Хронический неспецифичный язвенный колит

В приёмное отделение доставлен больной 35 л. с жалобами на боль в животе, общую слабость, головокружение, частые (до 18 раз в сутки) кишечные испражнения с примесями крови и слизи, потерю массы тела до 30 кг. Больное измождение, общее состояние тяжелое. Отмечается бледность кожных покровов, пастозность и отек нижних конечностей. АД 100/60 мм рт.ст. Тахикардия. При пальпации живота отмечается болезненность в проекции толстой кишки, наличие плотного, спазмы в правой половине. При исследовании крови – гипохромная железодефицитная анемия, нейтрофильний лейкоцитоз с сдвигом формулы влево, эозинофилия, гипопротеинемия.

Предварительный диагноз.

Лечение данного больного.

Больная 35л. жалуется на общую слабость, потерю массы тела до 25 кг, повышение температуры тела утром до 37,5ºС, тошноту и рвоту, сильная боль в животе, частые кишечные испражнения с примесями крови и слизи. В анализе крови – повышение количество лейкоцитов (30 Г/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. ШЗЕ – 40 гг/ч.

Какие методы обследования помогут установить правильный диагноз?

Предварительный диагноз.

______________________________________________________________________

Больная 31л. жалуется на частые, редкой консистенции кишечные испражнения (до 6-8 раз в сутки) с примесями слизи и крови, разлитая боль в нижней части живота, снижение массы на 14 кг за последний год. Болеет около года. Неоднократно обследовалась в инфекционной больнице, где были исключенные диагнозы острых инфекционных заболеваний. При осмотре: больная кахектична, кожа бледная, сухая, тургор ее снижен. Язык сухой. Живот мягкий, пальпация сигмоподобной кишки вызывает боль. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотная. Пульс 86 уд/мин, ритмический, АД 100/60 мм. рт.ст. Тоны сердцебияния ослаблены. ЧД-20 за минуту.

Клинический диагноз.

С какими заболеваниями нужно провести дифференционный диагноз?

Какое лечение рекомендуется для данной больной.

______________________________________________________________________

 

Больной 60 л. находится в проктологическом отделении с жалобами на боль в животе, понос с болевыми позывами (до 10-15 раз в сутки), примесями крови, слизи, повышение температуры тела, похудение. Болеет на протяжении 15 лет с кратковременными ремисиями после лечения. Обострение началось месяц назад после психической травмы и физического напряжения.

Укажите наиболее возможный диагноз.

С какими заболеваниями нужно провести дифференционный диагноз?

Какое лечение рекомендуется для данного больного?

______________________________________________________________________

В приемочное отделение доставлен больной с диагнозом желудочно-кишечное кровотечение. 30 мин. назад потерял сознание. Из анамнеза известно, что больной периодически лечится в проктологическом отделении по поводу неспецифичного язвенного колита. Состояние больного средней тяжести, бледный. Пульс 87 уд/мин. АД 100/60 мм. рт.ст. Язык чистый, сухой. Живот принимает участие в дыхании, при пальпации болевой в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном обследовании – на перчатке следы кала с прожилками крови. Анализ крови: эритроциты – 2,5 Г/л, лейкоциты – 12,0 Г/л.

Какое осложнение возникло в больного?

Тактика хирурга.

______________________________________________________________________

Больная 38 л. с неспецифичным и язвенным колитом ощутила резкую боль в животе. Пальпарно – напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щёткина - Блюмберга. Кожные покровы бледные, покрытые холодным потом. Черты лица обостренные. АД 90/60 мм. рт.ст. В общем анализе крови – нейтрофильний лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Какое осложнение возникло в больной?

Тактика хирурга.

Больная 25 л. находится на лечении в проктологическом отделении с диагнозом неспецифичный язвенный колит. Болеет на протяжении 5 лет. Отмечается сезонность обострения болезни. На данное время больную беспокоет незначительная боль в животе, наличие слизи и прожилок крови в кале, тенденция к запорам, повышение температуры тела, общая слабость. Общий анализ крови без особенностей, незначительное ускорение ШЗЕ.

Какая клиническая форма неспецифичного язвенного колита в больной?

Методы консервативного лечения.

_____________________________________________________________________

Больной 37 л. обратился в клинику с жалобами на боль при акте дефекации, свербеж и ощущение постороннего тела в области заднего прохода. Указанные симптомы усиливались после приема алкоголя. При осмотре в области заднего прохода выявлено багряно-синюшное округлое образование размером 2х3 см, плотное на прикосновенье и резко болевое при пальпации.

Предварительный диагноз.

Дальнейшие действия относительно обследования и лечения.

