Помощь при комбинированных химических поражениях на этапах медицинской эвакуации

Оказание помощи пораженным с КХП включает в себя все мероприятия, необходимые при поражении соответствующим ОВ, а также при имеющемся ранении, травме, ожоге. При поражении ОВ кожно-резорбтивного действия ведущим мероприятием является механическое удаление яда и дегазация зараженных тканей. Поражения ФОВ, общеядовитыми ОВ и другими ядами требуют в первую очередь проведения антидотной терапии, мероприятий, направленных на ликвидация интоксикации, восстановление жизненно важных функций организма.

Первая и доврачебная помощь. Кроме мероприятий, проводимых по поводу конкретного ранения, травмы, ожоги, дополнительно выполняются

- надевание противогаза

- введение антидота ФОВ из индивидуальной аптечки

- первичная дегазация содержимым индивидуального противохимического пакета

- вынос из очага поражения.

На этапе оказания первой врачебной помощи уже на сортировочном посту всех поступающих делят на две группы – представляющие и не представляющие опасности для окружающих. Всех пораженных первой группы направляют на площадку специальной обработки для проведения частичной санитарной обработки (дегазация капельно-жидких ОВ). Раненые второй группы сразу поступают в приемно-сортировочную палатку.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи при КХП включают

- повторное введение антидотов ФОВ (атропин, изонитрозин)

- оксигенотерапию и ИВЛ с помощью маски

- в тяжелых случаях – введение аналептиков и вазопрессором.

В отдельно развернутой перевязочной для пораженных с КХП медицинским персоналом, работающим в средствах защиты от ОВ, проводится смена повязок, а также химическая обработка (дегазация) раны

- при поражении ФОВ – обработка кожи вокруг раны смесью 8% двууглекислой соды и 5% перекиси водорода (смесь готовится перед применением), а самой раны – 5% раствором двууглекислой соды,

- при поражении ипритом – обработка кожных покровов вокруг раны 10% спиртовым раствором хлорамина, а раны – 5 – 10% раствором перекиси водорода,

- при поражении люизитом – обработка окружности раны 5% спиртовым раствором йода или раствором Люголя, самой раны – 5% раствором перекиси водорода,

В случае поступления пораженных с КХП на этапы эвакуации, где оказывается квалифицированная или специализированная медицинская помощь, первоначально на СП также осуществляется разделение потока на представляющих и не представляющих опасности для окружающих.

Первая группа пораженных направляется в отделение специальной обработки, где осуществляется раздевание, обмывание тела водой с мылом, дегазации зараженных участков тела, смена белья и обмундирования (полная санитарная обработка). Вторая группа пораженных сразу поступает в сортировочную палатку.

При массовом поступлении пораженных из очага применения химического оружия на этап оказания квалифицированной медицинской помощи изменяется структура развертывания и содержание работы функциональных подразделений. Основной массе поступающих будет оказываться квалифицированная терапевтическая помощь, для чего привлекаются анестезиологи – реаниматологи и часть хирургов. Значительная часть пораженных ОВ потребует проведения интенсивной терапии, поэтому вместо предперевязочной и перевязочной для тяжелораненых дополнительно развертывают палаты интенсивной терапии. Хирургические вмешательства у пораженных с КХП производятся в отдельно развернутой дополнительной операционной медицинским персоналом, работающим в средствах защиты от ОВ.

Хирургические операции при КХП проводятся по жизненным и срочным показаниям. Основная особенность квалифицированной хирургической помощи при КХП – необходимость выполнения хирургической обработки ран, зараженных кожно-нарывными ОВ (после выполнения неотложных хирургических мероприятий).

Наилучшие результаты по удалению ОВ из ран достигаются при проведении хирургической обработки в первые часы после поражения, но она показана и в более поздние сроки.

Если тяжелое общее состояние (асфиксия, отек легких, судороги, снижение АД ниже 80 мм. рт. ст, тахикардия выше 120 ударов в минуту) не связано с жизнеугрожающими последствиями ранения, а является следствием резорбтивного действия ОВ, оперативное пособие следует отсрочить до стабилизации состоянии и проводить интенсивную антидотную и детоксикационную терапию.

