2017-12-14
1428
Завдання № 1
Жінка, 47 років, звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на значне збільшення тривалості менструацій.
Гінекологічний анамнез: 6 років тому, на профілактичному огляді, виявлена лейоміома матки розміром 6 тижнів вагітності. Однак жінка в подальшому не проходила спостереження, лікування не отримувала.
Менструації з 13 років по 3-4 дні через 21-22 дні, помірні, безболісні. Статеве життя з 20 років. П – 2; А – 2.
Соматичний анамнез: перенесла хворобу Боткіна 15 років тому.
Об’єктивно: при обстеженні з боку внутрішніх органів патології не виявлено.
Вагінальне обстеження: зовнішні геніталії розвинуті правильно. Оволосіння за жіночим типом.
Огляд в зеркалах: піхва жінки, яка народжувала, слизова оболонка рожева. Шийка матки циліндричної форми, зовнішній зів щілиноподібний. З цервікального каналу виділення слизові. Тіло матки збільшене до 13 тижнів вагітності, щільна, рухома, неболюча. Придатки з обох сторін не пальпуються
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь: Фракційне діагностичне вишкрібання порожнини матки. Надпіхвова ампутація матки з придатками.
Завдання № 2
Жінка, 25 років, відвідала гінеколога з метою профогляду. Скарг немає.
Гінекологічний анамнез не обтяжений. Менструації з 14 років по 3-4 дні, через 21 день. Статеве життя з 18 років.
П-1; А-2. Соматичний анамнез не обтяжений. При обстеженні з боку внутрішніх органів патології не виявлено.
Об’єктивно: при обстеженні зовнішні геніталії розвинуті правильно. Оволосіння за жіночим типом.
Огляд в дзеркалах: піхва жінки, яка народжувала. Шийка матки циліндричної форми, деформована, на передній та задній губі наявні дефекти слизової оболонки 1х1.5 мм. Тіло матки в anteflexio, anteversio, не збільшене, неболюче при пальпації. Придатки матки з обох боків анатомічно не змінені. Склепіння піхви глибокі.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь: Ектропіон шийки матки. Діатермоексцизія шийки матки.
Завдання № 3
Хвора Ю. П., 51 рік, скаржитьсяна біль внизу живота, виділення серозно-кров’янисті з неприємним запахом, швидку втомлюваність, схуднення. Захворювання виникло без поважних причин, жінка стала помічати серозно-кров’янисті виділення з піхви, загальну втому. За медичною допомогою не зверталася і останній раз була у лікаря-гінеколога 3 роки тому, коли ніяких гінекологічних захворювань не було виявлено. З 47 років період менопаузи. Вагітність 1, яка закінчилася терміновими пологами з розривом шийки матки І ступеня. Відхилень з боку внутрішніх органів під час первинного огляду не виявлено.
Зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволосіння за жіночим типом. Вхід у піхву вільний. Шийка матки бочкоподібної форми, має кратероподібне заглиблення, щільність її досягає “дерев’янистої твердості”, синюшно-багряного кольору. Зів латерально зміщений. Виділення серозно-кров’янисті. Матка грушеподібної форми, рухи її обмежені. Придатки не пальпуються. У параметрії пальпуються інфільтрати.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь: Рак шийки матки. Операція Вертгейма.
Завдання № 4
Хвора В. Т., 51 рік, скаржиться на біль унизу живота, виділення серозно-кров’янисті з неприємним запахом, які нагадують “м’ясні помиї”, схуднення, слабкість. Захворювання виникло без поважних причин, жінка стала помічати серозно-кров’янисті виділення з піхви, загальну втому. За медичною допомогою не зверталася і останній раз була у лікаря-гінеколога 3 роки тому, коли ніяких гінекологічних захворювань не було виявлено. З 47 років період менопаузи. Було 2 вагітності, які закінчилися нормальними пологами. Відхилень з боку внутрішніх органів під час первинного огляду не виявлено. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволосіння за жіночим типом. Вхід у піхву вільний.Піхва жінки, яка народжувала. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко – щілинної. На задній губі шийки матки утворення діаметром 1 см., яке нагадує кольорову капусту. Виділення серозно-кров’янисті, матка грушеподібної форми, рухома, безболісна. Придатки не пальпуються. Параметрій, склепіння вільні.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь: Рак шийки матки. Операція Вертгейма (хіміотерапія).
Завдання № 5
Пацієнтка С., 30 років, скаржиться на серозні виділення з піхви. Менструації з 13 років, по 4 дні через 21 день, помірні, безболісні. Було 2 вагітності: з них перша закінчилася штучним абортом на 10 тижні, без ускладнень, 2 – терміновими пологами з розривами шийки матки І ступеня. Відхилень з боку внутрішніх органів під час первинного огляду не виявлено. Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що народжувала. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко – щілинної. Шийка матки деформована, з рубцями після травми. В області передньої та задньої губи шийки матки слизова оболонка червоного кольору, з набряком. Поверхня частково вкрита слизовими виділеннями. Якщо зблизити передню та задню губу шийки, зміни зникають. Цервікальні виділення серозні, помірні. Матка грушеподібної форми, anteversio-flexio, рухома, безболісна. Придатки не пальпуються. Склепіння вільні.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь: Ектропіон шийки матки. Діатермоконізація шийки матки.
Завдання № 6
До лікаря звернулася жінка 50 років зі скаргами на втомлюваність, слабкість, схуднення, пітливість, постійний тупий ниючий біль в низу живота, збільшення розмірів живота, запори, метеоризм, затримку сечі. З анамнезу захворювання: данні скарги турбують жінку вже 2 роки, протягом яких стан здоров’я поступово погіршувався. 5 років тому на УЗД у жінки було виявлено кісту лівого яєчника діаметром 5 см., яку не лікувала. Анамнез життя: жінка незаміжня, дітей немає. Менструація почалася з 10 років, закінчилася в 45 років. Об’єктивно: звертає на себе увагу різке схуднення і блідий колір шкіри. При гінекологічному дослідженні: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що ненароджувала, шийка матки конічної форми, зовнішнє вічко крапкоподібне. Бімауально: матка грушоподібної форми, безболісна, рухома, зліва від матки пальпується утворення розміром 5 см., неболюче, рухоме, тугоеластичної консистенції. У клінічному аналізі крові: Нв 70 г/л., Ер 3.0х 10 в 12 степени/л., Лей 16х10 в 9 степени/л., ШОЕ 20 мм/год.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь: Рак яєчника. Екстирпація матки з придатками, резекція великого сальника.
