Боровский стр 175-177

Некроз тканей зуба является тяжелым заболеванием, которое нередко приводит к

полной потере зубов. Это поражение может быть вызвано как экзогенными, так и

эндогенными причинными факторами. К последним относят нарушение деятельности эндокринных желез, заболевания центральной нервной системы, хронические интоксикации организма или наследственные нарушения развития зубов. Одной из разновидностей подобной некариозной патологии твердых тканей зуба является пришеечныи некроз.

Эта патология зубов наиболее часто возникает у больных с гипертиреозом и у

женщин в период беременности, а иногда и после нее. Особенно интенсивно

данное заболевание протекает при сочетании беременности с гипертиреозом.

Тяжелыми симптомами тиреотоксикоза являются нарушения белкового и

минерального обмена. Возможно, что это и есть одна из причин развития

пришеечного некроза эмали.

Характерно образование очагов некроза ткани на вести­булярной поверхности в

области шеек резцов, клыков. премоляров и значительно реже моляров. Вачале на

вестибулярной поверхности шеек зубов появляются небольшие меловые полоски

с гладкой блестящей поверх­ностью. Постепенно площадь таких измененных

участков эмали увеличивается, поверхность их теряет блеск и стано­вится

шероховатой, а сама эмаль приобретает матовый оттенок. Со временем в области

пораженного участка эмаль полностью исчезает и дентин обнажается. Границы

дефекта не стабильны; отмечается тенденция к увеличению его. У некоторых

больных при отсутствии надлежащего ухода за полостью рта в области дефекта

образуется кариозная полость. При подобном активном течении, в осо­бенности

при сочетании гипертиреоза с патологически протекающей беременностью, некротический процесс может распространиться на всю вестибулярную поверхности коронок. Эмаль всего зуба становится настолько рыхлой, что легко

соскабливается экскаватором.

Возникновение пришеечного некроза, особенно в стадии утраты эмалевого

покрова, обычно сопровождается повы­шенной чувствительностью зубов ко всем

видам раздражи­телей (температурный, химический, механический).

Лечение. Больной с пришеечным некрозом эмали должен быть тщательно

обследован эндокринологом. При подтверждении диагноза «гипертиреоз» показаны соответствующее лечение и диспансерное обслуживание. При выраженной гиперестезии шеек зубов применяют средства, способст­вующие ее устранению или хотя бы ослаблению интенсивности. В тех случаях, когда поражен дентин, т. е. в области некротического очага образовалась кариозная полость, прибегают к пломбированию зубов. Однако надо иметь в виду, что в дальнейшем эмаль вокруг пломбы может подвергаться некрозу, поэтому перед пломбированием желательно провести курс реминерализирующей терапии для укрепления тканей зуба.

 

Гиперестезия твердых тканей зуба: классификация, этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

 

Боровский стр 183

Термином «гиперстезия» принято обозначать повышеную болевую чувствительность твердых тканей зуба к действию температурного, химического и механического раздражителей. Так, больные с гипертензией зубов часто испытывают боль не только во время приема пищи, но и при употребелении холодной и горячей воды, чистке зубов и т д, что является наиболее частой жалобой.

Длительное время считали, что эмаль и обызвествлен-ная часть дентина не имеют

нервных окончаний. Для объяснения болевой чувствительности дентина были

предложены различные гипотезы. Были обнаружены в отростках одонтобластов

большое количество холинэстеразы, которая, наряду с ацетилхолином играет

важную роль в передаче нервного импульса. Вследствие этого отростки

одонтобластов облада­ют способностью проводить болевые импульсы от эмалево-

дентинного соединения к нервным окончаниям в пульпе.

Также считается, что протоплазматические отростки одонтобластов воспринимают

болевое раздражение. При повреждении последних выделяется гистамин, который

оказывает раздражающее действие на чувствительные нервы, находящиеся в слое

одонтобластов. Таким образом, многие авторы полагали что одонтобласты

являются как бы рецепторами боли.

Имеется два рода повышенной чувствительности дентина: одна имеет место при

непосредственном обнажении дентинных канальцев с находящимися в них

протоплазматическими отростками одонтобластов, а другая вторично наступает

вследствие передачи воздействия температурного, хронического и механического

раздражителей через цемент.

Из приведенных данных видно, что механизм возникно­вения боли в твердых

тканях окончательно не выяснен.

Кроме того высокая чувствительность дентина ко всем видам раздражителей

обусловлена проникновением из пульпы в дентин нервных окончаний.

Лечение сводится к проведению комплексных мероприятий, из которых

основным является метод флюоризации (втирание 75% пасты фторида натрия в

эмаль). В отдельных случаях показано изготовление коронок для большей изоляции зубов от воздействия внешних факторов.