Первая врачебная помощь (ПВП)

На приемно-сортировочном пункте выделяют нижеследующие группы раненых или пострадавших:

1) Нуждающиеся в неотложных мероприятиях ПВП в перевязочной

- раненые с продолжающимся наружным кровотечением из ран головы и позвоночника, им выполняют или подбинтовывание или тугую тампонаду раны с 3% раствором перекиси водорода или перевязку мелких артерий в ране – эвакуация в 1-ю очередь;

- раненые с асфиксией и ОДН (постановка воздуховода, коникотомия или трахеостомия, жесткая иммобилизация головы и шеи, при необходимости плевральная пункция) - эвакуация в 1-ю очередь;

(раненым с ОДН с признаками осложненного перелома шейного отдела позвоночника вследствие восходящего отека спинного мозга – необходима постановка воздуховода, жесткая иммобилизация головы и шеи, срочная эвакуация – прогноз неблагоприятный);

2) раненые, нуждающиеся в срочной эвакуации, которым выполняют симптоматическую терапию на эвако-сортировочной площадке

- раненые с признаками сдавления ГМ и тяжелыми повреждениями ГМ (обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, оксигенация) – эвакуация в 1-ю очередь в ВПНхГ;

- раненые с торакоспинальными и спиноабдоминальными повреждениями с жизнеугрожающими повреждениями груди или живота, которым выполняют иммобилизацию позвоночника, устанавливают внутривенно инфузионные контейнерные системы – эвакуация в 1-ю очередь в ближайший омедб или госпиталь;

3) раненые, которым ПВП оказывают на сортировочной площадке с последующей эвакуацией во 2-ю очередь в ВПНхГ

- раненые с нетяжелыми повреждениями ГМ

- раненые в позвоночник в состоянии средней тяжести, после оказания симптоматической терапии и адекватной иммобилизации

- раненые в позвоночник с острой задержкой мочи – катетеризацию или пункцию мочевого пузыря выполняют

в сортировочной палатке

Всем раненым вводят

- антибиотики,

- столбнячный анатоксин,

- при кровопотере - инфузия кристаллоидов,

- выполняют транспортную иммобилизацию (укладка на носилки со щитом, иммобилизация головы и шеи шиной Башмакова).

- При ЧМТ наркотические аналгетики не вводят из-за опасности угнетения дыхательного центра.

- Для раненых с повреждениями позвоночника главное – эффективная транспортная иммобилизация.

4) агонирующие раненые с крайне тяжелыми повреждениями

черепа и верхнешейного отдела позвоночника и спинного мозга в терминальном состоянии, которых направляют в специально оборудованное место.

Группу агонирующих на этапе ПВП выделяют только при массовом поступлении пострадавших;

в обычных условиях любой раненый с определяемым АД должен быть эвакуирован в омедб.

 

 

Квалифицированная медицинская помощь (КМП)

Основной принцип КМП раненым с тяжелыми ранениями и травмами головы и позвоночника – не задерживать их на этом (третьем) этапе эвакуации!

Объем помощи для раненых в голову -

 

В первую очередь проводят сортировку:

Нуждающиеся в неотложной квалифицированной хирургической помощи

- интенсивное продолжающееся наружное кровотечение, которое не остановлено на предыдущих этапах, раненые направляются в операционную:

Операция должна включать только меры по остановке кровотечения; обезболивание – общее с управляемой вентиляцией.

А) остановка кровотечения из раны мягких тканей (диатермокоагуляция, перевязка сосуда или прошивание сосуда в ране

Б) если кровотечение продолжается из-под кости, то необходимо расширить рану кости костными щипцами-кусачками до границы неповрежденной твердой мозговой оболочки (ТМО). Кровотечение из ТМО останавливают диатермокоагуляцией или прошиванием (Е.Г.Гуманенко 20005 г)

в) для остановки кровотечения из синуса ТМО при полном или почти полном перерыве выполняют перевязку сипуса (нельзя перевязывать синус кзади от роландовой борозды и в месте слияния синусов; при частичном разрыве – тампонада синуса кусочком мышцы или турундами с перекисью водород;

при крайне тяжелом состоянии раненого можно наложить зажим на рану синуса и оставить его на период эвакуации;

г) для остановки кровотечения из сосудов ГМ используют диатермокоагуляцию или тампонирование перекисными турундами;

Д) при кровотечении из глубокой огнестрельной раны ГМ ex tempore готовят фибрин-тромбиновую смесь, которой под давлением из шприцов заполняют полость раны (к ране подводят пластмассовую трубку с тройником, в одну канюлю вставляют шприц с 1,0 гр фибриногена на 20,0 мл физ.раствор. в другую – шприц с 200 НИЕ-Е тромбина на 3,0 мл физ.раствора; вводят одновременно)

после остановки кровотечения рану рыхло тампонируют салфетками, не ушивают, раненого эвакуируют в ВПНхГ для окончательного хирургического лечения в первую очередь.

- раненые с асфиксией направляются в перевязочную, где развернут специальный стоматологический стол

а) санация ВДП отсосом