Завдання № 7
У приймальне відділення доставлена жінка, 40 років швидкою допомогою зі скаргами на різкий біль у животі, підвищення температури тіла до 38˚С, озноб. Об’єктивно: живіт болючий при пальпації, здутий, симптоми подразнення очеревини позитивні. Шкірні покрови бліді, вологі. Пульс 120 ударів за хвилину, м’який. АТ 90х60 мм.рт.ст. З анамнезу захворювання: у хворої 2 роки тому на УЗД було виявлено кісту лівого яєчника, діаметром біля 5 см., жінка з цього приводу не лікувалася. Анамнез життя без особливостей; менструальна функція порушена за типом гіперменореї протягом 5 років. Мала 2 вагітності, що закінчилися 2 пологами. При гінекологічному дослідженні: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що народжувала, шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко щілинне. Бімауально: матка грушеподібної форми, зліва від неї визначається щільноеластичне утворення, болюче при пальпації, діаметром 6 см. Склепіння вільні.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь: Кіста лівого яєчника. Видалення лівих придатків.
Завдання № 8
Хвора В., 23 роки, доставлена машиною швидкої допомоги зі скаргами на гостру біль у животі, яка ірадиює у пряму кишку, слабкість, холодний піт, нудоту. Захворювання виникло гостро у середині менструального циклу після бурного статевого акту з появою гострого болю у правій здухвинній ділянці, який невдовзі поширився на весь живіт. Менструації з 13 років по 4 дні через 21 день, помірні безболісні. Температура тіла нормальна. Свідомість збережена. Пульс – 100 уд/хв., АТ - 100/60 мм рт. ст. Живіт здутий, болючий справа, відмічається напруження передньої черевної стінки, різко виражені симптоми подразнення очеревини. Перкусією живота виявляється притуплення звуку у бокових відділах. Зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що не народжувала. Шийка матки конічної форми, зовнішнє вічко – точкове. Позитивний симптом Промтова. При бімануальному дослідженні матку та придатки пальпувати не вдається через різку болючість та напруження передньої черевної стінки. Відмічається нависання і болючість вагінальних склепінь. Під пункції заднього склепіння получено 5 мл темної незагортаючої крові.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь: Позаматкова вагітність. Видалення маткової труби.
Завдання № 9
Жінка 45 років проходила обстеження в жіночій консультації у зв’язку з профілактичним оглядом. З анамнезу: менструації з 12 років, по 5 діб з інтервалом в 26 діб, помірні, регулярні. Заміжня, вагітності 3, роди – 2, аборт – 1. Патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Об’єктивно: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що не народжувала. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко щілинне. Матка збільшена, щілинна, безболісна, її розміри відповідають 14-15 тижнів вагітності. У відділі дна виявлена група вузлів. Додатки не пальпуються.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь. Вузлова лейоміома матки великих розмірів. Надпіхвова ампутація матки з придатками.
Завдання № 10
Жінка 45 років поступила в гінеко логічне відділення зі скаргами на кров'янисті виділення протягом 10 днів. З анамнезу: менструації з 12 років, по 5 діб з інтервалом в 26 діб, помірні, регулярні. Заміжня, вагітності 3, пологи – 2, аборт – 1. Патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Об’єктивно: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що народжувала, шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко – щілинне. При бімануальному огляді виявлено збільшена щільна матка, при пальпації безболісна. Розміри відповідають 8 тижням вагітності. У відділі дна виявлено два вузли. Додатки не пальпуються. Виділення кров'янисті, помірні.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь: Лейоміома матки невеликих розмірів з субсерозною локалізацією вузла. Фракційне діагностичне вишкрібання порожнини матки.
Завдання № 11
Жінка 48 років звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на обільні геморагічні виділення із піхви, які з’явились 15 діб тому. З анамнезу відомо, що хвора знаходиться на диспансерному обліку з приводу лейоміоми матки протягом 7 років, отримує консервативну терапію. Менструації з 12 років по 5 діб з інтервалом 26 діб, помірні, регулярно. Останні 3 роки менструації тривають 7-8 діб, обільні. Заміжня, вагітності – 2, пологи - 1. Об’єктивно: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що народжувала. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко щілинне. При бімануальному огляді виявлено збільшена щілинна безболісна матка, розміри відповідають 12 тижням вагітності. Додатки не пальпуються. Зроблений аналіз крові клінічний: Hb – 85 г/л, ер – 2,8х10^12 г/л.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь: Лейоміома матки великих розмірів з геморрагічним синдромом. Надпіхвова ампутація матки з придатками.
Завдання № 12
Жінка 47 років звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на схваткоподібні болі в нижніх відділах живота, виділення із піхви геморагічного характеру. Вищеперелічені симптоми з’явились 7 діб тому. З анамнезу відомо, що хвора знаходиться на диспансерному обліку з приводу лейоміоми матки протягом 2 років, отримує консервативну терапію. За останні 1,5 роки тривалість менструацій збільшилась до 7 діб, збільшився і об’єм крововтрати. Заміжня, вагітність – 1, пологи – 1. Об’єктивно: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що народжувала. Зовнішнє вічко відкрите, з якого народжується утворення розміром 2х2 см на широкій основі. Матка збільшена, щілинна, помірно болісна, розміри відповідають 8 тижням вагітності. Додатки не пальпуються.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь: Лейоміома матки невеликих розмірів. Фіброїд, що народжується. Видалення фіброїда. Фракційне діагностичне вишкрібання порожнини матки.
Завдання № 13
До лікаря звернулась жінка 56 років зі скаргами на тягнучий біль внизу живота та у ділянці крижів, часте сечовипускання. Із an. morbi: скарги почали турбувати 5 років тому, поступово збільшилися. Із an. vitae: менархе з 12 років через 27 діб по 5 діб, помірні, безболісні, закінчилися в 48 років. Жінка 30 років проробила на залізниці, робота була пов’язана з тяжким фізичним навантаженням. Мала 2 вагітності, одні пологи. При огляді: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Піхва жінки, що народжувала. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко щілинне, вагінальна частина шийки матки знаходиться нижче сідничних остей, проте не виходить за межі статевої щілини навіть при натужуванні.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь. Передня кольпоррафія з зануренням цистоцеле.
