Расстройства восприятия

Восприятие– психический процесс, при котором ощущения, получаемые от раздражителей внешней и внутренней среды, переводятся в осознаваемую информацию.

Иллюзии – расстройства восприятия, при которых реальные предметы или явления воспринимаются человеком в измененном или ошибочном виде. Иллюзорное восприятие может иметь место при полном психическом здоровье, когда искаженная перцепция связана с недостатком того или иного органа чувств.

Зрительные иллюзии – могут быть простыми по своим проявлениям и обыденными по содержанию (висящая одежда воспринимается как человеческая фигура, наклонившаяся ветка – как протянутая рука). Они возникают обычно в полумраке и при плохом освещении, на фоне тревожного настроения. Зрительные иллюзии образного, иногда фантастического содержания называются парэйдолиями. Стоящий на окне цветок воспринимается как экзотическое увеличенных размеров растение; окружающие предметы – как фантастические существа; отдельные узоры обоев превращаются в сцены фантастических событий. Парэйдолии чаще возникают на фоне резкой тревоги, страха, при начальных состояниях помрачения сознания.

Слуховые иллюзии. В одних случаях они элементарны – шум дождя воспринимается как шепот, отдельные звуки, как выстрелы. В других, при вербальных (словесных) иллюзиях, – в посторонних разговорах или звуках субъект слышит отдельные слова в свой адрес. Если в слышимом непрерывно воспринимаются целые фразы, говорят об иллюзорном галлюцинозе. Вербальные иллюзии, и особенно иллюзорный галлюциноз, обычно имеют осуждающее или угрожающее содержание. Для них характерны аффект напряженной тревоги и подозрительность.

Галлюцинации – расстройства восприятия, когда человек вследсвие нарушения психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует. Все галлюцинации независимо от того, относятся они к зрительным, слуховым или другим, деляться на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации- всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой (голос звучит из-за реальной стены, «черт, помахивая хвостиком» садится на реальный стул и т.п), чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны, как реальные вещи.

Псевдогаллюцинации – непроизвольные, обычно с ощущением сделанности или насильственности, восприятия, возникающие без реального объекта. Они могут быть чувственно яркими и конкретными, проецироваться вовне, хотя чаще существует интропроекция образов (локализуется больными не в объективном, а в субъективном пространстве – видится или слышится "мысленно", "умом", "внутренним оком" и т.п.). В отличии от истинных галлюцинаций псевдогаллюцинации не отождествляются с реальными предметами, то есть лишены характера объективной реальности. Вместе с тем критическое отношение к псевдогаллюцинациям, также как и сомнения в их действительном существовании, отсутствует. Псевдогаллюцинации могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, осязательными, общего чувства, со всеми присущими им особенностями, например, зрительные псевдогаллюцинации могут быть элементарными и сложными; бесцветными, естественно и неестественно окрашенными; "мысленные" голоса – тихими и громкими, единичными и множественными.

Галлюцинации многообразны. Принято выделять следующие галлюцинации:

1. Зрительные галлюцинации (видения) могут быть элементарными (в виде зигзагов, искры, пламя, пятна, вспышки – так называемые фотопсии) и предметными, четкими во всех, даже незначительных деталях – конкретные люди, животные, насекомые, предметы обстановки, сцены различного содержания (похороны, стихийные бедствия, собрания). Зрительные галлюцинации могут быть бесцветными, естественно и неестественно окрашенными, иметь натуральный, уменьшенный или увеличенный размер. Видения то неподвижны (статические галлюцинации), то находятся в движении, иногда очень быстром. Они могут возникать на постоянном расстоянии от больного, удаляться или надвигаться на него. Содержание зрительных галлюцинаций может быть однообразным и меняющимся. Нередко интенсивность зрительных галлюцинаций резко усиливается к вечеру и ночи. Порой они возникают только в это время суток.

Слуховые галлюцинации.

