Основы общей психопатологии

Психические болезни — это результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга, особенно его высших отделов. В то же время психическое здоровье людей всегда следует оценивать с учетом не только биологических, но и социальных закономерностей, которые окахывают опосредованное влияние на психику.Поэтому при изучении причин психических заболеваний необходимо учитывать состояние организма человека в целом.

Разбирая причины возникновения психических болезней, наиболее важное значение в их развитии имеют:

- патологическая наследственность (н-р, при шизофрении, эпилепсии)

Так, клинический опыт и специальные исследования свидетельствуют о несомненном значении наследственного фактора при шизофрении. Однако установлено, что при болезни одного родителя дети заболевают шизофренией в 16% случаев, при болезни обоих родителей число больных детей возрастает вдвое.

- в некоторых случаях психические расстройства обусловлены воздействием различных вредностей на развивающийся мозг плода во внутриутробном периоде. Обычно результатом таких воздействий оказываются различные варианты умственной отсталости.

- острые и хронические интоксикации. Среди отравлений, вызывающих психические расстройства, первое место по частоте занимает алкоголь, злоупотребление которым может привести к возникновению алкогольных психозов. Психические нарушения, в том числе и психозы, вызываются также употреблением наркотических веществ — гашиша, морфия и др. Психические расстройства могут развиваться при отравлении промышленными ядами (ртуть, пестициды, инсектициды, тетраэтилсвинец и др.), а также при неправильном применении некоторых лекарственных препаратов (атропина, акрихина и др.).

- перенесенные острые и хронические инфекции. В одних случаях инфекции, вызывающие психические заболевания, действуют с самого начала непосредственно на мозг (при некоторых формах энцефалитов), в других — при так называемых общих инфекциях (тифе, кори и т. д.) может иметь место последующее (вторичное) токсическое их влияние на ткань мозга.

- самоотравления организма продуктами нарушенного обмена веществ (Аутоинтоксикация), вырабатывающимися в организме при нарушениях деятельности его органов и систем. Таковы психические расстройства при диабете, раке и некоторых других заболеваниях.

- черепно-мозговые травмы (ушиб, сотрясение или ранение головного мозга). Нарушение мозгового кровообращения в результате атеросклероза сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг и других причин также может приводить к психическим заболеваниям.

- тяжкие психические травмы. Психическая травматизация может быть внезапной, острой, шоковой и длительной, хронической. Обычно затяжная психическая травматизация касается наиболее тяжелых для данной личности сторон (чести, достоинства, социального престижа и т. д.). Острая травма чаще связана с непосредственной угрозой жизни и здоровью самого заболевшего или его близких.

Особенности внутренней и внешней среды в зависимости от конкретной ситуации могут способствовать или наоборот затруднять патологические развитие психических расстройств (н-р, во время ВОВ, когда идея победы преобладала над другими, снизилось число псих заболеваний).

По течению различают острые и хронические психические заболевания.

Острые психические заболевания развиваются быстро и обычно заканчиваются полным выздоровлением. Это — некоторые алкогольные психозы (белая горячка), острые психозы при общих инфекцинных заболеваниях, острые реактивные состояния.

Хронические заболевания характеризуются длительным течением, причем многие из них отличаются постепенным появлением и нарастанием психических нарушений, а затем спадом острот психопатологических симптомов и появлением более или менее длительной ремиссии.

В течении хронических психических заболеваний различают несколько стадий.

1. Стадия предвестников (предманифестная) характеризуется симптомами, общими для самых разнообразных болезней в этом периоде: головными болями, раздражительностью, тревожностью, снижением умственной работоспособности, ощущением недомогания, нарушением сна и т. п. В дальнейшем появляются симптомы, которые характерны для данного заболевания.

2. Дебют (минифестная). Это острая стадия характеризуется такими симптомами, как бредовые идеи, галлюцинации, рече-двигательное возбуждение или торможение. В дальнейшем наблюдается развернутая картина болезни, с определенными закономерностями течения болезни. Темп нарастания болезненных симптомов может быть быстрым, тогда говорят о злокачественном течении болезни, или медленным, длительным, с постепенным расширением болезненных проявлений при прогрессирующих заболеваниях, приводящих к психическому дефекту (шизофрения, эпилепсия и др.).

Хронические психические заболеваний могут протекать непрерывно с постепенным нарастанием психического дефекта и появлением специфического слабоумия и в виде приступов, которые перемежаются состояниями улучшения (ремиссии) с большей или меньшей сохранностью психических функций в эти периоды. Обычно после повторных приступов болезни появляются все более заметные признаки дефекта и психической инвалидизации. Прогрессирующие психические болезни не всегда приводят к слабоумию. В некоторых случаях возникают изменения личности и характера человека.

Периоды улучшения (ремиссии) бывают различными по продолжительности — от нескольких недель до нескольких лет. Современные методы терапии уменьшают число тяжелых исходов болезни. При некоторых периодически повторяющихся психозах не отмечается каких-либо признаков психического дефекта.

-исход(постманифестная) – при этой стадии возможны: выздоровление; ремиссия; дефектное состояние (когда преобладает вялотекущая форма болезни, она как бы останавливается, но стойкие необратимые изменения личности и характера остаются).

 

Обследование психически больных. При обследовании больных в судебно-психиатрической практике используются только те методы, которые приняты вообще в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Ряд способов исследования, например спинно-мозговая пункция, может проводиться лишь с согласия подэкспертного. Таким строго регламентированным выбором способов обследования в экспертной практике гарантируются права личности обвиняемого.

Чтобы правильно оценивать экспертные заключения, юристы должны иметь представления о методах обследования психически больных. Психиатрическое обследование подэкспертного начинается сбора анамнеза: сведений о физическом и психическом развитии и состоянии психического здоровья лица в прошлом. Затем определяется статус больного: его состояние в период обследования.

В анамнез больного входят сведения о наследственности, т е. о заболеваниях, главным образом психических, и чертах характера его родителей и близких родственников; о развитии личности самого подэкспертного в разные возрастные периоды, о чертах его характера и их изменениях, если таковые были. Обязательно выясняются особенности обучения испытуемого, усвоения им школьной программы, овладения профессиональными знаниями, навыками. Представляются важными сведения об интересах, привычках, увлечениях испытуемого, его семейной жизни. Особое место в анамнезе занимают обязательно учитывающиеся данные о перенесенных в прошлом болезнях, черепно-мозговых травмах, об употреблении алкоголя и наркотиков. Имеют значение сведения о прошлых судимостях и антисоциальном поведении подэкспертного.

Подробно должны быть собраны сведения о психических отклонениях, странностях в поведении, о лечении у психиатров, пребывании под наблюдением психоневрологических или наркологических диспансеров. При этом важно знать, с какого возраста появились психические расстройства и в чем конкретно они выражались на протяжении всего времени вплоть до экспертизы. Сведения, полученные от самого больного (подэкспертного), называются субъективным анамнезом, а данные, полученные от других лиц и из материалов уголовного (гражданского) дела, — объективным анамнезом. Медицинская доку- ментация должна быть собрана по возможности полностью (подлинники историй болезни или их копии или же подробнее выписки из историй болезни). Особое значение как объективный анамнез имеют также материалы судебного дела и прежде всего показания свидетелей, которые характеризуют поведение подэкспертного в быту и на работе в прошлом, до совершения правонарушения.

 

 

Современная классификация психических болезней создана Всемирной организацией здравоохранения. Для постановки диагноза учитывают: этиологию (происхождение), симптоматику, клиническое течение, фазу процесса, прогноз и исход заболевания. Только совокупность этих данных позволит установить нозологическую единицу психической болезни, психической болезни, сделать вывод о необходимости лечения, привлечения к уголовной, гражданской и иной ответственности за совершенное деяние, определить дееспособность, прогноз, трудовые возможности и инвалидизацию пациента.

При рассмотрении психических заболеваний необходимо уяснить, что существует несколько групп психических болезней, в возникновении которых определенную роль играют внутренние и внешние факторы, и их клинические проявления различны. Обычно психические заболевания классифицируют следующим образом:

- группа эндогенных заболеваний, происходящих от внутренних причин (чаще при патологической наследственности). К этой группе относиться шизофрения, эпилепсия, МДП

- группа экзогенных заболеваний, обусловленных внешними причинами. К этой группе относятся: последствия ЧМТ, онкологических, инфекционных и соматических заболеваний, интоксикации, а также нарушения психики, возникающие вследствии психической травмы

- группа психических расстройств, вызванных нарушением развития психики. К этой группе относятся умственная отсталость (олигофрения), расстройства характера (психопатия).

В судебной психиатрии принята несколько иная классификация, в основу которой положен медицинский критерий невменяемости (ст.21 УК). Согласно этой классификации нарушения психической деятельности подразделяются на хронические и временные психические расстройства, слабоумие и иные болезненные состояния психики.

 

Подобно терапии, хирургии и другим медицинским дисциплинам психиатрия разделяется на две большие части – общую и специальную. Общая психиатрия –симптоматология психических болезней (психопатология), имеет своей задачей разностороннее изучение отдельных признаков – симптомов и синдромов (комплекс симптомов). С выявлением симптомов и синдромов начинается обследование психически больных. Взятые сами по себе, изолированно, ни симптомы, ни синдромы не обладают нозологической специфичностью, то есть не могут служить целям установления психиатрического диагноза. Симптомы и синдромы, встречающиеся при психических заболеваниях, так же как и при других болезнях, отличаются многозначительностью.