2017-12-16
336
Клиническая картина повреждения спинного мозга и его корешков зависит от уровня и характера поражения ткани спинного мозга, обусловленного механическими разрушениями, а также степенью нарушения кровообращения и ишемическими процессами.
Выделяют следующие синдромы поражения спинного мозга и его корешков –
1. Синдромы полного поражения поперечника спинного мозга
(ниже уровня перелома и поражения спинного мозга)
- вялый паралич конечностей
- отсутствие всех рефлексов
- симметричное отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности с уровня повреждения позвоночника
- паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки
Неврологическая картина напрямую зависит от уровня повреждения спинного мозга:
Верхнешейный отдел (С1 – С4)
- паралич дыхательной мускулатуры
- спастический тетрапарез-плегия
- расстройство всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня поражения
- нарушения функции тазовых органов (задержка, периодическое недержание мочи и кала)
- спинальный шок (диашиз)
Шейное утолщение спинного мозга
- атрофические параличи рук
- спастические параличи ног
- расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от места поражения
- задержка мочеиспускания и дефекации
- синдром Горнера
Верхнегрудной отдел спинного мозга
- нижняя спастическая тетраплегия
- отсутствие брюшных рефлексов
- расстройство чувствительности по проводниковому типу
- задержка мочеиспускания и дефекации
Поясничный отдел позвоночника
- вялые параличи мышц проксимальных отделов ног
- исчезают коленные рефлексы
- повышены ахилловы рефлексы
- расстроены все виды чувствительности книзу от паховых складок
- задержка мочеиспускания
- задержка дефекации
Медицинская помощь
Максимально быстрая эвакуация в ВПНхГ (минуя этап оказания квалифицированной помощи) при выявлении ранений и повреждений черепа и синдромов частичного или полного нарушения проводимости спинного мозга – основной принцип этапного лечения раненых в голову и позвоночник.
1. Первая медицинская помощь:
- асептическая повязка на рану головы или позвоночника
- очищение ротоглотки от инородных тел
- при западении языка – тройной прием или раскрывание рта роторасширителем и выведение языка языкодержателем, очищение ротоглотки с последующим введением воздуховода (дыхательная трубка ТД-10)
- транспортировка раненых с повреждением черепа и ГМ производится в специальном положении на боку или на животе с подложенным под грудь валиком из шинели или вещевого мешка
- промедол из шприца-тюбика при тяжелых повреждениях ГМ не вводят из-за угрозы угнетения функции внешнего дыхания.
- оказание помощи пострадавшим с подозрением на повреждение любого отдела позвоночника проводят только в положении лежа на щите, жестких или вакуумных носилках непосредственно на месте происшествия.
- транспортировку проводят только в положении лежа на щите, жестких или вакуумных носилках
- при отсутствии щита – иммобилизация грудного и поясничного отделов позвоночника в положении на животе на носилках
- при подозрении на травму шейного отдела необходима дополнительная иммобилизация (повязка Башмакова, воротник типа Шанца и т.п., специальный головодержатель с жесткой фиксацией).
- при изолированном повреждении позвоночника проводят обезболивание внутримышечным введением опиатов (раствор промедола 2% -1,0)
-
Доврачебная помощь
- фельдшер или медицинская сестра контролируют и исправляют ранее выполненные меры.
- асфиксию корригируют теми же мероприятиями.
- при необходимости, выполняют ИВЛ ручным дыхательным аппаратом, выполняют кислородные ингаляции. Промокшую повязку туго подбинтовывают.