______________________________________________________________________

Больной 38 л. обратился с жалобами на боль в области заднего прохода во время дефекации, наличие незначительного количества крови в кишечных испражнениях, периодические запоры. Заболел 5 лет тому назад, если после очередного злоупотребления алкогольными напитками ощутил боль и отек в области заднего прохода. После предназначенного амбулаторного лечения состояние больного улучшилось, но периодически возникало обострение. Год назад лечился стационарно через ухудшение здоровья. При осмотре увелечены отёкшие геморроидальные узлы. При пальцевом обследовании прямой кишки престательная железа не увеличена, объёмных образований не найдено.

Предварительный диагноз.

Какими методами обследования вы подтвердите его?

Лечение больного.

______________________________________________________________________

У больного 35 г. пять месяцев назад возникло ощущение полноты, постороннего тела, лёгкий свербеж в области заднего прохода периодически возникала боль, несмененная кровь в конце дефекации. В последнее время, в особенности после приема алкогольных напитков, жгучая боль и свербеж в области заднего прохода стали более выраженными и продолжительными. Больной начал отмечать снижение аппетита, появление бессонницы.

Предварительный диагноз.

Какими методами обследования вы подтвердите его?

Лечение больного.

_____________________________________________________________

У больного 47 л., что страдает геморроем, за последние т3-е суток появилась сильная, постоянная боль в области заднего прохода, который усиливался при акте дефекации, повышение температуры тела до 39,0°С. При осмотре, по правую сторону от заднего прохода, определяется плотный инфильтрат, при пальпации резко болевой, кожа над ним гиперемованая и отёкшая.

Клинический диагноз.

Лечение больного.

 

 

Больной 38г. обратился с жалобами на неприятные ощущения в области заднего прохода, периодический свербеж, выпадание узлов при акте дефекации, которая в последнее время самостоятельно не вправлялись (больной их вправлял сам). Несколько раз после дефекации на поверхности кала отмечал кровь. Болеет на протяжении 5 лет. При осмотре видимых изменений не выявлен. После напряжения на 3, 7, 11 часах появляются геморроидальные синюшные узлы, мягкие при пальпации, вправляются у просвет прямой кишки.

Сформулируйте клинический диагноз.

Тактика лечения больного.

______________________________________________________________________

Больной 39 л. поступил с жалобами на боль в области заднего прохода, ощущение изжоги, свербёжу. Боль усиливалась при акте дефекации. Заболел остро, 2-е суток назад. Заболевание связывает с употреблением алкоголя и острых кушаний. Со стороны внутренних органов патологии не выявлен. При осмотре заднего прохода – гиперемия перианального участка кожи, геморроидальные узлы уплотненные, расположенные ниже зубчатой линии, при пальпации болевые.

Предварительный диагноз.

Тактика лечения.

______________________________________________________________________

Больной 36 л. поступил с жалобами на боль в области заднего прохода, свербеж. Кровь после дефекации начал отмечать около 4 мес. назад. Свербеж беспокоит близко 10 лет. Продолжительное время страдает запорами. Со стороны внутренних органов патологии не выявлен. При осмотре заднего прохода ректальным зеркалом на 5 и 11 часах выявлены увеличенные узлы, поверхность их ерозивная. Анализ крови: эритроциты – 3,2 Г/л, гемоглобин г/л.

Клинический диагноз.

Основные принципы лечения данной патологии.

Лечение данного больного.

______________________________________________________________________

Больная 44 л. поступила с жалобами на общую слабость, наличие крови в конце акта дефекации. Заболела около 3 мес. назад, если впервые заметила кровь на кишечных испражнениях. Консервативное лечение было неэффективной. Болезнь бледная. При осмотре в области заднего прохода видимых изменений не выявлено. При пальцевом обследовании и при ректороманоскопии – на 3, 7, 11 часах определяются мягкие, не болевые, темно-вишневого цвета образования, поверхность их ерозованая. Анализ крови: эритроциты – Г/л, гемоглобин – 80 г/л.

Сформулируйте диагноз.

Проведите дифференционную диагностику данного заболевания.

Рекомендации относительно лечения данного заболевания.

______________________________________________________________________

 

Больной 45 л. жалуется на сильную боль в области заднего прохода, задержку мочевыделения. Боль появилась сутки назад. Подобные симптомы отмечал несколько раз в прошлом. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Температура тела 38,2°С. При осмотре в области заднего прохода определяется объёмное образование сине-багряного цвета, при пальпации резко болевое, кожа вокруг гиперемована, отёкшая. Лейкоцитов в крови 12,5 Г/л.

Сформулируйте клинический диагноз.

Назначьте лечения.

Больной 47 л. находился в клинике по поводу защемления внутренних геморроидальных узлов. После проведенной консервативной терапии на 5-е сутки самочувствия улучшилось, нормализовались температура тела и показатели крови. Геморроидальные узлы стали менее напряженными, уменьшилась боль.

Сформулируйте диагноз и дальнейшее лечение.

Какие методы оперативного лечения данной патологии, суть и показание к их применению?

______________________________________________________________________