Завдання № 14
До лікаря звернулась жінка 70 років зі скаргами на тягнучий біль внизу живота та у ділянці крижів, випадіння внутрішніх статевих органів навіть при найменшому фізичному навантаженні, затримку сечі. Із an. morbi: скарги з’явились десь 14 років тому, потім поступово стан погіршувався. Із an. vitae: менархе з 12 років через 27 діб по 4 доби, помірні, безболісні, закінчилися в 47 років. Жінка мала 7 вагітностей, 5 з яких закінчилися пологами; усе життя проробила на фермі з тяжкими фізичними навантаженнями. При огляді: піхва жінки, що народжувала, слизова оболонка суха. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко щілинне, має ерозію розміром 2 х 1,5 см. Вся матки і стінки піхви знаходяться за межами статевої щілини.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь. Лікування декубітальної язви. Операція по Лефору (або трансвагінальна екстирпація матки).
Завдання № 15
Хвора М., 32 роки, поступила в гінекологічне відділення для проведення штучного аборту у терміні 7 тижнів. Під час аборту лікар помітив, що кюретка зайшла в порожнину матки до рукоятки. З допомогою зонду виявлено, що довжина порожнини матки 17 см.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь: Перфорація порожнини матки. Ревізія органів черевної порожнини. Надпіхвова ампутація матки без придатків (або ушивання перфораційного отвору).
Завдання № 16
До лікаря звернулась дівчинка 13 років із скаргами на появу періодичного болю внизу живота, нудоту, блювання. З анамнезу відомо, що ці скарги з’явилися рік тому і повторюються щомісяця. До теперішнього часу менструацій не було, до гінеколога раніше не зверталась. Зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Вхід до піхви закритий дівочою плівою, яка не має отворів. Звертає на себе увагу її вибухання та просвічування через неї темної крові, а також флюктуація при пальпації. Бімануально матка грушеподібної форми, рухома не болюча. Додатки не пальпуються. Per rectum пальпується збільшена, заповнена рідиною піхва. Під час пункції гімена одержали темну тягучу масу.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь: Гематокольпос. Кольпотомія.
Завдання № 17
Хвора 43 років скаржиться на контактні кровомазания протягом 6 місяців. Бімануально: шийка матки збільшена в розмірах, обмежена в рухливості. У дзеркалах: шийка матки у вигляді «кольорової капусти». Проба Шиллера – позитивна.
Питання. Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь. Рак шийки матки. Операція Вертгейма.
Завдання № 18
У жіночу консультацію звернулася жінка 32 років зі скаргами на рясні менструації протягом 6 місяців, та тягнучий біль внизу живота, слабкість. При гінекологічному огляді: тіло матки збільшене до 11-12 тижнів вагітності, рухливе, безболісне. У крові: Hb – 90 г/л.
Питання. Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь. Міома матки, постгеморагічна анемія. Надпіхвова ампутація матки без придатків.
Завдання № 19
Хвора 29 років доставлена бригадою швидкої допомоги в стаціонар зі скаргами на гострий біль унизу живота, блювоту. Часте сечовипускання. При огляді: живіт рівномірно здутий, симптом Щеткина-Блюмберга позитивний, пульс – 88 уд. у хв., температура 37 С. При бімануальному дослідженні: тіло матки рухливе, не збільшено, праворуч і попереду пальпується утворення 6 х 6 см тугоеластичної консистенції, різко болюче при зсуві, ліворуч придатки не визначаються, виділення слизуваті.
Питання. Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь. Перекрутий ніжки пухлини яєчника. Видалення правих придатків.
Завдання № 20
Хвора 57 років госпіталізована в гінекологічне відділення для хірургічного лікування з приводу підслизової міоми матки, анемія І ступеня. При піхвовому дослідженні: шийка матки ерозована, тіло матки збільшене до 8-9 тижнів вагітності, рухливе, неболюче, придатки з обох сторін не змінені, виділення слизові.
Питання. Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь. Екстирпація матки з придатками.
Завдання № 21
Хвора. 38 років. доставлена ургентно, зі скаргами на біль унизу живота ірадіюючий в пряму кишку, слабкість. Скарги з'явилися раптово, після статевого акту. Остання менструація 2 тижні тому. Шкірні покриви бліді, пульс – 102 уд. у хв., температура 36,6 С, АТ – 90\60 мм рт.ст. Живіт напружений, незначно болісний у нижніх відділах живота, симптом подразнення очеревини позитивний. При вагінальному дослідженні: матка не збільшена, додатки праворуч збільшені до 5 см в діаметрі, болючі при пальпації. Додатки ліворуч не змунені.
Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь. Апоплексія яєчника. Видалення придатків – однобічне.
Завдання № 22
Хвора 57 років звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на болі ниючого характеру внизу живота, загальну слабкість, поганий апетит, значна втрата ваги за останні 4 місяці. Менструальна функція не порушена. При бімануальному дослідженні шийка і тіло матки без патологічних змін. З обох сторін від матки визначаються пухлиноподібні утворення, обмежені в рухливості, без чітких контурів, з горбистою поверхнею, розміром з кулак. Виділення з піхви – білі.
Питання. Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь. Рак яєчників. Екстирпація матки з придатками. Резекція великого сальника.
Завдання № 23
Хвора 23 років доставлена ургентно зі скаргами на біль внизу живота, більше праворуч ірадіюючий в пряму кишку. Перераховані вище скарги з'явилися вночі, раптово, після статевого акту. Останні місячні 2 тижня назад. Об'єктивно: шкірні покриви бліді. Пульс 99 уд. за хв., температура 36,6 С, АТ 100\60 мм рт.ст. Живіт напружений у нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини позитивні. При вагінальному дослідженні: тіло матки не збільшене. Додатки праворуч збільшені до 7 см в діаметрі, болючі. Додатки ліворуч – не змінені.
Вибрати обсяг оперативного втручання.
.
Відповідь. Апоплексія яєчника. Резекція яєчника.
Завдання № 24
У гінекологічне відділення звернулася жінка зі скаргами на затримку менструації на 2 тижні, мажущі кров'янисті виділення зі статевих органів, біль унизу живота, більше ліворуч, блювоту, слабкість. В анамнезі – хронічний аднексит. При бімануальному дослідженні: матка трохи збільшена в розмірах, розм'якшена, придатки ліворуч збільшені, болісні при пальпації. Заднє склепіння піхви нависає. Реакція на хоріонічний гонадотропін позитивна. При ультразвуковому дослідженні плодового яйця в матці не виявлено. Ліва маткова труба збільшена, в порожнині неоднорідний вміст. В задньому склепінні рідина.
Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь. Позаматкова вагітність. Видалення лівої маткової труби.
Завдання № 25
Хвора 29 років скаржиться на гострий біль внизу живота, блювоту. Об'єктивно: АТ – 120\80 мм рт.ст., пульс – 108 уд. за хв. Живіт рівномірно здутий, різко хворобливий у нижніх відділах. Симптом Щьоткіна-Боюмберга позитивний. Піхвове дослідження: тіло матки не збільшене, рухливе, безболісне. Праворуч від матки пальпується утворення розміром 7 х 7 см, тугоеластичної консистенції, різко хворобливе. Ліві придатки не визначаються.
Питання. Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь. Перекрут ніжки кісти правого яєчника. Видалення правих придатків.
Завдання № 26
Хвора 28 років. Надійшла зі скаргами на різкий біль унизу живота, короткочасну втрату свідомості. Остання менструація була 12 днів назад. Живіт помірно здутий, болючий при пальпації в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини позитивні. При вагінальному дослідженні: матка звичайної форми, неболюча, придатки ліворуч трохи збільшені, болісні при пальпації. Заднє склепіння нависає, напружене, різко болісне.
Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь. Апоплексія яєчника. Резекція яєчника.
Завдання № 27
Хвора 24 років, скаржиться на різкий біль унизу живота, що виник різко, після фізичного навантаження. Відзначає нудоту, блювоту, сухість у роті. В анамнезі: кіста правого яєчника. Живіт помірно здутий, болючий при пальпації в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини позитивні. При бімануальному дослідженні: матка щільна, безболісна, не збільшена. Ліве склепіння глибоке, придатки не визначаються, праве склепіння укорочене. Праворуч від матки визначається різко болісне утворення, округлої форми, еластичної консистенції, обмежене в рухливості 7 х 8 см. В аналізі крові лейкоцитоз зі зрушенням вліво.
Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь. Кіста правого яєчника з перекрутом ніжки. Видалення правих придатків.
Завдання № 28
В гінекологічне відділення поступила 25 річна жінка, яка скаржиться на затримку місячних на 2 місяці та кров’яні виділення із піхви. В анамнезі 2 родів. При гінекологічному дослідженні: шийка “бочкоподібна”, матка в anteflexio, тіло матки маленьке, не болюче, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця. Додатки не пальпуються. Виділення кров’яні, рясні.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання
Відповідь. Шийкова вагітність. Екстирпація матки без придатків.
Завдання № 29
До гінекологічного стаціонару надійшла жінка зі скаргами на різкий біль у нижніх відділах живота. Рік тому на профогляді діагностовано пухлину правого яєчника. Від операції відмовилась. При обстеженні: живіт помірно здутий, болючий при пальпації в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини позитивні. Бімануально – матка звичайних розмірів, безболісна, праворуч визначається утворення до 8 см, різко болісне, щільне, з чіткими контурами.
Обрати об’єм оперативного втручання.
.
Відповідь. Перекрут ніжки пухлини яєчника. Видалення правих придатків.
Завдання № 30
Хвора 29 років скаржиться на гострий біль унизу живота, блювоту. Об’єктивно: АТ – 120/80 мм рт.ст., пульс – 108/хв. Живіт помірно здутий, різко болючий в нижніх відділах. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Піхвове обстеження: тіло матки не збільшене, рухоме, безболісне. Справа від матки пальпується утворення розміром 7 х 7 см, тугоеластичної консистенції, різко болюче. Ліві придатки не визначаються.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання
Відповідь. Перекрут ніжки пухлини яєчника. Видалення правих придатків.
Завдання № 31
Хвора 50 років,скаржиться на ниючий біль внизу живота, посилені болючі менструації. В анамнезі 2 аборти, пологів не було. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, живіт м’який, не болючий, над лоном пальпується пухлиноподібний утвір. При бімануальному дослідженні виявлено: тіло матки збільшене до 14 тижнів вагітності, з нерівною поверхнею, щільне, рухоме. Придатки не пальпуються.
Запитання. Обрати об’єм оперативного втручання.
Відповідь. Вузловата фіброміома матки. Екстирпація матки з придатками.
Завдання № 32
До лікаря звернулася дівчинка 14 років зі скаргами на біль внизу живота, відсутність менструацій, дизуричні явища. При огляді зовнішніх статевих органів визначається випинання конусом до зовні, незаймана пліва, через яку просвічується темна кров і визначається флуктуація.
Питання. Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь. Гематокольпос. Кольпотомія.
Завдання № 33
Хвору 28 років протягом 3 місяців турбує ниючий біль в правій здухвинній ділянці. Місячні стали більш тривалими і рясними. Бімануальне дослідження, проведене в динаміці (до і після місячних), виявило: тіло матки не збільшене, рухоме, безболісне,біля матки - пухлиноподібне утворення розмірами 7 х 9 см, болюче перед місячними і трохи зменшуване після них.
Вибрати обсяг оперативного втручання.
.
Відповідь. Ендометріоїдна кіста правого яєчника. Видалення правого яєчника.
Задача 34
Хвора 36 років, доставлена машиною швидкої допомоги в гінекологічне відділення. Скарги на різкий біль внизу живота, озноб, підвищення температури тіла до 38-39˚С, загальну слабкість, нездужання, головний біль. Вважає себе хворою останні 6 років, з тих пір як після самовільного аборту розвилося гостре запалення придатків матки. Запалення придатків загострювалося щорічно. При бімануальному дослідженні виявлено тіло матки нормальних розмірів, трохи зміщене вправо, обмежене в рухливості, відчутне при пальпації. Праві придатки не прощупуються. Ліворуч і трохи дозаду від матки пальпується утворення, обмежене в рухливості, різко болюче, щільної консистенції, з ділянками розм'якшення. Піхвове склепіння ліворуч укорочене.
Питання: Вибрати обсяг оперативного втручання
Відповідь. Лівобічний піосальпінкс. Видалення лівої маткової труби.
