Побочное действие лекарственных веществ

Различают следующие виды побочных эффектов и осложне-

ний, вызванных лекарственными средствами:

1) побочные эффекты, связанные с фармакологической ак-

тивностью лекарственных препаратов;

2) токсические осложнения, обусловленные передозировкой

лекарственных веществ;

3) вторичные эффекты, связанные с нарушением иммунобио-

логических свойств организма (снижением иммунитета, дис-

бактериозом и др.;

4) аллергические реакции;

5) синдром отмены, возникающий при прекращении приема

лекарственного препарата.

Побочное действие лекарственных средств зависит от харак-

тера основного заболевания. Системная красная волчанка чаще

сопровождается стероидной артериальной гипертонией. Токсиче-

ские осложнения возникают чаще при назначении препаратов

в больших дозах. Однако существуют лекарственные средства,

вызывающие токсические реакции при использовании их в сред-

них терапевтических дозах (стрептомицин, канамицин и др.).

В ряде случаев для некоторых лекарств вообще невозможно избе-

жать токсических осложнений. Например, цитостатики не только

подавляют рост опухолевых клеток, но и угнетают костный мозг

и повреждают все быстро делящиеся клетки. Аллергические реак-

ции обусловлены взаимодействием антигена с антителом и не

связаны с дозой лекарственных средств. Различают два типа им-

мунопатологических реакций, обусловленных лекарственными

средствами, такие как:

1) реакция немедленного типа (крапивница, бронхоспазм,

анафилактический шок, сыпь);

2) реакция замедленного типа (артрит, нефрит, васкулит,

лимфаденопатия).

Синдром отмены проявляется резким обострением основного

заболевания. Так, прекращение приема клофелина при гиперто-

нической болезни может спровоцировать возникновение гиперто-

нического криза. Многие лекарственные средства вызывают из-

менения со стороны крови. Гемолитическая анемия встречается

при использовании пенициллина, инсулина и других препаратов.

Агранулоцитоз чаще развивается при назначении нестероидных

противовоспалительных средств (индометацина, бутадиона),

а также при лечении каптоприлом, цепорином и др. Тромбоцито-

пения встречается при терапии цитостатиками, рядом антибиоти-

ков, противовоспалительными препаратами. Тромбоз сосудов

развивается вследствие приема противозачаточных средств, со-

держащих эстрогены и гистогены. Очень многие препараты вы-

зывают нарушения со стороны ЖКТ. Так, метотрексат приводит

к серьезным повреждениям слизистой оболочки тонкого кишеч-

ника. Токсическое действие на печень оказывают цитостатики,

некоторые антибиотики, ряд противовоспалительных и обезболи-

вающих средств.

ЛЕКЦИЯ № 4. Средства,

Действующие преимущественно

На центральную нервную систему

Средства для наркоза

Средства для наркоза в терапевтических дозах вызывают обра-

тимое угнетение спинномозговых рефлексов, утрату сознания,

всех видов чувствительности, снижение тонуса скелетной муску-

латуры с сохранением деятельности дыхательного и сосудодвига-

тельного центров. Основа действия наркотических средств — про-

цессы, приводящие к нарушению межнейронной синаптической

передачи. В зависимости от глубины различают четыре уровня хи-

рургического наркоза.

Первый уровень — легкий наркоз: сознание и восприятие бо-

ли отсутствуют, но сильные болевые раздражения могут вызвать

ответные двигательные и вегетативные реакции, мышечный то-

нус снижен, но не утрачен полностью. Этот уровень наркоза не

пригоден для крупных хирургических операций, без применения

дополнительных средств.

Второй уровень — выраженный наркоз: глоточный, гортан-

ный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы отсутствуют,

глазные яблоки неподвижны, конъюнктива влажная, но слезоте-

чения нет, зрачки сужены, реагируют на свет, рефлексы с брюши-

ны сохранены, мышечный тонус резко снижен, дыхание ровное

и глубокое, пульс и артериальное давление близки к норме. Этот

наркоз можно использовать для большинства хирургических опе-

раций.

Третий уровень — глубокий наркоз: тонус скелетной муску-

латуры отсутствует, дыхание приобретает брюшной тип, зрачки

слегка расширены и постепенно перестают реагировать на свет,

рефлексы с брюшины отсутствуют, роговица сухая, пульс частый,

правильный, артериальное давление несколько снижено. На этом

уровне наркоза можно проводить любые операции, но его поддер-

жание требует большого опыта и внимания.

Четвертый уровень — передозировка: дыхание становится

поверхностным, отмечаются судорожные сокращения диафраг-

мы, зрачки резко расширены, не реагируют на свет, кожа и сли-

зистые оболочки синюшны, пульс учащен, нитевидный, арте-

риальное давление резко падает.

Стадия бульбарного паралича. Дальнейшее углубление нар-

коза приводит к остановке дыхания. Деятельность сердца продол-

жается еще некоторое время после прекращения дыхания. Нако-

нец, сердце останавливается, и наступает смерть. Средства для

наркоза в зависимости от их физико-химических свойств и спосо-

бов применения делят на ингаляционные и неингаляционные.

К ингаляционным средствам относят летучие жидкости и газо-

образные вещества.

Неингаляционный наркоз наступает при введении наркоти-

ческих веществ внутривенным путем, реже — внутримышечным

и ректальным.

Неингаляционные по продолжительности действия подразде-

ляются на средства короткого действия (пропанид, кетамин);

средней продолжительности действия (тиопентал-натрий, пре-

дион); длительного действия (натрия оксибутират).

Основной наркоз может быть однокомпонентным или много-

компонентным. Существует четыре способа использования инга-

ляционных средств для наркоза:

1) открытый способ с помощью маски Эсмарха;

2) полуоткрытый метод, сходный с открытым, но при нем не

происходит смешивания с парами воздуха, наблюдается обра-

зование небольших количеств СО2;

3) полузакрытый метод. Наркотическая смесь, поступает

в резервуар дозами по мере ее вдыхания и характеризуется на-

коплением в резервуаре СО2 и повторным его вдыханием;

4) закрытый способ, требующий применения сложной аппа-

ратуры, так как используется химическое вещество для нейт-

рализации СО2, присутствующего во вдыхаемом воздухе.