Переломы дистального отдела плечевой кости

1. внесуставные (надмыщелковые),

2. внутрисуставные (чрезмыщелковые).

Последние часто имеют Т- или V-образную форму. Кроме того, наблюдаются изолированные переломы и отрывы надмыщелков и головчатого возвышения плеча.

Механизм надмыщелкового перелома – падение на согнутую (сгибательные переломы) и разогнутую (разгибательные переломы) руку. При сгибательных переломах дистальный отломок смещается в волярную сторону, а при разгибательных – в тыльную сторону.

Чрезмыщелковые переломы нижнего конца плечевой кости чаще наблюдаются в детском возрасте после падения на локоть и относятся к внутрисуставным. В зависимости от механизма травмы и вида смещения костных фрагментов, их так же различают как флексионные и экстензионные.

Клиника.

Боль в суставе или области перелома, припухлость и кровоизлияние, отсутствие или резкое ограничение движений, смещение, деформация, патологическая подвижность отломков. Положительный симптом осевой нагрузки. Межмыщелковые переломы сопровождаются припухлостью сустава, возникает гемартроз и обширное кровоизлияние. Диагноз во всех случаях уточняется рентгенологически.

Лечение

Переломов нижнего конца плечевой кости без смещения отломков производится наложением гипсовой лонгеты от основания пальцев до плечевого сустава. Рука в локтевом составе согнута под углом 90°. Срок фиксации у взрослых 3-4 недели, у детей до 14-16 дней. При надмыщелковых переломах со смещением производят одномоментную репозицию и накладывают лонгетную гипсовую повязку в локтевом суставе под углом 60-70° при разгибательном переломе, и под углом 120° – при сгибательном переломе. Срок фиксации 14-18 дней.

Если не устраняется смещение отломков, то накладывается скелетное вытяжение с грузом 3-4 кг на 2 недели с последующим наложением на 2 недели гипсовой лонгеты. Трудоспособность больных восстанавливается через 8-12 недель. Если не удается сопоставить отломки ручным способом, применяется оперативное лечение. Костные отломки фиксируются тонкими спицами, которые удаляются через 3 недели.

Техника сопоставления отломков при чрезмыщелковых переломах та же, что и при надмыщелковых. После сопоставления костных фрагментов конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой в разогнутом положении предплечья на 10-12 дней, либо накладывают скелетное вытяжение на 10 дней. После удаления спицы иммобилизация локтевого сустава продолжается еще 5-7 дней. В последующие дни применяются функциональное и физиотерапевтическое лечение.

При межмыщелковых переломах, переломах медиального и латерального надмыщелков срок иммобилизации 3-4 недели, после снятия гипсовой повязки начинают дозированную механотерапию локтевого сустава до полного восстановления его функции. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 недель. При переломах со смещением костных отломков производится постоянное скелетное вытяжение за локтевой отросток. Сопоставление отломков контролируется рентгенограммой. Если отломки не репонируются, то показано оперативное лечение. Отломки фиксируются тонкими спицами, винтами. Гипсовая повязка накладывается сроком на 3-4 недели.

При апофизеолизе латерального и медиального надмыщелка без смещения или с периферическими смещениями лечение консервативное. Иммобилизация локтевого сустава под углом 90° гипсовой повязкой до 3 недель, а затем назначают лечебную физкультуру. При ущемлении надмыщелка показана срочная операция – репозиция и фиксация костного фрагмента к своему ложу.

Контрольные вопросы.

1. Повреждения мягких тканей плеча (ушибы, разрывы сухожилий и мышц) – клиническая картина, принципы лечения

2. Классификация вывихов плеча. Принципы диагностики, лечения, сроки и виды иммобилизации

3. Привычный вывих плеча – виды операций, способы иммобилизации

4. Переломы проксимального отдела плечевой кости, механизм травмы, клиническая картина, принципы консервативного лечения, показания к операции

5. Переломы диафиза плечевой кости – механизмы травмы, диагностика, возможные осложнения, принципы лечения

6. Переломы дистального отдела плечевой кости – принципы диагностики и лечения