Возникают в форме элементарных, неречевых обманов, они называются акоазмами (таковы шумы, отдельные звуки, шипение, выстрелы).

Когда слышат отдельные слова и фразы, говорят о фонемах – вербальных (словесных) галлюцинациях. Больные часто называют их голосами.Они могут принадлежать знакомым и незнакомым лицам, мужчинам, женщинам, детям; быть тихими, громкими, оглушающими; находящимися на одном месте, приближающимися или удаляющимися. Иногда слышится один голос (моновокальные галлюцинации), два голоса (диалог), много голосов (поливокальные галлюцинации). Голоса могут переговариваться друг с другом и обращаться непосредственно к больному. Содержание словесных галлюцинаций различно: брань, оскорбления, обвинения, угрозы, насмешки; защита, успокоение и утешение; предупреждения, приказания (императивные галлюцинации); регистрация поступков больных ("он закрыл дверь, зажег свет, повернулся боком" и т.д. – комментирующие галлюцинации). Слуховые галлюцинации обычно возникают на фоне непомраченного сознания.

Наиболее опасны императивные галлюцинации, содеражание которых носит повелительный характер, н-р больной слышит приказание ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение. Естественно больные такого рода могут быть опасны как для себя, так и для окружающих.

Обонятельные галлюцинации – чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов (запах гниющего мяса, гари, тления, яда), реже – совсем незнакомый запах, еще реже – запах чего-то приятного. Иногда такие больные отказываются от еды, так как уверены что она отравлена.

Вкусовые галлюцинации – неприятные или приятные вкусовые ощущения, возникающие во рту без приема пищи.

Тактильные галлюцинации – неприятные ощущения, возникающие в коже или под кожей (щекотание, ползание, давление), соотносимые с определенными неодушевленными предметами (кристаллы, кусочки инородных тел) или живыми существами (насекомые, мелкие животные и т.д.), внешние признаки которых точно описываются больными (твердые, маленькие с длинными ножками и т.д.). Если подобные мнимые ощущения возникают во внутренних органах, то говорят о висцеральных галлюцинациях.

Расстройство схемы тела – искаженное ощущение формы, величины и положения в пространстве тела или отдельных его частей. Все тело резко увеличивается и заполняет собой все то пространство, в котором больной в данный момент находится; язык разбухает и не помещается во рту; голова кажется величиной с булавочную головку и т.д.Обычно при наличии зрительного контроля эти измененные представления исчезают.

Расстройства памяти

Память– психический процесс накопления, хранения и использования информации, воспринятой человеком в различные периоды жизни. Память является необходимым условием для более сложного вида психической деятельности – мышления. Различают кратковременную и длительную, механическую и смысловую (ассоциативную) память.

Амнезия – отсутствие или потеря памяти (беспамятство).

Ретроградная амнезия – выпадение из памяти прошлых воспоминаний и событий, непосредственно предшествовавших развитию нарушений психической деятельности в форме помрачения сознания или бессознательного состояния. Распространяется на периоды времени от нескольких минут до многих лет.

Антероградная амнезия – утрата воспоминаний на события, относящиеся к периоду, непосредственно следующим за окончанием бессознательного состояния, помрачения сознания и некоторых других психических расстройств. Охватывает промежутки времени от минут до часов, дней, редко недель.

Антероретроградная амнезия – сочетание обоих типов амнезии – выпадение из памяти ряда событий, как предшествовавших болезненному состоянию, так и следовавших за ним.

Амнезия фиксационная – потеря способности запоминать текущие события.

Парамнезии – ошибочные, ложные воспоминания (конфабуляции и псевдоременесценции)

Псевдореминесценции – бывшие в действительности события, перенесенные в другие периоды времени.

Конфабуляции – вымышленные воспоминания, совершенно не соответсвующие действительности. При них часто присутствует элемент фантазии. Больной с возмущением говорил: «Ужасные безобразия творятся в этой больнице, вчера например, меня посадили в клетку, а до этого заставили вылазить три раза на улицу через форточку.»