Задача 35
Хвора 38 років, надійшла в клініку зі скаргами на постійний біль унизу живота, ірадуюючий в поперек. Підвищення температури до 38-39˚С, неодноразово лікувалася з приводу загострення придатків. При кожному рецидиві хвора лікувалася в стаціонарі. З боку органів і систем патологічних змін не виявлено. Бімануально тіло матки чітко не контурується через різку болючість живота. Ліві придатки не пальпуються. Праворуч і дозаду від матки визначається утворення розмірами 12 х 7 см, щільне, горбисте, різко обмежене в рухливості. Зроблено пункцію заднього склепіння піхви, отримано 20 мл гною.
Питання: Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь. Правобічна тубооваріальна запальна пухлина. Пельвіоперитоніт. Видалення правих придатків. Дренування черевної порожнини.
Задача 36
Хвора 31 року, надійшла в гінекологічне відділення зі скаргами на різкий біль внизу живота, відчуття жару, озноб, слабкість. Стан при надходженні середньої ступеня важкості. Живіт помірно здутий, болючий при пальпації в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини позитивні. Бімануально – тіло матки не контурується. Праворуч і ліворуч в області придатків визначаються пухлиноподібні утворення, без чітких контурів, тугоеластичної консистенції, інтимно спаяні з маткою, нерухомі, різко болючі при пальпації.
Вибрати обсяг оперативного втручання.
Питання: Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь. Розрив піосальпінксів, перитоніт. Двостороння сальпінгектомія, задня кольпотомія, дренування черевної порожнини.
Задача 37
Хвора 36 років, звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на рясні менструації., протягом останніх 6 місяців. Уперше міома матки була виявлена 6 років тому, тіло матки було збільшено до 6 тижнів вагітності. в останні роки стала відзначати погане самопочуття, рясні менструації. В анамнезі 2 пологів, 1 медичний аборт. Останній раз у гінеколога була 7 місяців тому (величина міоми відповідала 9 тижневій вагітності). Десять днів назад почалася менструація, що продовжується дотепер. Аналіз крові клінічний: гемоглобін-60 г/л. У дзеркалах шийка матки вкрита нормальним епітелієм Бімануально: тіло матки збільшене до 10 тиж. вагітності,. щільне, рухливе, безболісне. Придатки по обидва боки не визначаються, ділянка їх безболісна. Виділення кров'янисті, рясні.
Питання: Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь: Симптомна лейоміома матки, з геморагічним синдромом. Надпіхвова ампутація матки, без придатків.
Задача 38
Хвора 40 років, надійшла в гінекологічне відділення зі скаргами на переймободібний біль внизу живота і рясні виділення з полових шляхів. Вважає себе хворою протягом 4 років, коли стала відзначати рясні менструації зі згортками крові,. переймоподібний біль внизу живота. При піхвовому дослідженні з каналу шийки матки виходить вузол міоми діаметром до 3 см на тонкій ніжці. Матка має розміри трохи більше норми, щільна, безболісна. Придатки по обидва боки не визначаються, область них безболісна. Виділення кров'янисті, рясні.
Питання: Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь: народжений субмукозний вузол міоми. Відкручування народженого субмукозного вузла. Фракційне діагностичне вишкрібання порожнини матки.
Задача 39
Хвора 46 лет. звернулася до уролога зі скаргами на часте сечовипускання. Була обстежена. Патології з боку сечовидільної системи немає. Рекомендовано консультацію гінеколога. Піхвове дослідження: піхва жінки, що родила. Шийка деформована старими розривами в родах, мається виворіт слизової цервікального каналу. Матка збільшена до 14 тижнів вагітності, з безліччю міоматозних вузлів, з передньої стінки матки виходить вузол до 8 см у діаметрі. Придатки не визначаються. Для виключення раку ендометрію хворій зроблене фракційне діагностичне вишкрібання (поліпоз ендометрію). Кольпоскопія: ектропіон слизової цервікального каналу
Питання: Вибрати обсяг оперативного втручання.
Відповідь: Екстирпація матки без придатків.
Задача 40
Хвора 37 років, звернулася до лікаря жіночої консультації, зі скаргами на біль в області післяопераційного рубця і кров'янисті виділення з нього, особливо до і після менструації. В анамнезі 3 роки тому назад перенесла апендектомію. На області післяопераційного рубця проводилося лікування, поліпшення не наставало. У товщі післяопераційного рубця прощупуються щільні, хворобливі вузлики. Рубець і шкіра над ними синюшного кольору. Живіт м'який, помірковано болючий у нижніх відділах, більше праворуч. Піхвове дослідження: Піхва жінки, що родила. Тіло матки звичайних розмірів, щільне безболісне. Ліворуч придатки не визначаються. Праворуч і позаду від матки пальпується хворобливе утворення розмірами 7 х 8 х 6 см обмежене в рухливості. Склепіння піхви глибокі, виділення слизові.
Питання: Вибрати обсяг оперативного втручання
Відповідь: Ендометріоідна кіста правого яєчника, ендометріоз післяопераційного рубця. Видалення “шоколадної кісти” правого яєчника і висічення післяопераційного рубця в межах незмінених тканин.
5. Визначення тактики ведення пологів та вибір методу розродження при різних видах акушерської патології.
1. Вагітна, 17 років, термін вагітності 38 тижнів доставлена в пологовий будинок зі скаргами на головний біль, миготіння “мушок” перед очима, біль в епігастрії. Загальмованість. АТ 190/130 мм рт.ст., білок в сечі 4,5 г/л, набряк нижніх кінцівок і живота. Який найбільш ймовірний діагноз і що робити?
Відповідь: Прееклампсія тяжкого ступеня. Розмістити жінку в палату інтенсивної терапії для лікування. При неефективності лікування – кесарів розтин.
2. Вагітна, 27 років. Пологи другі. Перші закінчились народженням хлопчика вагою 3500 гр. Термін вагітності 21 тиждень. Відзначає біль внизу живота, незначні кров’янисті виділення із пологових шляхів. Серцебиття вислуховується чітке, ритмічне 140 за 1 хв. На УЗД: відшарування плаценти 2 х 2 см. Сегментарні скорочення задньої стінки матки. Вгінальне дослідження: зовнішні статеві органи розвинені правильно. Піхва жінки, що народжувала. Шийка матки довжиною 2 см, туго-еластичної консистенції. Зовнішнє вічко закрите. Ваш діагноз і що робити?
Відповідь: Відшарування плеценти невеликих розмірів. Загроза переривання вагітності. Госпіталізувати. Назначити токолітик, гемостатичну терапію.
3. У жінки з андроїдною будовою тіла, виражений гірсутний синдром, в терміні 14 тижнів – самовільний викидень. Яка найбільш ймовірна причина викидня?
