Повреждение органов брюшной пустоты

Больной 51л. доставлен в больницу с жалобами на боль в левом подреберье, общую слабость, сухость во рту, жажду. За час до госпитализации при переходе железнодорожного пути упал левым боком на рельсы. Кожные покровы и видимые слизистые облочки бледные, холодный пот. Пульс слабого наполнения, 100 уд/мин. АД 85/55 мм рт.ст. Болезненность и незначительное напряжение мышц в левом подреберье, слабо положительный симптом Щёткина –Блюмберга.

Клинический диагноз.

Наиболее информативные методы дополнительных обследований данной патологии.

Лечение.

______________________________________________________________________

 

Больной 30 л. упал с подоконника, ударившись правым боком об спинку стула. Сразу ощутил резкую боль в животе, отмечал тошноту, рвоту. При поступление в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 96 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот напряжён во всех отделах, больше в правой половине, положительные симптомы раздражения брюшины. В пологых местах живота притупление перкуторного звука. С подозрением на разрыв печени проведенная лапаротомия. В брюшной полости 800 мл крови с сгустками. Выявлен разрыв печени от правого края 7 сегмента в направления серпообразной связки длиной 6 см.

Хирургическое лечение данного повреждения.

Какие осложнения могут возникнуть у пациента в дальнейшем?

Лечение в послеоперационном периоде данного больного.

______________________________________________________________________

 

Больная 47 л. жалуется на резкую боль в животе, который возник внезапно после кашля. Из анамнеза известно, что 10-е сутки назад получила травму после падение на левую сторону. Кожа и видимые слизистые оболочки обычного цвета. Тоны сердца ритмические, приглушенные. Пульс 162 уд/мин. АД 90/60 мм. рт.ст. Живот мягкий, болевой в левой половине. Положительные симптомы Куленкампфа, Розанова.

Симптомы раздражения брюшины слабоположительные.

Предварительный диагноз.

Определите лечебную тактику.

 

 

Больной 25 г. был избытый неизвестным, сознание неясное, жалуется на боль в животе. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, покрытые холодным потом. Пульс 110 уд/мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот ограничен принимает участие в акте дыхания, при пальпации болевой. Положительные симптомы Розанова, Куленкампфа. При рентгенологическом обследовании определяется перелом ІХ-Х ребер слева, ограничение движимости левого купола диафрагмы.

Предварительный диагноз.

Тактика лечения данного больного.

______________________________________________________________________

 

Больной 34 г. доставлен в больницу в тяжёлом состоянии. Жалобы на резкую постоянную боль в животе. Из анамнеза известно, что получил удар трубой из-под пресса в эпигастральной области. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, покрытые липким потом. Пульс 126 уд/мин. АД 90/50 мм.рт.ст. Живот не берет участия в акте дыхания, резко напряженный при пальпации, болевой во всех отделах. Симптом Щёткина - Блюмберга положительный.

Предварительный диагноз.

Тактика лечения данного больного.

 

 

Больного 31г. госпитализованая после дорожно-транспортного приключения. Жалуется на боль в нижней части живота, общую слабость, задержку мочевыделения. При рентгенологическом обследовании диагностирован перелом верхней ветви лобковой кости. При пальпации живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины.

При выполнении цистографии наблюдается выход контраста за границы мочевого пузыря.

Предварительный диагноз.

Тактика лечения данной больной.

______________________________________________________________________

 

Больной 55 л. доставлен после падения с высоты 7 метров с диагнозом – закрытая травма живота. Жалуется на резкую боль в поясничном участке слева, головокружение, общую слабость. Отмечается значительных размеров гематома в проекции Х-ХІ ребер на спине.. При рентгенологическом обследовании нарушения целостности реберно-грудинного каркаса не выявлен. Отмечается макрогематурия и протеинурия.

Предварительный диагноз.

Тактика лечения данной больной.

______________________________________________________________________

Перитониты

Больной 25л. доставлен в стационар на 3-е сутки от начала заболевания в очень тяжёлом состоянии. Он дряблый, адинамичен, тяжело вступает в контакт, не может ничего расказать о начале заболевания. Черты лица обостренные. Температура тела 39,2ºС. Пульс 132 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм. рт. ст. Дыхание поверхностное, 36 за 1 мин. Язык сухой, обложенный коричневым налетом. Живот вздут, при пальпации умеренно болевой и напряженный. Симптом Щёткина - Блюмберга слабо выражен. Печёночная тупость отсутствует. В свободной брюшной полости отмечается жидкость. Перистальтика не выслушивается.

Предварительный диагноз.

Лечение данного больного

 

У стационар поступила больная 34 л. с типичной клиникой холецистита на 2-е сутки от начала заболевания. Температура тела 38,1ºС. Пульс 92 уд/мин. Живот болезненный только в правом подреберье, где отмечается умеренно выраженное напряжение мышц и положительный и симптом Щёткина - Блюмберга. Другие отделы живота спокойные. Начато консервативное лечение. Резко состояние больной ухудшилось: ощутила сильную боль по всему животу, возникли одышка, рвота. Кожные покровы бледные, покрытые липким потом. Температура тела повысилась до 39,7ºС. Пульс 120 уд/мин. Живот вздут, определяется разлитая болезненность, резкое напряжение мышц, положительный симптом Щёткина - Блюмберга правой половины живота. Количество лейкоцитов выросшая с 9,0 Г/л до 15,0 Г/Л.

Что привело к резкому ухудшению состояния здоровья больной?

Лечение данной больной.

______________________________________________________________________

 

У больного 30 г., что поступил через 6 ч от момента защемления паховой грыжи, состоялось самовольное ее вправление. Общее состояние больного осталось удовлетворительным, признаков перитонита не наблюдалось. Учитывая на сравнительно незначительный возраст, который минул после защемления, молодой век больного, настойчивая просьба больного об операции (грыжа у него в последнее время часто защемлялась), через час после момента приступа ему выполненная операция грижосечение. При этом хирургам не удалось детально осмотреть органы брюшной полости. Петли тонкого кишечника вокруг шейки грыжевого мешка не измененные, выпот в брюшной полости отсутствует. Операция выполнена без осложнений. На следующий день больной пожаловался на вздутие и боль в животе, температура тела повысилась до 38,0ºС, что было расценено как послеоперационный парез. С подозрением на перитонит больной был прооперирован.

Какая причина перитонита у больного?

Какая тактическая ошибка была допущена хирургом?

______________________________________________________________________

 

Больной 46 л. поступил в клинику через 24 ч после перфорации язвы желудка, с признаками разлитого перитонита. В пилорическом отделе желудка найдено перфорационное отверстие диаметром 3-4 мм, края мягкие. В брюшной пустоте до 550 мл серозно-гнойного содержимого.

Необходимое оперативное вмешательство, его методика.

Тактика ведения больного в послеоперационном периоде.

______________________________________________________________________

 

У больного 49 л. на 4-е сутки после резекции желудка возникла постоянная интенсивная боль в животе, сухость в роте. Общее состояние тяжелое. Вынужденное положение в кровати на спине с прижатым к животу ногами. Температура тела 37,8ºС. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 104 уд/мин. Язык сухой. Живот умеренно вздут, симметричный, отстает при дыхании. При пальпации – боль и напряжение преимущественно в правом подреберье. Симптом Раздольского, Щёткина – Блюмберга положительные. Перистальтические шумы ослаблены. Ректально-болезненность при нажатии и нависанием передней стенки прямой кишки.

Какое послеоперационное осложнение наиболее возможное?

Какой прогноз при развитии этого осложнения?

Лечение данного больного.