Однако окончательное распознавание степени ожогов возможно лишь после полного отторжения струпа, т.е. спустя 2 – 3 недели

Часто при ожоге лица и головы имеет место ожог дыхательных путей, который проявляется острой дыхательной недостаточностью.

Большое значение для прогноза течения ожога имеет определение обширности распространения ожога, т.е. общей площади ожога. Существует несколько способов определения площади ожоговой поверхности.

Правило девяток – основано на том, что площадь отдельных частей тела взрослых людей кратна или равна 9% поверхности тела: площадь покровов головы и шеи составляет 9%, передней поверхности туловища – 18 %, задней поверхности – 18 %, верхних конечностей – по 9 %, нижних – по 18 %, площадь промежности – 1 %.

Правило ладони – площадь ладони взрослого составляет 1 % - 1,2 % всей поверхности тела; этот способ определения площади ожога применяется при небольших ожогах и при множественных поражениях, расположенных на различных участках тела.

При ожоге верхних дыхательных путей - площадь поражения учитывается как 10 % поверхности тела.

Наиболее простым приемом прогнозирования тяжести и исхода ожогов у взрослых, который можно применить на этапе первой врачебной помощи,является правило сотни ( правило Б0):

- для определения прогноза ожоговой болезни используется прогностический индекс (ПИ), который позволяет оценить прогноз даже в очаге поражения. Последний составляет сумму цифровых значений возраста и общей площади ожога.

В результате получают цифры, позволяющие с определенной степенью достоверности прогнозировать исход поражения:

= благоприятный - до 60,

= относительно благоприятный – при 61 - 80

= сомнительный – при 81 - 100

= неблагоприятный – 101 и более, при этом показателе смертность составляет более 80%.

Прогностический индекс Франка (ИФ)– имеет большое значение при оказании квалифицированной и специализированной помощи, когда уже появляется достаточно адекватная возможность судить о степени глубины и площади ожогового поражения.

Он используется для прогнозирования тяжести поражения и выбора методов лечения как у взрослых так и детей.

При определении ИФ - каждый % поверхностного ожога учитывается как 1, а каждый % глубокого – умножается на 3. Показатели суммируются.

Полученная сумма ИФ не превышает 30 – прогноз благоприятный

ИФ 31 – 60 – относительно благоприятный

ИФ 61 – 90 – прогноз сомнительный

ИФ 91 и более – прогноз неблагоприятный

Совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных и тяжелых ожогов называется ожоговой болезнью (ОЖ).

Тяжесть течения ОЖ обусловлена площадью и глубиной поражения тканей.

Выделяют 4 периода течения ОЖ:

1. Ожоговый шок -

2, Острая ожоговая токсемия

3. Септикотоксемия

4. Период выздоровления (реконвалесценция)

ОЖОГОВЫЙ ШОК – патологический процесс, в основе которого лежит обширное термическое повреждение кожи и подлежащих тканей, приводящее к тяжелым расстройствам гемодинамики с преимущественными нарушениями микроциркуляции и обменных процессов.

В основе ОШ лежат нижеследующие проявления:

1) обширное термическое поражение кожи и подлежащих тканей

2) обычно общая площадь ожога превышает 10 – 15% поверхности

3) сопутствующее ожоговое поражение ВДП увеличивает тяжесть шока

4) развитие шока у стариков и детей может наступить при меньшей общей площади поражения

5) доминирующий и определяющий симптом – это нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции, что приводит к уменьшению скорости кровотока в системе микроциркуляции и падению ОЦК

6) падение ОЦК приводит к появлению постоянных симптомов ожогового шока – гемоконцентрации и олигурии

7) нарастает интерстициальный отек, что приводит нарушению газообмена в легких

8) появляются и нарастают гипоксическая и циркуляторная (вследствие падения уровня ОЦК) гипоксия

9) снижение концентрации ферментов в результате выраженного интерстициального отека приводит к тканевой (гистотоксической) гипоксии

10) все виды гипоксий приводят к ишемии и отеку клеток головного мозга, почек, печени и пр.

11) гемоконцентрация приводит к гиперкоагуляции с развитием тромбообразования и ДВС- синдрома

12) отсутствует четкая взаимосвязь между тяжестью шока и уровнем АД

13) ожоговый шок может развиваться при повышенном, нормальном или пониженном давлении

14) пониженное давление при ожоговом шоке является неблагоприятным прогностическим признаком

15) Наиболее достоверные признаки ожогового шока – гемоконцентрация и олигоурия вплоть до анурии

ОСТРАЯ ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ - это второй период ожоговой болезни, характеризующийся развитием синдрома эндогенной интоксикации вследствие всасывания продуктов распада пораженных тканей и других токсичных веществ из областей нарушения микроциркуляции и клеточного метаболизма.

Начало стадии 3-и сутки – окончание 7-и сутки после травмы, когда в синдроме эндогенной интоксикации начинают преобладать токсемия микробного происхождения.

Клиника –

1) Вялость, заторможенность,неконтактность, возможно развитие психоза на 4 – 6 день

2) Возможны бред, мышечные подергивания, развитие комы

3) Частое, поверхностное дыхание

4) Частый, слабого наполнения пульс

5) Метеоризм, задержка стула, тошнота, рвота

6) Гипертермия

7) Сгущение крови, лейкоцитоз, снижение объема ОЦК

8) Гиперкоагуляция

9) олигоанурия

10) Возможна ОПН и ОППН.

ОЖОГОВАЯ СЕПТИКОТОКСЕМИЯ – третий период ожоговой болезни, характеризуются тяжелой токсико-инфекцией, проявляющейся развитием гнойных и гнилостных процессов в ожоговых ранах и резорбцией в кровь вегетирующих в них бактерий, их токсинов и продуктов аутолиза некротизированных тканей.

Глубокие ожоги инфицируются всегда:

- некротические ткани быстро превращаются в резервуар микрофлоры

- некроз является депо для поступления микробов в кровеносное русло

- развивается бактериемия

- при подавлении иммунитета – септицемия из области кожи, кишечника, носоглотки, в результате внутрибольничной инфекции

- при бактериологическом исследовании выявляются – стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей и др.

Развивается ожоговое истощение, как результат деструкции желудочно-кишечного тракта.

РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯпериод восстановления общих и местных изменений.

- отторгаются некротические ткани

- раневые дефекты гранулируются

- прекращается нагноительный процесс

- нормализуется температура тела