Специализированная хирургическая помощь пораженным с КХП оказывается в зависимости от характера и степени выраженности компонентов поражения. Она осуществляется в ВПМГ, где может быть развернуто специальное отделение для лечения КХП (вместо ожогового) при возникновении очага химического поражения. В определении лечебной тактики принимают участие необходимые специалисты - хирурги, травматолог, комбустиологи, терапевты – токсикологи. Лечение направлено на снятие токсического воздействия ОВ и его последствий, коррекцию нарушенных функций организма, восстановление иммунологического статуса, профилактику инфекционных осложнений, стимуляцию репаративных процессов.

Учитывая длительность лечения и неперспективность для возвращения в строй, целесообразно тяжелопораженных с КХП сразу после стабилизации состояния переводить в тыловые госпитали МЗ РФ,

Различают четыре степени ожогового повреждения:

Ожоги 1 степени - проявляются повреждением клеток поверхностного слоя эпидермиса с отеком кожи и стойкой гиперемией. Все эти явления сопровождаются сильными болями, стихающими через 1 – 2 дня и исчезновением отека и гиперемии через 3- 4 суток.

Ожоги П степени – проявляются гибелью поверхностных слоев эпидермиса с его отслойкой и образованием пузырей с прозрачным содержимым. Ярко розовый базальный слой эпидермиса является дном этих пузырей. Все эти явления сопровождаются сильной болезненностью и жжением. К концу второй недели, при благополучном течении процесса, поврежденные участки полностью эпителизируются без образования рубцов.

Ожоги Ша степени – проявляются частичным некрозом кожи с сохранением глубжележащих слоев кожи и ее включений (потовых и сальных желез, волосяных луковиц) из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление кожного покрова. Эпителизация происходит в течение 4 – 6 недель, иногда с образованием рубцов с участками гиперпигментации или депигментации.

Ожоги Шб степени – характеризуются полной гибелью кожи с ее включениями, часто гибнет и подкожно-жировая клетчатка. Самостоятнльно может зажить только очень небольшая рана; эпителизация возможна лишь с краев раны и весьма медленно. Болевой реакции нет.

Ожоги 1У степени – проявляются гибелью кожи и подлежащих тканей (сухожилий, мышц, костей и т.п.), «обугливанием». На месте таких ожогов образуются глубокие раны без тенденции к рубцеванию или эпителизации.

По глубине действия - все ожоги делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные ожоги – это ожоги 1, П, Ша степеней, при внешнем осмотре выявляются признаки сохранения капилляров и нервных окончаний в непораженной части кожи; отмечаются гиперемия кожи, наличие пузырей с прозрачным содержимым, возможно образование тонкого поверхностного струпа серого или коричневого цвета; болевая чувствительность сохраняется.

Определенное значение имеет «спиртовая проба»: при дотрагивании до ожога стерильным спиртовым шариком – возникает жгучая боль. Поверхностные ожоги чаще всего появляются под воздействием светового излучения, кипятка, пара, горячей жидкости, при кратковременном воздействии пламени.

Заживление происходит самостоятельно, путем эпителизации.

Глубокие ожоги - это ожоги Шб и 1У степеней, являющиеся тяжелой травмой. Эти ожоги характеризуются образованием толстого струпа черного, темно-коричневого или серого цвета, через который просвечивают тромбированные подкожные вены (достоверный признак поражения Шб или 1У степени); возможны обугливание кожи с ее разрывами, гибель мышц и сухожилий. Отслоившийся эпидермис легко и безболезненно удаляется вместе с ногтевыми пластинками, удаление волос легкое и безболезненное. Болевая чувствительность отсутствует, «спиртовая проба» - отрицательна, прокалывание струпа иглой – безболезненно. Нередко возникают местные осложнения – флегмоны, абсцессы, лимфангит, лимфаденит, флебиты, артриты, рожистой воспаление, остеопороз с последующим развитием остеомиэлита и др.