекции.

Методика препарирования с использованием композиционных материалов:

1. Раскрытие кариозной полости;

2. Некротомия - необходимо проводить твердосплавными или борами из нержавеющей стали: при среднем кариесе - с помощью турбинного бора, при глубоком - с помощью микромотора.

3. Формирование полости имеет свои особенности на этапе сглаживания и формирования скоса эмали.

Если доступ к полости ІІІ класса осуществляется из небной поверхности, то эмаль по краю полости сглаживается.

Если кариозная полость раскрыта из вестибулярной поверхности, необходимо делать скос эмали. Размер скоса зависит от размеров полости: чем большая полость тем больший скос, минимальный размер скоса 2 мм; контуры скоса – волнистые.

Для реставрации полостей ІІІ класса можно использовать композитные материалы повышенной текучести и обычной консистенции(микро гибридные, гибридные и микрофильные композиты, а также ормокери)

Однако небольшая, но глубокая полость, возобновленная только композитом повышенной текучести будет выглядеть серой, что связано с прозрачностью жидких композитов.

Рассмотрим один из примеров реставрации полости ІІІ класса.
1.К началу препарирования необходимо проверить прикус с помощью артикуляцийной бумаги, определить окклюзионные контакты на зубе.
2. Важным этапом является раскрытие кариозной полости. К началу препарирования, необходимо определить, из какой поверхности (вестибулярной или небной) необходимо раскрыть полость. Если кариозный очаг находится ближе к вестибулярной стенке, доступ рекомендуют делать из этой поверхности, если ближе к небной доступ делают из небной поверхности. Рис.Данный метод позволяет после конечного формирования полости реставрировать не сквозной дефект тканей, а полость с сохраненной стенкой. Такие дефекты при возобновлении наиболее простые при подборе цвета и опаковости твердых тканей зуба.

В процессе раскрытия удаляется вся эмаль, которая не поддерживается дентином.

Этап некротомии выполняется тщательным образом и аккуратно. Необходимо помнить, что рог пульпы находится близко. Поетому некротомию нужно проводить с помощью микромоторного наконечника.
^ 4. При формировании полостипрепарируют округлые или овальные «м’яки » контуры, без острых углов.






Сейчас читают про: