Бредовые идеи самоуничижения (депрессивный бред)

Бред самоуничижения, самообвинения - такие больные часто убеждены, что своими ошибками и поступками они они погубили не только свою жизнь, но и жизнь своих близких, что они им в тягость, что они их объедают. Для них характерно ожидание наказания, убежденность в его неизбежности.

Ипохондрический бред (бред болезни) выражается в ошибочных умозаключениях по поводу состояния собственного организма, болезненной убежденности в наличии заболевания. Поведение больных различно. Одни упорно разрабатывают методы самолечения. Другие постоянно обращаются к врачам самых различных профессий, требуя обследования и лечения. Такие больные начинают подозревать врачей в плохом к себе отношении, даже в том, что не кто иной, как врач, является виновником его страдания. Насильственные действия против медицинских работников в таких случаях нередки. Разновидность ипохондрического бреда – бред физического недостатка или уродства – дисморфофобия. Обычно он касается видимых частей тела – лица, рук, ног, фигуры. Для исправления мнимого физического дефекта больные прибегают к опасным методам самолечения или упорно требуют операций, в том числе и повторных.

От бредовых идей нужно отличать сверхценные идеи и бредоподобные фантазии.

Сверхценные идеи – суждения, возникающие благодаря реальным обстоятельствам. Сопровождаемые необычно сильной, действительно существующей аффективной окраской, они в последующем получают на продолжительные сроки стойкое доминирующее положение по сравнению со всеми остальными мыслями и представлениями.

Бредоподобные фантазии – появление в условиях психотравмирующей ситуации, в частности, при аресте, следствии или вскоре после начала срока содержания под стражей, разнообразных по содержанию высказываний, в которых наличествуют идеи величия, преследования, ущерба, самообвинения, высказывания авантюристического или мегаломанического содержания. По сравнению с бредом, они лишены непоколебимой уверенности, изменчивы в своем содержании, зависят от внешних моментов, часто отражают затаенные страхи и желания; сопровождаются рассчитанными на окружающих поведением с элементами игры и театральности; исчезают под влиянием внешних условий, например при переводе из тюрьмы в больницу.

 

Навязчивые состояния

Навязчивые идеи – непроизвольно и непреодолимо возникающие мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения, действия, болезненный характер которых осознается, критически оценивается и с которыми субъект постоянно стремится бороться. Навязчивые состояния с известной условностью разделяют на две группы - отвлеченные, не сопровождаемые выраженным аффективным компонентом, и образные, при которых аффективные расстройства постоянны.

Отвлеченные навязчивости – навязчивый счет (счет этажей в зданиях, счет проезжающих мимо машин и т.п.); навязчивые припоминания (имен, телефонов, определений), навязчивое мудрствование (умственная жвачка) – возникновение вопросов абстрактного содержания, обращенных к самому себе. Каждый такой вопрос влечет за собой возникновение нового: "Что такое Земля? Где верх и где низ Земли? Почему люди не падают, когда ходят по Земле?" и т.д.

Навязчивые сомнения – непроизвольно возникающая мучительная неуверенность в правильности и завершенности совершаемых действий сопровождается их многократной проверкой и повторением. Например, больной десятки раз возвращается, чтобы проверить, хорошо ли заперта входная дверь.

Навязчивые хульные мысли, циничные слова и выражения, возникающие по отношению к тем, к кому относятся с уважением.

Навязчивые воспоминания – неотвязное воспоминание какого-либо неприятного или мучительного события прошлого.

Навязчивые влечения – появление вопреки воле и желанию стремления совершить то или иное, зачастую опасное, действие – ударить находящегося рядом человека, броситься под идущий мимо транспорт, плюнуть в затылок впереди сидящего человека и т.д., всю нелепость которых человек понимает. Особенность таких влечений в том, что они не переходят в действие, но для человека они неприятны и мучительны.

Навязчивые действия – движения, совершаемые помимо желания, например периодическое подергивание плечами. Чаще всего человек крутит в руках ручку, чертит карандашом фигуры, накручивает на палец прядь волос, без всякого смысла переставляет предметы, грызет ногти. Сюда же могут относится и движения: шмыганье носом, покусывание губ, непроизвольное потирание губ. В отличии от других навязчевостей, эти действия совершаются автоматически, их выполнение не сопровождается никакими неприятными чувствами, их просто не замечают. Более того усилием воли, он может их не делать, но стоит ему отвлечся и он начинает опять выполнять этти действия.

Навязчивые страхи (фобии) – наиболее распространенная форма навязчивых состояний. Содержание фобий крайне разнообразно: страх перехода улиц и площадей, страх оставаться одному в закрытом помещении, страх острых предметов, высоты, покраснения и т.д. Возникновение аффективно окрашенных навязчивостей всегда влечет за собой появление вегетативных симптомов – тахикардии, потливости, побледнения, головокружения, одышки.

Навязчивые состояния часто сопровождаются ритуалами-действиями, которые производят для предупреждения мнимого несчастья: страдающий страхом загрязнения через определенные промежутки времени моет руки; больной, прежде чем сесть, обязательно несколько раз повернется кругом и т.п.

Расстройства эмоций

Под эмоциями (чувствами) подразумевается психический процесс, которым выражается отношение субъекта к самому себе и к различным явлениям жизни. Эмоции сопровождают все другие психические процессы, их расстройства являются весьма частыми и важными при психических нарушениях. Прежде всего - это расстройства настроения.

 

Нарушения эмоционального реагирования:

Эмоциональная (аффективная) лабильность – характеризуется быстрой и частой беспричинной сменой аффективных реакций противоположных полюсов (угрюмо-злобного состояния на радостное).

Ригидность аффекта – эмоциональные реакции застревают надолго без достаточной причины и оказываю влияние на мысли и поведение.

Амбивалентность – возникновение одновременно одних и тех же чувств по отношению к одному и тому же человеку.

Чувство потери чувств – утрата способности реагировать на происходящие события, мучительное бесчуствие, например при психогенном «эмоциональном параличе».

 

Симптомы расстройств настроения:

Гипертимия – повышенное настроение. Для них свойственно веселое, беспечное, приподнятое настроение, с подъемом сил, энергии, чувством оптимизма.

Эйфория – неоправданно веселое, беззаботное, безмятежное настроение, бессознательная вспышка радости и счастья, недостаточная оценка происходящих событий.

Гипотимия – сниженное настроение. Больные жалуются на подавленность, уныние, чувство безрадостности, невосполнимой потери, утраты интереса к жизни. У них отмечается тоска – преобладание состояния угнетенности, опасений за свое будущее, безысходности.Эти чувства сопровождаются неприятными ощущениями со стороны внутренних органов: сжатия и тяжести в груди, в сердце, бессонницей, общей заторможенностью. Другим свойством гипотимии является тревога – больной испытывает внутреннее, часто необъяснимое волнение, предчувствие надвигающегося несчастья, беды, катастрофы.

Дисфория – состояние с необоснованной мрачностью, угрюмостью, злобным раздражением, ворчливостью, иногда вспышками ярости, гнева и агрессией.

Апатия – расстройство, проявляющееся безразличием к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствием желаний и побуждений.

Паратимии характеризуются несоответствием эмоциональных ответов вызывающей их причине.

 

Расстройства воли

Воля – психический процесс, заключающийся в способности к активной планомерной деятельности, направленной на удовлетворение потребностей человека. Деятельность рассматривается как произвольная, целенаправленная тогда, когда она осуществляется в соответствии с представлениями о результатах, когда она контролируются на каждом из этапов.

Абулия – патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности.

Гипербулия – состояния с усилением инстинктивных проявлений, отмечается значительное увеличение количества побуждений со стремлением к жажде деятельности.

Гипобулия – понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение двигательной активности, отсутствие желания общаться. Эти особенности часто отмечаются при шизофрении, депрессивных состояниях.

Парабулия – извращение, изменение волевой активности. Побуждения к деятельности, мотивы и цели реализации извращены в связи с имеющимися симптомами, например слуховые галлюцинации устрашающего характера побуждают к агрессивным действиям.

Извращение инстиктивных влечений:

Булемия – усиление пищевого инстинкта с патологическим обжорством, нередко сопровождается общей слабостью и болями в животе. Оно наблюдается при психических заболеваниях, умственной отсталости, дефектных состояниях.

Анорексия – снижение пищевого инстинкта вплоть до полного отказа от еды.

Гиперсексуальность – резкое усиление полового влечения и соответствующими поступками.

Копрофагия – стремление к поеданию собственных экскрементов.

Нарушения полового влечения. К ним относятся в первую очередь садизм, мазохизм, фетишизм, эксгибиционизм и другое. Садизм (алголагния активная) характеризуется тем, что половое влечение и удовлетворение возникает при нанесении партнеру боли. Совершаемые при этом физические действия могут повлечь за собой смерть партнера. При мазохизме (алголагния пассивная) половое возбуждение и удовлетворение лица возможны тогда, когда оно само подвергается побоям и унижениям, производимыми партнером. Фетишизм (половой символизм) состоит в том, что половое возбуждение и удовлетворение у лица возникает при созерцании, ощупывании или прикладывании к телу различных вещей, в первую очередь одежды лица противоположного пола. При эксгибиционизме половое возбуждение и удовлетворение возникает тогда, когда лицо обнажает собственные половые органы перед лицом противоположного пола.

Кроме того, существуют и другие формы нарушения полового влечения: гомосексуализм (совершение половых актов с лицами своего пола); скотоложство (половые контакты с животными); педофилия (половое влечение к детям); геронтофилия (половое влечение к лицам пожилого возраста); вуаеризм – характеризуется тем, что половое возбуждение и удовлетворение у лица возникает при подглядывании за совершением полового акта другими.

Импульсивные состояния

– включают в себя импульсивные действия и импульсивные влечения.

Импульсивные действия выполняются без борьбы мотивов. Возникают при наличии выраженных расстройств психической деятельности – при образном бреде, состояниях помраченного сознания, кататоническом возбуждении. Характеризуется внезапностью и безмотивностью появления, выполняются автоматически.

Дромомания – импульсивное влечение к перемене мест (побеги из дома, скитания)

Дипсомания – влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тжелвми алкогольными эксецессами.

Пиромания – влечение к поджогам, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания.

Мифомания – непреодолимое влечение к обману, иногда это наблюдается у истеричных людей, для привлечения к себе внимания.