Пальпация области сердца

1. Определение сердечного толчка.

Правую руку с сомкнутыми пальцами кладут ладонью на переднюю грудную стенку так, чтобы основание ладони было на середине грудины, а кончики пальцев над верхушкой сердца. (под соском у мужчины)

Область сердечного толчка – четвертое межреберье у левого края грудины и эпигастральная область.

Сердечный толчок выявляется при гипертрофии и дилатаци правого желудочка.

2. Определение верхушечного толчка.

После нахождения сердечного толчка, вращением руки против часовой стрелки, не отрывая пальцев от грудной клетки, устанавливают кончики сомкнутых пальцев по ходу межреберья – верхушечный толчок.

Показатели верхушечного толчка:

Локализация	Сила
Площадь	Высота
Резистентность

Локализация – пятое межреберье, на 1-2 см кнутри от срединноключичной линии.

* Смещение влево – дилатация левого или правого желудочка, гидроторакс

* Смещение влево и вниз – дилатация левого желудочка

* Смещение влево и вверх – асцит, метеоризм, ожирение.

* Смещение кнутри – левосторонний плеврит, гидроторакс, пневмоторакс.

Площадь – Это расстояние между IIиIVпальцами, расположенных у внутренних и внешних границ пальпируемого верхушечного толчка. В норме 2 см.

Сила – Определяется по силе удара в пальцы. Сильный толчок выявляется при усилени деятельности сердца, или патологиях.

Высота – Определяется по амплитуде подъема пальцев. Высокий толчок выявляется при патологических состояниях с диастолическим переполнением левого желудочка.

Резистентность – Определяется по силе давления пальцев, которую нужно приложить, чтобы «погасить» верхушечный толчок. Резистентный верхушечный толочкопределяется когда есть препятствия изгнанию крови из левого желудочка в аорту.

Олтицательный верхушечный толчок – это втяжение грудной клетки назад проекцией верхушки сердца в систолу.

3. Симптом «кошачьего мурлыканья»

Это вибрация грудной стенки, напоминающая кошачье мурлыканье.

Если симптом совпадает с пульсацией на сонных артериях, то это систолическое кошачье мурлыканье, а если не совпадает, то диастолическое.

Появляется диастолическое «кошачье мурлыканье» во время пальпации перхушечного толчка.

Выявить кошачье мурлыканье можно в точках аускультации клапанов сердца.

Перкуссия сердца

1. Границы относительной сердечной тупости

Правую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону, и отмечают, как правило, в 4-м межреберье по краю грудины справа.

Левую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по 5-му межреберью на 1.5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева.

Верхнюю границу определяют путем передвижения пальцев сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины и отмечают по третьему межреберью слева от грудины.

Правой границе соответствует правый желудочек, левой границе — левый желудочек, верхней границе — левое предсердие.

2. Границы абсолютной сердечной тупости

Границы абсолютной тупости сердца определяют, исходя из границ относительной тупости. По тем же ориентирам продолжают перкутировать до появления тупого звука.

Правая граница соответствует левому краю грудины.

Левая граница расположена на 2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, т. е. на 4 см от левой срединноключичной линии.

Верхняя граница абсолютной тупости сердца расположена на IV ребре.

3. Определение размера поперечника

Для измерения поперечника сердца определяют расстояние от правой и левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии. В норме 3-4 см и 8-9 см, следовательно 11-13 см.

4. Определение ширины сосудистого пучка

Контуры сердца, определенные во втором межреберье справа и слева, соответствуют ширине сосудистого пучка. В норме правая граница сосудистого пучка проходит по правому краю грудины. Она образована аортой или верхней полой пеной. Ясная граница сосудистого пучка в норме проходит по левому краю грудины. Она образована легочной артерией. В норме ширина сосудистого пучка составляет 5-6 см.

Для того, чтобы перкутоно определить границы сосудистого пучка нужно поставить палец плессиметр на срединноключичную линию параллельно срединной лини и двигаться к краю грудины до смены звука на тупой.