Відповідь: Істміко-цервікальна недостатність шийки матки.
4. Роділля, 18 років. Знаходиться в пологах на протязі 14 годин. ІІ період пологів. Розміри тазу номальні. Потуги малоефективні на протязі 1,5 години. Серцебиття плода глухе, аритмічне, 90 за 1 хв. При вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки повне, плодовий міхур відсутній. Голівка в порожнині малого таза. Яка подальша тактика?
Відповідь: Порожнинні акушерські щипці.
5. До пологового будинку доставлена роділля зі скаргами на кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які появились з початком пологової діяльності. Термін вагітності 38 тижнів. При обстеженні положення плоду поздовжнє, голівка рухлива над входом в малий таз, серцебиття плода чітке, ритмічне, 142 уд. на 1 хв. При внутрішньому акушерському дослідженні (при розгорнутій операційній): шийка матки відкрита на 3,5 см, за внутрішнім вічком губчаста тканина на всьому протязі. Який діагноз і Ваші дії?
Відповідь: Центральне передлежання плаценти. Негайне розродження шляхом кесарського розтину.
6. Роділля, 22 років. Пологи перші. Пологова діяльність активна, перейми переходять в потуги. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 130 уд. за 1 хв. Безводний період – 1 год. Ознака Вастена позитивна. Температура тіла – 36,8 °С, пульс – 80 за хв. При вагінальному дослідженні: повне розкриття маткового вічка. Яка подальша тактика?
Відповідь: Діагноз – клінічно вузький таз. Розродження шляхом кесарського розтину.
7. Відразу після народження плоду почалась помірна кровотеча, крововтрата перевищила фізіологічну. Ознак відділення посліду немає. Яка тактика лікаря?
Відповідь: Ручне відділення посліду.
8. Роділля доставлена в клініку поводить себе неспокійно. Перейми слідують одна за другою без перерви. Контракційне кільце на рівні пупка. Серцебиття плоду 170 за 1 хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття шийки матки повне. Голівка притиснута до входу в малий таз, на голівці велика родова пухлина. Який діагноз і метод розродження?
Відповідь: Клінічно вузький таз. Загроза розриву матки. Термінове розродження шляхом кесарського розтину.
9. Роділля доставлена в клініку поводить себе неспокійно. Перейми слідують одна за другою без перерви. Контракційне кільце на рівні пупка. Серцебиття плоду не прослуховується. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття шийки матки повне, голівка притиснута до входу в порожнину малого тазу. Ваш діагноз і що робити?
Відповідь: Клінічно вузький таз. Загроза розриву матки. Антенатальна загибель плода. Показана краніотомія.
10.Роділля, 23 років, з простим плоским тазом, звуження 1 ступеня, знаходиться в І періоді І термінових пологів. Положення плоду поперечне, голівка плоду зліва. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття шийки матки 8 см, плодовий міхур відсутній, передлегла частина відсутня, за внутрішнім вічком візли пуповини. Діагноз? Що робити?
Відповідь: Діагноз – перші термінові пологи. Поперечне положення плоду, випадіння петель пуповини. Показане термінове розродження шляхом кесарського розтину.
11.Вагітна, 28 років, звернулась в приймальне відділення пологового будинку зі скаргами на значні кров’янисті виділення з піхви яскравого кольору при вагітності 33 тижні. Вагітна госпіталізована. Які додаткові обстеження необхідно провести в стаціонарі. Від чого будуть залежати подальші дії лікарів у відділенні патології вагітних?
Відповідь: Вагітність 33 тижні, перша. Підозра на передлежання плаценти. Провести УЗД. Госпіталізувати. При відсутності кровотечі – в 38 тижнів – повторне УЗД. При передлежанні плаценти – розродження шляхом кесарського розтину.
12.Породілля, 25 роікв, на 4 день після операції кесаревого розтину в зв’язку з випадінням пуповини, скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури до 39°С, лихоманку, здуття живота, затримку газів та випорожнень. Бліда, пульс – 120 уд. на хв., м’який. Живіт здутий, болючий на всьому протязі, відмічається позитивний симптом Щьоткіна. Дно матки на рівні пупка, матка болюча, тістоподібної консистенції. Виділення з піхви гноєвидні. Ваш діагноз і що робити?
Відповідь: Діагноз – акушерський перитоніт. Релапаротомія, естирпація матки з матковими трубами. Трансназальна інтубація тонкого кишковика. Дренування черевної порожнини.
13.В пологовий будинок поступила вагітна 34 років. Вагітність 3-тя, доношена. Пологи ІІ, другий період. Навколоплідні води відійшли через 2 години після початку пологової діяльності. При вагітнальному обстеженні встановлено запущене поперечне положення плода і випадіння ручки. Серцебиття плода не вислуховується. Яка подальша тактика?
Відповідь: Вагітність ІІІ. Запущене поперечне положення плода. Показана ембріотомія.
14.Роділля, 24 років, пологи І своєчасні, перший період. Зріст вагітної 153 см. Розміри таза: 24-26-28-17. Індекс Соловйова 16,5 см. Маса плоду – 4000. Серцебиття плоду ясне, ритмічне – 145 уд. за хв. При внутрішньому дослідженні встановлено: шийка матки згладжена, відкриття шийки матки – 5 см, діагональна кон’югата – 9 см. Яка подальша тактика ведення пологів?
Відповідь: Діагноз – пологи І. Крупний плід. Анатомічне звуження тазу ІІ ступеня. Клінічно вузький таз. Розродження шляхом кесарського розтину.
15.Вагітність 35-36 тижнів. Доставлена машиною швидкої допомоги з регулярними схватками. Положення плоду поздовжнє. Передлежить голівка притиснута до входу в малий таз. Очікувана маса плоду 3400±200 гр. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 уд. за хв. При обстеженні встановлено: цукор крові 14,5 ммоль/л. При вагінальному дослідженні: шийка матки укорочена до 1,5 см, цервікальний канал пропускає 1 п/п. Плідний міхур цілий. Яка тактика ведення?
Відповідь: Діагноз – 35-36 тижнів. Початок І-го періоду пологів. Цукровий діабет. 1) Провести токолітичну терапію. 2) Сумісно з ендокринологом провести коррекцію рівня глюкози крові. 3) Провести профілактику РДС плода.
