Кишечная непроходимость. В экстренном порядке пришлось оперировать больную 56 г

В экстренном порядке пришлось оперировать больную 56 г. по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. До операции подозревалась спаечная непроходимость, но ревизия брюшной полости показала, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Видимых метастазов не определяется. Опухоль размером 10х8 см, подвижная. Тонкий кишечник резко растянут, переполнен кишечным содержимым и газами.

Какое оперативное пособие показано в данном случае?

Лечение в послеоперационном периоде.

Этапы реабилитации.

____________________________________________________________________

Больной 42 л. внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, в вскоре присоединилась частая рвота, стула нет, газы не отходят. При осмотре состояние больного средней тяжести, ведет себя беспокойно, часто меняет положения. Температура тела 36,8С. Пульс 112 уд/мин. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы плотноэластичное образование, перистальтические шумы над ним не выслушиваются. При ректальному исследовании патологии не выявлено. Рентгенологически имеются множественные чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.

Предварительный диагноз. Лечение данного больного.

Больной 65 л. жалуется на тупую разлитую боль, вздутие живота, не отходили газы, не было стула. Заболела неделю назад, без очевидных причин. Вдоль полгода отмечались запоры, снижение аппетита. В анамнезе – спленэктомия. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледны землянистого оттенка. Тургор кожи сниженный. Пульс 88 уд/мин. АД 130/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ослабленные. Дыхание ослаблено в нижних отделах. Язык обложен белым налетом. Живот симметричный, вздутый, в акте дыхания участие не берет. В левой подвздошной области пальпируется пухлиноподобное утворення. Перкуторно – тимпанит. Аускультативно – перистальтика не выслушивается, положительные симптомы Склярова и Вильямса – Спасокуцького. При пальцевом обследовании прямой кишки – положительный симптом “Обуховской больницы”.

Предварительный диагноз.

Какая хирургическая тактика наиболее целесообразная данного больного?

Осложнение в послеоперационном периоде, их профилактика и лечение.

______________________________________________________________________

 

Больной 42 л. жалуется на резкий схваткообразная боль в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Заболел 6 часов назад. В прошлом - операция по поводу перфоративной язвы желудка. Пульс 84 уд/мин. Язык влажный. Живот умеренно вздут, с асимметрией за счет увеличения левой половины. Определяется «шум плеска». Перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости имеются множественные чаши Клойбера тонкого кишечника.

Наиболее возможный диагноз.

Хирургическая тактика.

______________________________________________________________________

 

Больной 45 л. жалуется на схваткообразною боль в животе, была рвота. Боль нарастающий, локализованный большее справа и внизу живота. На 3-е сутки перистальтика ослабленная. Отмечается задержка отхождение газов и кишечных испражнений. В анамнезе - –аппендэктомия. Температура тела субфебрильная. Пульс 98 уд/мин. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот асимметрический, умеренно болевой при пальпации, определяется «шум плеска». Эритроциты -3,5 Т/л, лейкоцитоз – 10,0 Г/л.

Предварительный диагноз.

Методы обследования.

Возможные осложнения.

______________________________________________________________________

Cпаечная болезнь

Больной 32л. поступил с жалобами на сильный схваткообразный боль в животе, однократную рвоту в начале заболевания. Осмотрен через 3 ч от начала заболевания. Общее состояние удовлетворительное. Язык сухой. Пульс 92 уд/мин. Температура тела 36,6ºС. Живот вздут, болевой в правой подвздошной области. Выслушиваются усиленные перистальтические шумы. В области вздутия пальпируется плотноэластическое образование. Положительный симптом Валя. Складывается впечатление, что правая подвздошная ямка пустая. При ректальном обследовании положительный симптом “Обуховской больницы”. Дежурный врач поставил диагноз – острая кишечная непроходимость. Учитывая, что 2 года назад больной был оперирован по повода острого аппендицита, а максимальная болезненность определялась в правой подвздошной области, врач решил, что непроходимость спаечного характера и начал операцию, вскрыв брюшную полость по старому операционному рубцу в подвздошной области. Однако сращений в брюшной полости не было, а слепую кишку на обычном месте врач не обнаружил.

Какие ошибки допущены врачом?

Дальнейшая интраоперационная тактика.

____________________________________________________________________

 

Больная 39 л. поступила с жалобами на постоянную боль внизу живота, вздутие живота, задержку отхождение газов и кишечных испражнений. Считает себя больной на протяжении последних 6 месяцев, если впервые появилась боль в животе. Периодические вздутие живота, склонность к запорам отмечает на протяжении последних 3-х лет. Из анамнеза – дважды оперированная (аппендэктомия и удаление кисты яичника). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычного цвета, чистые. Язык влажный, обложенный белым налетом. Живот вздут, асимметрический за счет выпячивания в правой подвздошной области. При пальпации живот мягкий, болевой в правой половине. Перистальтика усиленная. Рентгенологически справа несколько широких чаш Клойбера.

Клинический диагноз.

Лечение данной больной.

______________________________________________________________________

 

Больной 27 л. доставлен с ножевым ранением живота через 4 ч. после травмы. Проведенная операция: зашивание раны печени, санация и дренирование брюшной полости. На 6-е сутки отмечены вздутия живота, тошноту, рвоту. Состояние трудное. Пульс 120 уд/мин. АД 110/80 мм.рт.ст. Перистальтика кишечника не выслушивается.

Какое осложнение развилось в послеоперационном периоде?

Лечение.

____________________________________________________________________