Ликворные и оболочечные синдромы

1 2 3 4 5 6 7

Менингеальный синдром: причина – раздражение оболочек (кровоизлияние, менингит). Симптомы:

- головная боль,

- рвота,

- болезненность при перкуссии черепа,

- гиперестезия к свету, звуку, кожным раздражителям,

- блефароспазм,

Признаки раздражения мозговых оболочек:

1. тоническое напряжение некоторых групп скелетных мышц, мышц-разгибателей головы, сгибателей тазобедренного сустава и коленного сустава,

2. болезненность в зоне выхода веточек тройничного нерва,

3. своеобразная поза: голова запрокинут, ноги поджаты и согнуты, лежит на боку,

4. тоническое напряжение мышц-разгибателей позвоночника – опистотонус.

Исследование симптомов:

1) ригидность затылочных мышц – при сгибании головы ощущается сопротивление,

2) симптом Кернига – у лежащих больных сгибают ногу под прямым углом – при разгибании → сопротивление,

3) нижний симптом Брудзинского: симптом Кернига + другая нога сгибается,

4) верхний симптом Брудзинского: при опускании головы → сгибание ног,

5) средний симптом Брудзинского: нажим на симфиз → сгибание ног,

6) менингизм – раздражение оболочек без изменения СМЖ. У детей: поднимают за подмышки → сгибание ног (симптом подвешивания).

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ): повышение внутричерепного давления (ВЧД) – это суммарная величина = давление СМЖ + АД + венозное давление + внутриклеточная жидкость + внеклеточная жидкость.

Условно – ВЧД соответствует давлению СМЖ = 100-180 мм водного столба.

Причины:

- увеличение объема содержимого мозга (опухоли, кисты, абсцессы),

- нарушение циркуляции СМЖ,

- увеличение СМЖ в черепе, нарушение ее всасывания и синтеза,

- нарушение сосудистой циркуляции → увеличение давления в черепе.

ВЧГ сопровождается отеком ГМ. Он может быть локализованным и генерализованным.

По механизму развития:

1. цитотоксический,

2. вазогенный.

По стадиям развития:

1. компенсированная,

2. декомпенсированная.

Длительное повышение ВЧД → гидроцефалия. Виды:

- врожденная,

- приобретенная.

По локализации:

- наружная (субарахноидальная),

- внутренняя (внутрижелудочковая),

- смешанная.

По механизму развития:

- арезорбтивная (нарушение всасывания),

- гиперсекреторная,

- окклюзионная.

По клиническому течению:

- активная,

- пассивная.

Длительная гидроцефалия → атрофия коры и подкорки, истощение дна третьего желудочка, нейроэндокринные нарушения.

Клиника: общемозговые симптомы:

- головная боль, усиливается ночью и в горизонтальном положении, при кашле и чихании,

- на высоте головной боли – рвота с облегчением,

- головокружение,

- менингизм,

- нарушение сознания (равнодушие, возбуждение),

Окклюзионный синдром: при блоке на разных уровнях.

Симптомы:

1. На уровне Сильвиева водопровода: сдавление верхнего отдела ГМ, синдром среднего мозга и четверохолмия:

- глазодвигательные нарушения,

- вертикальный нистагм,

- парез вертикального взора,

- миоз/мидриаз.

2. На уровне отверстий Можанди и Люшка: расширение четвертого желудочка:

- головокружение,

- нистагм,

- рвота,

- брадикардия,

- атаксия,

- нарушение координированных движений глазных яблок,

3. Опухоль на ножке: синдром Брунса:

- головная боль,

- появление кровавой рвоты,

- психомоторное возбуждение → заторможенность,

- бледность/гиперемия кожи,

- общий гипергидроз,

- расстройство дыхания,

- судороги.

4. Ниже отдела четвертого желудочка: бульбарные синдромы:

- нарушение глотания,

- нарушение дыхания и сердечной деятельности,

- парезы двухсторонние,

- патологические стопные знаки.

Дополнительные методы обследования:

1. рентгенография черепа,

2. компьютерная томография,

3. магнитно-резонансная томография,

4. офтальмоскопия,

5. эхоэнцефалоскопия.

Лечение:

1) Поддержание проходимости дыхательных путей, нормализация АД и деятельности сердца. Больной на спине с поднятой головой.

2) Нормализация гомеостаза: сода 4%-200 мл. Для улучшение микроциркуляции – трентал в/в, эуфиллин. Количество жидкости – 35 мл/кг. Общее количество – 2,5 л. В коме – 50 мл/кг. Если температура повышена – на каждый градус + 200 мл. Диурез – 1500 мл.

3) Средства, снижающие ВЧД: диуретики (осмодиуретики и салуретики), манитол в/в капельно 1-1,5 г/кг, глицерин, лазикс. Ингибитор карбангидразы – диакарб (при нерезком увеличении ВЧД), обладает противосудорожным действием. Глюкокортикоиды: дексаметазон не меньше 16 мг/сут, преднизалон, гидрокортизон. Альбумин.

4) Хирургические методы: внутрижелудочковый дренаж.

Осложнения отека и ВЧГ: дислокация структур мозга! Причины: увеличение отрицательного давления между различными пространствами черепа. Дислокация идет в отверстия (большое затылочное).

Вклинение – ущемление вещества мозга → смерть.

1. Тенториальное вклинение – смещение медиальной части височной доли в вырезку мозжечкового налета, сдавление среднего мозга.

Клиника:

- усиление головной боли,

- нарастание расстройств сознания,

- зрачковые нарушения,

- верхний нистагм,

- реакция на свет нарушена,

- расстройство дыхания,

- тонические судороги,

- ограниченная подвижность глаз вверх,

- птоз.