16.Першородяча. Розміри таза: 25-28-31-20. Пологова діяльність активна. Відійшли прозорі навколоплідні води. Голівка притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена позитивна. Розкриття шийки матки повне. Маса плода 4500 гр. Мис досягається. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 136 уд. за хв. Діагноз? Яка тактика подальшого ведення пологів?
Відповідь: Діагноз – клінічно вузький таз. Розродження шляхом кесарського розтину.
17.Першородяча. Пологова діяльність активна. Розміри таза: 26-26-30-17 см. Очікувана маса плоду 3900 гр. Голівка притиснута до входу в малий таз. Води відійшли світлі. Ознака Вастена позитивна. Ваш діагноз? Що робити?
Відповідь: Діагноз – анатомічно і клінічно вузький таз. Родорозрішення шляхом кесарського розтину.
18.Першородяча. Розміри таза: 23-26-29-17 см. Індекс Соловйова 16 см. Розкриття шийки матки 7 см. Плідний міхур цілий. Голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Мис досягається. Діагональна кон’югата 10 см. Маса плоду 4000 гр. Діагноз? Яка тактика лікаря?
Відповідь: Діагноз – клінічно і анатомічно вузький таз. Кінець І-го періоду пологів. Родорозрішення шляхом кесарського розтину.
19.Роділля, 23 роікв. Доставлена в акушерський стаціонар зі скаргами на кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які виникли з початком регулярної пологової діяльності. Термін вагітності 38 тижнів. Перейми регулярні по 30-35 сек., через 3-4 хв. Серцебиття плоду 162 уд. за хв. Внутрішнє акушерське обстеження: шийка матки пом’якшена, згладжена, цервікальний канал відкритий на 2,5 см. Плідний міхур цільний. Передлежить край плаценти. Після амніотомії кровотеча посилилась і складає 350 мл. Яка подальша тактика лікаря?
Відповідь: Діагноз – вагітність 38 тижнів. І період пологів. Крайове передлежання плаценти. Амніотомія. Кровотеча посилилась. Пологи закінчити шляхом кесарського розтину.
20.Через 15 хвилин після нормальних пологів із піхви з’явилась кровотеча. Крововтрата склала 350 мл. Признаків відділення посліду не відмічається. Яка тактика лікаря?
Відповідь: Післяпологова кровотеча. Показане ручне відділення і видалення посліду.
21.Через 20 хвилин після нормальних пологів із піхви з’явилась кровотеча. Після видалення посліду засобом Креде-Лазаревича кровотеча посилилась. При огляді материнської поверхні плаценти виявлена ділянка 3,6 х 6 см без плацентарної тканини. АТ – 115/70 мм рт.ст., пульс 70 уд. за хв. Крововтрата склала 600 мл. Матка щільна, на 2 см нижче пупка. Діагноз? Яка тактика лікаря?
Відповідь: Кровотеча пов’язана з залишками плацентарної тканини в матці. Показане ручне відділення плаценти.
22.Повторні пологи у жінки 32 років. Тривалість пологів 15 годин. Серцебиття плоду ритмічне, до 100 уд. за хв. Вагінальне дослідження: відкриття шийки матки повне, голівка плоду в площині виходу із малого тазу. Сагітальний шов у прямому розмірі, мале тім’ячко біля лона. Яка подальша тактика ведення пологів?
Відповідь: Діагноз – внутрішньоутробна гіпоксія плода в родах. Необхідно накласти вихідні акушерські шипці.
23.Через 10 хвилин після народження дитини самостійно відділився і виділився послід. При огляді послід і оболонка цілі. При огляді пологових шляхів пошкоджень їх не виявлено. Почалася кровотеча. Матка м’яка, погано контурується, дно її на 3 пальці вище пупка. Внутрішньовенно введено утеротокіни, зроблено зовнішній масаж матки. Кровотеча тимчасово припинена, але через деякий час знову відновилась. Загальна крововтрата склала 700 мл. Зроблено масаж матки на кулаці, накладено клеми на параметрії. Кровотеча продовжується. Яка подальша тактика лікаря?
Відповідь: Діагноз – післяпологова гіпотонічна кровотеча. Показано екстирпація матки без придатків з метою зупинки кровотечі.
24.Першовагітна, 38 тижнів, поступила зі скаргами на головний біль, біль в епігастральній області, сонливість, набряки на ногах. АТ 180/120-185/130. Положення плоду головне, поздовжнє. Серцебиття плода 142 уд. за хв. В сечі білок 4,8 г/л. Яка тактика лікаря?
Відповідь: Діагноз – вагітність 38 тижнів. Прееклампсія тяжкого ступеня. Показано негайне розродження шляхом кесарського розтину.
25.Повторнородяча скаржиться на різкий біль в животі, кров’яні виділення, які з’явились під час перейм. Пульс – 105 уд. за хв. АТ – 90/60 мм рт.ст. Матка в гіпертонусі, болюча. По передній стінці матки пальпується пухлиноподібне утворення розміром 5 х 5 см., різко болюче. Серцебиття плоду 170 уд.на хв., глухе. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки 5 см, плідний міхур напружений, передлежить голівка. Виділення темні, помірні. Діагноз? Яка Ваша подальша тактика?
Відповідь: Відшарування нормально розташованої плаценти. Геморрагічний шок І ст. Гостра внутрішньоутробна гіпоксія плоду. Показано терміново кесарський розтин.
26.Через 30 хвилин після народження плоду масою 4800 гр, з’явилась кровотеча. Ознаки відділення посліду відсутні. Крововтрата досягла 500,0 мл. Яка подальша тактика лікаря?
Відповідь: Діагноз – післяпологова кровотеча. Показано ручне відділення посліду. Інфузійно-трансфузійна терапія.
27.У породіллі, вагою 80 кг, другі вчасні пологи. Народився хлопчик, вагою 4500 гр. Загальна крововтрата 450 мл. Який об’єм фізіологічної крововтрати для даної породілі?
Відповідь: Для даної вагітної об’єм крововтрати 400 мл. Розчин Рінгера 400 мл, гелофузін 400 мл.
28. Поступила жінка, первородяща.Зі схватко подібними болями низом живота. Положення плода продольне, головне передлежання. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 уд в хв. При вагінальному дослідженні шийка матки згладжена, розкрита на 5-6 см. Плодовий міхур відсутній. Пальпується корінь носа та орбіти, а також передній край великого джерельця.Діагноз та тактика лікаря?
Відповідь:Лобне вставлення голівки. Розродження шляхом кесарського розтину.
