Осмотр эпигастральной области

Осматривают и оценивают:

1.Кожу (следы грелки, проделанных физиотерапевтических процедур);

2.Подкожные вены. Они расширены и хорошо видны при высоком давлении в полой вене и наличии порто-кавальных анастомозов;

3.Расхождение прямых мышц живота или грыж белой линии живота;

4.Наличие волн перистальтики или антиперистальтики.

Видимая перистальтика наблюдается при стенозе (сужении) привратника (осложнение язвенной болезни или при опухоли желудка);

4. Пульсация брюшной аорты. Определяется часто. Чтобы отличить ее от других видов пульсации, просят сделать глубокий вдох. Пульсация аорты при этом уменьшается или исчезает совсем.

5. Истинная пульсация печени. Наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана. В систолу кровь возвращается их правого желудочка в предсердие и по нижней полой вене – в печень. Размеры печени увеличиваются. Положенные на печень две ладони – расходятся;

6. Передаточная пульсация печени – передается пульсация от расширенного правого желудочка. Печень не увеличивается в размере, но пульсирует.

МАНУАЛЬНЫЙ НАВЫК

Пальпация лимфатических узлов

Выделяют следующие группы лимфатических узлов, доступных непосредственному исследованию:

Затылочные	Надключичные
Околоушные	Подключичные
Шейные	Подмышечные
Подчелюстные	Локтевые
Подбородочные	Паховые

Оценка лимфатических узлов производится пальпаторным методом. При этом обращают внимание на:

Размеры	Консистенцию
Форму	Подвижность
Болезненность и спаянность с окружающими тканями

 

Патология	Характеристика
Увеличение шейных лимфоузлов	При обострении хронического тонзилита, заболеваниях полости рта
Вирховская железа	Это узел, расположенный над ключицей слева между ножками ГКС мышцы при метастазе рака желудка или кишечника
Увеличение подчелюстных лимфоузлов	При воспалениях в полости рта, глотки
Увеличение паховых лимфоузлов	При заболеваниях мочевыводящих путей, воспалениях органов малого таза
Односторонне увеличение подмышечных лимфоузлов	При лимфаденитах, раке молочной железы
Увеличение всех лимфатических узлов	При заболеваниях крови, СПИДе, сифилисе, туберкулезе

Высота стояния верхушек легких

Спереди Палец-плессиметр ставят в надключичную ямку и проводят тихую перкуссию, постепенно перемещая палец вверх и параллельно ключице так, чтобы ногтевая фаланга упиралась в задний край ГКС мышцы до изменения перкуторного звука с ясного легочного на тупой. (3-4 см)

Сзади Палец-плессиметр ставят над остью лопатки над серединой внутренней половины. Перкуссию проводят, перемещая палец-плессиметр вверх и кнутри по линии, соединяющей середину внутренней половины ости лопатки и середину расстояния между VI шейным позвонком и наружным краем сосцевидного края трапециевидной мышцы, до появления тупого звука. (6-8 см)

Подвижность нижнего края легких

Исследование проводится по средней подмышечной линии. Для этого определяют нижнюю границу легких при спокойном дыхании. Затем больной делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Отмечается смещение нижней границы легкого в месте смены ясного легочного звука на тупой. Затем палец возвращается в исходную точку и пациент делает максимальный выдох. Отмечается смещение нижней границы легких вверх до тупого перкуторного звука. Измеряется расстояние между нижней и верхней границами. (6-8 см)