29.Породіля, 29 років, скаржиться на виділення сечі з піхви. Підтікання сечі з сечового міхура підтверджено введенням фурациліну з синькою, яка виявлена в піхві. Загальний стан задовільний. Температура – 36,9°С, АТ – 120/80 мм рт.ст. Пульс - 80 уд. за хв. Дно матки на 3 см. нижче пупка. Яка подальша тактика ведення породілі?
Відповідь: Діагноз – пузирно-піхвова нориця. Пластична операція по закриттю нориці через 2-3 місяці після пологів.
30.Другий період своєчасних пологів двійнею. Після народження першого плоду проведено піхвове дослідження, при якому виявлено, що другий плід знаходиться в поперечному положенні. Голівка плоду розташована праворуч. Серцебиття плоду чітке, ритмічне, 145 уд. за хв. Яка тактика лікаря найбільш доцільна?
Відповідь: Діагноз – поперечне положення другого з двійні плода. Операція: класичний, комбінований зовнішньо-внутрішній поворот плода на ніжку.
28.Вагітна в терміні вагітності 33 тижні, скаржиться на кров’янисті виділення із піхви зі згустками, які появились під час випорожнення. Пологової діяльності немає. Шийка матки довжиною 3 см, пропускає кінчик пальця. Кровотечі під час огляду немає. Через склепіння пальпується тістувата тканина. Яка подальша тактика лікаря?
Відповідь: Діагноз – передлежання плаценти. При відсутності кровотечі, пацієнтка знаходиться в акушерському стаціонарі. Плановий кесарський розтин в терміні пологів.
29.Вагітна в терміні 36 тижнів вагітності доставлена в положенні лежачі на спині. Вказує скарги на кволість, утруднення дихання. Під час огляду в положенні на спині через 5 хвилин відмічається задуха до 24 за хвилину. Зниження АТ до 70/50 мм рт.ст. Які причини даного стану? Що робити?
Відповідь: Діагноз – синдром нижньої порожнинної вени. Необхідно покласти вагітну на лівий бік.
30.При проведенні операції кесаревого розтину в зв’язку з повним передлежанням плаценти після видалення плаценти виникла значна кровотеча з плацентарної площадки. Відмічаються залишки плацентарної тканини, що не видаляються серветкою. Матка м’яка, погано скорочена. Поставлений діагноз справжнього часткового прирощення плаценти. Яка найбільш раціональна тактика зупинки кровотечі?
Відповідь: Діагноз – справжнє часткове прирощення плаценти. Післяопераційна маткова кровотеча. Необхідне видалення матки з матковими трубами.
31.У породіллі 24 років на 4 добу після пологів почалась маткова кровотеча, яка склала 400 мл. Загальний стан погіршується: температура тіла 36,7°С, пульс 98 уд. за хв., АТ – 90/60 мм рт.ст. Матка болісна на рівні пупка. При піхвовому дослідженні: шийка матки розкрита до 4 см. За внутрішнім вічком м’яка тканина і знустки крові. Яка подальша тактика лікаря?
Відповідь: Діагноз – післяпологова маткова кровотеча, зумовлена зилишками плаценти. Показано: 1) вишкрібання порожнини матки; 2) інфузійно-трансфузійна терапія.
32.Повторновагітна, 30 років, в терміні 38 тижнів. Виявлено поперечне положення плода. Сердцебиття плоду 140 уд. за хв. Перша вагітність закінчилась кесарським розтином. Яка найбільш правильна тактика лікаря?
Відповідь: Поперечне положення плода. Показано плановий кесарський розтин.
33.Хвора 26 років. Вагітність 20 тижнів. У ЖК при дослідженні сечі виявлено глюкозу (1,5% при діурезі 2 л). Глюкоза крові: натще серце – 5,2 ммоль/л, через 2 години після навантаження – 75 г глюкози – 6,2 ммоль/л. Яка найбільш імовірна причина глюкозурії?
Відповідь: найбільш імовірна причина глюкозурії – “глюкозурія вагітних”.
34.У родільне відділення надійшла повторновагітна, 24 роікв, у терміні вагітності 18-19 тижнів, у зв’язку з діагностованою під час ультразвукового дослідження істміко-цервікальною недостатністю. В анамнезі: 2 мимовільних аборти в 12 і 17 тижнів. При піхвовому дослідженні: шийка матки укорочена до 1,5 см, цервікальний канал пропускає 1 поперечний палець. Плодовий міхур цілий. Матка збільшена до 18 тижнів вагітності. При огляді в дзеркалах – шийка матки без патологічних змін. Яка подальша тактика лікаря?
Відповідь: Діагноз – ІЦН. Показано накладання циркулярного шва на шийку матки.
35.У пологове відділення доставлена вагітна 42 років із приводу вагітності 40-41 тиждень: безводний період 28 годин. Пологової діяльності немає. Температура тіла нормальна. В анамнезі безплідність протягом 20 років. При піхвовому дослідженні шийка вкорочена до 1,5 см, розм’якшена, розкриття маткового зіва до 2 см. Плодового міхура немає. Голівка плода високо над входом в малий таз. Серцебиття плоду 140 уд. за хв. Який метод дослідження доцільно виконати?
Відповідь: Показано розродження шляхом кесарського розтину з тимчасовою ізоляцією черевної порожнини. Дренування матки, дренування черевної порожнини.
36.Повторновагітна 28 років. У третьому періоді пологів з’явилася кровотеча без ознак відділення плаценти. При ручному відділенні плаценти встановлено наявність плаценти, що вросла в міометрій. Яка подальша тактика лікаря?
Відповідь: Показано екстирпація матки без додатків.
37.При огляді плаценти, яка щойно народилася, встановлена наявність дефекту розміром 3 х 3 см. Кровотечі немає. Які подальші дії лікаря?
Відповідь: Показана ручна ревізія порожнини матки.
38.Роділля 25 років доставлена до пологового будинку з бурхливою пологовою діяльністю. Пологи перші. Розміри таза: 23-25-28-18 см. Ознака Генкеля-Вастена позитивна. Роділля збуджена, живіт напружений, болісний в нижніх відділах. Контракційне кільце на рівні пупка, розташоване косо. Голівка плода притиснута до входу малого таза. Серцебиття 140 уд. за хв. Яка тактика лікаря?
Відповідь: Діагноз – клінічно вузький таз. Загроза розриву матки. Показано невідкладний кесарів розтин.
